史树海 程景丽
[摘要]意图研讨剖析重症缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者肺感染状况，以及评论前期有气管切开指征的患者行气管切开的效果。办法对选取2012年1月～2013年12月包头医学院榜首隶属医院ICU的78例重症脑卒中（其间脑出血患者40例，脑梗死患者38例）且并发肺感染患者的年纪、疾病品种、感染病原菌、以及对有气管切开指征行气切后效果进行回忆性剖析。成果78例脑卒中兼并肺感染患者，其间76例为革兰阴性菌感染，占感染的份额为97.4%；革兰阳性菌为12例，占感染的份额为15.4%；真菌为8例，占感染的份额为10.3%。在重症脑卒中肺感染患者中，病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌致病菌为主。气管切开对有气管切开习惯证的脑出血患者的效果优于有气管切开习惯证的脑梗死的患者（P<0.05）。定论了解重症脑卒中肺感染病原学状况，并依据其病原菌特色合理使用抗生素，恰当的挑选气管切开改进血氧饱和度，对重症脑卒中患者有重要的临床现实含义。
[关键词]重症脑卒中；肺感染；病原学剖析；气管切开
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2015）22-16-04
脑卒中是临床常见疾病，是国际三大逝世原因之一，仅次于癌症，在我国的发病率正逐年升高，起病短促，病死率与致残率高。尤其是重症脑卒中患者，极易呈现严峻神经功用残缺及各类并发症。常常需借助于重症监护病房（intensive eareunit，ICU）进行一系列的治疗。跟着医学新设备、新技术的呈现、开展和不断改进，经过ICU这个渠道，成功救治了许多病况危殆的重症脑卒中患者。可是，ICU也是呈现院内感染的重要场所，会对患者预后及病程形成严峻影响，其间以肺部感染发作率最高。为了对该类患者的院内感染发作状况进行剖析，现对我院ICU重症脑卒中患者进行如下研讨。
1材料与办法
1.1一般材料
患者当选确诊规范：（1）2012年1月～2013年12月入住包头医学院榜首隶属医院ICU的78例重症脑卒中患者，住院时刻超越3d，且经我院或外院头颅CT或头颅MRI证明为脑出血或脑梗死的患者。所选患者均契合第四届全国脑血管病会议修订的关于脑卒中的确诊规范。（2）并发肺部感染，均契合1990年全国肺部感染学术交流会议拟定的医院获得性支气管～肺部感染确诊规范：即入院后呈现的咳嗽、咳痰或能够吸出很多的痰液或痰液性状改动的呼吸道症状，伴有发热、肺部啰音，胸片或胸部CT呈显着的炎性改动，痰培育可找到致病菌；并发肺部感染的时刻均在脑卒中发病2d以上。
1.2办法
1.2.1搜集标本 搜集患者痰液标本。将吸痰管一端与负压招引器衔接，另一端向患者呼吸道中尽可能深插，翻开招引器，搜集患者痰液2～5mL后及时送检。
1.2.2细菌培育、判定 依据卫生部医政司拟定《全国临床查验操作规程》对细菌翻开培育并判定。
1.2.3行气管切开的习惯证 继续昏倒短时刻（10d）内难以清醒者；或许患者痰多、呼吸道不畅、难以保持正常血氧饱和度，需频频吸痰的患者。
1.2.4经皮气管切开 材料：经皮穿刺气管切开穿刺包，特制扩张钳，7.5～8.5号气切套管。
操作办法：使患者处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。部分消毒，铺巾，滋润麻醉。在第1～2或第2～3气管软骨环间方位做水平切断，长1.5～2cm在选定方位以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，穿刺恰当深度后回抽注射器，断定软套管和针头坐落气管腔内，撤出注射器及针头而将软套管保存于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次承认软套管坐落气管腔内。将导丝引导器置入，移动导丝进入。合拢扩张钳，将导丝从扩张钳前端侧孔中穿出，固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，逐步翻开扩张钳，充沛扩张皮下软安排，撤出扩张钳，沿导丝置气切套管。快速拔出内芯及导丝，充分气囊，固定气切套管。
1.3计算学办法
选用SPSS16.0计算软件进行数据剖析，计量材料成果用（x±s）的方式标明，组间均数比较用t查验；计数材料以[n（%）]标明，组间率比较用x2查验；P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1患者一般状况
78例重症脑卒患者中，其间脑出血组患者40例，平均年纪（53.9±3.2）岁，GCS评分（8.5±2.5）分；脑梗死组患者38例，平均年纪（55.3±3.2）岁，GCS评分（7.3±1.2）分，两组患者一般状况根本类似，在年纪、住院时刻和GCS评分上差异无计算学含义，有可比性。见表1。
