黄伟军 冯炎锋 吕伟垣
[摘要] 意图 比照调查小剂量胰岛素继续静脉滴注和胰岛素泵继续皮下输注胰岛素两种胰岛素给药办法医治糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床作用。 办法 挑选2012年3月～2014年2月我院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例，用随机数字表法将患者分为调查组和对照组，每组30例。对照组选用小剂量胰岛素继续静脉滴注，调查组选用胰岛素泵继续皮下输注胰岛素，比照调查两组医治后空腹血糖以及低血糖发作例数、血糖合格时刻、尿酮体转阴时刻以及胰岛素用量。 成果 医治后两组空腹血糖比较差异无计算学含义（P>0.05）；调查组血糖合格时刻和尿酮体转阴时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组无低血糖患者发作，对照组共5例患者呈现低血糖，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；医治后调查组胰岛素用量显着少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 胰岛素泵继续皮下输注胰岛素医治更能快速、有用纠正糖尿病酮症酸中毒患者代谢紊乱，下下降血糖发作危险，削减胰岛素用量，临床作用显着，值得活跃推行。
[关键词] 胰岛素泵；继续皮下输注胰岛素；糖尿病酮症酸中毒
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-62-03
Comparative observation of clinical effects between different insulin dosing methods treated on diabetic ketoacidosis patients
HUANG Weijun FENG Yanfeng LV Weiyuan
Department of Emergency， People's Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effects betwee small doses of insulin intravenous drip continuously and Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion treated on diabetic ketoacidosis patients. Methods Selected 60 diabetic ketoacidosis patients in our hospital emergency department from March 2012 - February 2014， they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in control group were treated with small doses of insulin intravenous drip continuously， while patients in observation group were treated with Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion.Observed the fasting plasma glucose after treatment， The cases of hypoglycemia，the time of blood glucose controlled and urine acetone bodies turned and Insulin dosage. Results There was no significant difference between two groups in fasting plasma glucose after treatment（P>0.05）； the time of blood glucose controlled and urine acetone bodies turned in observation group were much shorter than in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no hypoglycemia in observation group， while there were 5 case hypoglycemia in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The Insulin dosage in observation group were much less than in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion therapy can more quickly and effectively correct metabolic disorder in patients with diabetic ketoacidosis， reduce the risk of hypoglycaemia， reduce the dosage of insulin， the clinical curative effect is distinct， to actively promote.endprint
[Key words] Insulin pump； Continuous subcutaneous insulin infusion； Diabetic ketoacidosis
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下致升糖激素升高或胰岛素显着缺少，引起的高血酮、高血糖、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改动征候群，是内科常见急症[1-2]。DKA是糖尿病特别是1型糖尿病常见并发症，诱因很多，医治不及时可危及患者生命安全。临床医治DKA常采纳抗炎、弥补扩容、纠正水电解质紊乱、养分支撑、其他对症处理等惯例归纳医治，在此根底上佐以静脉输注小剂量的胰岛素[3]。