2.2患者的病原学特色
脑卒中患者痰培育阳性者78例，脑出血组40例，脑梗死组38例。其间76例患者感染革兰阴性菌，感染率达97.4%，其间脑出血组40例，脑梗死组36例；革兰阳性菌感染为12例，感染率为15.4%，其间脑出血组3例，脑梗死组9例；真菌为8例，感染率为10.3%，其间1例为脑出血，7例为脑梗死组。在革兰阴性菌感染76例患者中大都患者为多种细菌混合感染，包含大肠埃希菌44株、肺炎克雷伯杆菌26株、铜绿假单胞菌18株、嗜麦芽窄食单胞菌6株、鲍曼不动杆菌8株、奇特变形杆菌2株、暗沟肠杆菌5株；革兰阳性球菌12例感染者悉数为金黄色葡萄球菌；真菌感染8例，包含白色念珠菌6例和白色念珠菌兼并热带假丝酵母菌兼并感染2例。见表2～3。
脑梗死组革兰阳性菌感染率为23.7%，脑出血组革兰阳性菌感染率为7.5%，差异有计算学含义（P<0.05）；且脑梗死组真菌感染率18.4%，高于脑出血组真菌感染率2.5%，差异有计算学含义（P<0.05）；脑梗死组与脑出血组比较，革兰阴性菌感染率在两组间无差异。见表3。
2.3气管切开效果
对有气管切开习惯证的重症脑出血组的患者行气管切开的效果（1h后血氧饱和度）优于有气管切开习惯证的重症脑梗死组的患者，差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。
3评论
神经内科是院内感染的高发区，跟着现代医学的迅速开展，由医院感染引发的医疗纠纷和医患对立不断加剧，院内感染的操控、防备和办理已成为当时医院办理的重要课题。并逐步引起临床医护工作人员的注重。脑卒中是神经科最常见的缓慢疾病，查询标明，我国每年新发脑卒中病例可到达150万。重症脑卒中作为临床上的一种危重症疾病，并且易兼并多种并发症，如昏倒、应激性溃疡等，增加了患者的救治难度和救治时刻，客观上增加了患者院内肺部感染的要素和发作率。在住院治疗的脑卒中患者中，脑卒中相关性肺炎又是重症脑卒中患者最常见的并发症之一。其间兼并肺部感染的脑卒中患者中1个月内的病死率是无肺部感染者的3～4倍。原因可能为：重症脑卒中患者自主功用减退或损失，表现为吞咽困难、咽部软腭活动度差、咳嗽反射削弱或消失；家族及陪护人员缺少相关医学知识，强行为口给患者喂养或药物；别的口腔、鼻腔内很多分泌物不能咽下，经喉进入气管、支气管和肺内，引起肺安排化脓性炎症。也有研讨标明，脑卒中患者常伴淋巴细胞免疫功用低下，气道反响性差，支气管黏膜上皮功用退化，净化功用减退，支气管分泌物排除妨碍，易导致呼吸道感染。
本次研讨成果显现，重症脑卒中兼并肺部感染的患者以革兰阴性菌感染为76例，占97.4%，病原菌的检出占前四位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。这几类病原菌也是医院感染最为常见的多药耐药菌。革兰阳性菌感染占15.4%，均是金黄色葡萄球菌。真菌检出较少占10.3%。重症脑卒中患者首要致病菌也是医院感染常见的条件致病菌，其病原菌特色进一步证明误吸和细菌定植是感染的首要途径。因而需加强重症病房办理，开设医务人员、患者及污物专用通道，尽量削减外来探视人员进入，避免污染病室空气或带入病原菌；建立健全完善的医院感染监控办理小组，每月对病区环境及院内感染状况进行检查及剖析，确保空气的洁净度；削减医护人员的手污染也是下降医院感染的有用办法；更重要的是了解病原菌的特色，这将有利于咱们在感染前期挑选合理的抗生素，拟定高效的经验性抗感染的治疗计划。以上这些对有用抢救重症脑卒中患者生命都具有非常重要的效果。
别的重症脑卒中患者跟着病程的发展、认识妨碍的程度不断加深，患者在病程前期即可呈现窒息症状，随后呈现肺部感染；引起呼吸功用下降安排缺氧，进一步加剧脑水肿和脑安排继发危害。因而在患者呈现窒息、严峻肺部感染时应该赶快开放气道改进机体缺氧。本研讨选用的经皮穿刺气管切开术最大的长处是可床旁操作，操作时刻短，操作过程较易；且能在极短时刻内改进低氧血症。本次研讨显现，关于部分年纪偏大的脑梗死患者，脏器功用较差，常有既往住院史，肺感染兼并金黄色葡萄球菌和真菌的感染最常见；对有气管切开指证的患者，行气管切开后的氧合虽有改进，但较脑出血有气管切开指证患者行气管切开的1h氧饱和度改进弱。成果标明，气管切开对脑出血患者效果较好，能够显着改进氧合。这对临床重症脑卒中患者是否行气管切开有重要的指导含义。总归，重症脑卒中患者并发肺感染的发作率、病死率高，在临床上需求依据感染病原菌特色合理使用抗生素，恰当的挑选气管切开改进血氧饱和度，才能对该类疾病的处理起到积极地临床效果。
（收稿日期：2015-09-21）
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