近年来，跟着科技的不断发展，胰岛素泵继续皮下输注胰岛素医治现已逐步得到认可。本研讨比照调查了小剂量胰岛素继续静脉滴注和胰岛素泵继续皮下输注胰岛素两种胰岛素给药办法医治DKA的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年3月～2014年2月我院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例，一切患者均契合《内科学》[4]中关于糖尿病酮症酸中毒的确诊规范。扫除严峻心、肝、肾功能不全患者，兼并肝肾以及造血体系等严峻原发性疾病患者，休克或循环衰竭患者以及临床材料不全患者。
随机数字表法将患者分为两组，调查组30例，其中男13例，女17例；年纪42～70岁，均匀（54.4±12.4）岁；糖尿病分类为1型糖尿病18例，2型糖尿病12例；病程14d～10年，均匀（4.13±2.24）年；随机血糖19.3～40.7mmol/L，均匀（28.89±11.54）mmol/L；pH值7.00～7.33，均匀（7.17±0.15）。对照组30例，其中男10例，女20例；年纪45～68岁，均匀（53.3±10.9）岁；1型糖尿病20例，2型糖尿病10例；病程11d～12年，均匀（4.36±2.32）年；随机血糖20.6～42.5mmol/L，均匀（30.02±12.03）mmol/L；pH值7.01～7.35，均匀（7.20±0.15）。
一切患者均自愿参加本次研讨，两组患者基线材料差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2 医治办法
一切患者均给予惯例根底医治，如抗炎、弥补扩容、纠正水电解质紊乱、养分支撑、其他对症处理等。
在此根底上，对照组患者给予小剂量胰岛素（甘舒霖R，通化东宝药业股份有限公司，S20040045）继续静脉滴注，速度为0.1U/（kg·h），待酸中毒纠正，酮体转阴后改用短效胰岛素三餐前皮下注射以及长效胰岛素睡前皮下注射。血糖值下降到13.9mmol /L左右时在静滴液体中参加必定剂量的葡萄糖，1U胰岛素参加3～4g葡萄糖直至尿酮体转阴。
调查组在给予胰岛素泵[微创生命医学科技有限公司，国食药监械（准）字2007第3540964号]继续皮下输注胰岛素，用量为0.1U/（kg·h），并依据患者血糖恰当调整剂量，待酸中毒纠正，酮体转阴后按根底量（0.6～1.2）U/h，合作餐前负荷量继续皮下输注胰岛素。
1.3 调查目标
医治后空腹血糖以及有无低血糖（空腹血糖<2.8mmol/L），空腹血糖选用全自动生化剖析仪，取空腹静脉血丈量。血糖合格时刻，选用SURESTEP型血糖仪（美国强生公司）丈量患者末梢血糖，每小时一次，pH值康复正常、尿酮转阴后改为三餐前后2h、空腹以及睡前共8次丈量，血糖值在7.8～11.0mmol/L为靶血糖值。尿酮体转阴时刻：嘱患者每2h排尿1次，测定尿酮，记载尿酮转阴时刻。
胰岛素用量：记载尿酮转阴时的胰岛素总量，核算均匀值。
1.4 计算学处理
选用SPSS20.0计算软件进行处理，率的比较用列表x2查验；计量材料用（）表明，组间比较用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
医治后两组空腹血糖比较差异无计算学含义（P>0.05）；调查组血糖合格时刻和尿酮体转阴时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组无低血糖患者发作，对照组共5例患者呈现低血糖，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；医治后调查组胰岛素用量显着少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
3 评论
DKA是糖尿病特别是1型糖尿病常见并发症，是指在各种诱因的作用下致胰岛素相对缺少或肯定缺少，升糖激素升高，引起的高血酮、高血糖、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改动征候群[5-6]。DKA的最主要诱由于感染，其次为严峻外伤、手术等各种应激要素[7]。DKA患者的临床体现为多饮、多尿、多食及消瘦症状加剧，失水，呼吸深有酮味，尿酮和血酮体增多以及酸中毒，严峻者可兼并休克和急性肾衰竭[8]。
DKA的发病机制可能为[9-10]：胰岛素相对缺少或肯定缺少，导致胰岛素对立调理激素如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇等升高，这些对立激素会削减葡萄糖分化削减，添加糖异生，而且耗费很多丙酮酸，致使体内丙酮酸水平下降，脂肪酸不能进入丙酮酸循环，构成很多酮体，当体内碱储备缺少以缓冲这些有机酸时即体现为代谢性酸中毒[11-14]。胰岛素能够促进葡萄糖分化，添加外周安排对葡萄糖的利费用，并按捺儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇等引起的糖异生，按捺脂肪的分化，康复体内糖、脂肪、蛋白的正常代谢，到达医治DKA的意图[15-16]。临床医治DKA常采纳抗炎、弥补扩容、纠正水电解质紊乱、养分支撑、其他对症处理等惯例归纳医治，在此根底上佐以静脉输注小剂量的胰岛素，但存在酮体消失时刻长且易重复、血糖动摇大、低血糖频发、长时刻输注约束患者活动范围、患者依从性差等许多缺陷[10]。胰岛素泵体积小、携带方便，并可灵敏调理胰岛素剂量，是现在最契合生理状况的胰岛素输液办法。endprint
本研讨成果发现，选用胰岛素泵继续皮下输注胰岛素医治的调查组患者血糖合格时刻和尿酮体转阴时刻均短于选用传统小剂量胰岛素继续静脉滴注的患者，且调查组低血糖发作率更低，胰岛素用量更少。胰岛素泵继续皮下输注胰岛素是一种模仿生理性胰岛素排泄的形式，在供给继续的少数胰岛素输注量的时分到达抱负的血糖操控作用。此外，根底用量与餐前追加量的有用结合，能够使患者体内的胰岛素浓度保持稳定，更能有用操控血糖[2，15-16]。
总归，本研讨成果发现，胰岛素泵继续皮下输注胰岛素医治更能快速、有用纠正糖尿病酮症酸中毒患者代谢紊乱，下下降血糖发作危险，削减胰岛素用量，临床作用显着。且胰岛素泵携带方便、运用灵敏、患者依从性好，值得活跃推行。
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（收稿日期：2014-08-05）endprint
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