林丽虹 鹿榕 尹保民
[摘要] 意图 评论Bakri止血球囊放置在医治产后出血中的可行性及安全性。 办法 选取我院2013年6月～2014年12月承受医治的71例产后出血患者，据止血计划的不同分为研讨组（n=36）和对照组（n=35）。研讨组患者选用Bakri止血球囊给与医治，对照组患者给予宫腔填塞纱条进行医治。记载两组患者术前出血量、产后2h、24h出血量、血色素下降量、输血量以及围手术期手术时刻、护理时刻、住院时刻、术后患者状况等目标，并比较两组患者的止血成功率。 成果 研讨组患者的产后出血量、血色素下降、输血量显着优于对照组，研讨组患者的成功止血率100.0%，显着高于对照组69.4%，差异具有统计学含义（x2=12.9836，P<0.05），两组患者的输血量比较较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组患者的手术时刻、住院时刻、术后护理时刻与对照组比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者的月经康复、术后产褥发作、ICU入住等状况与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 Bakri止血球囊放置是一种便利便利、安全有用的医治产后出血的办法。
[关键词] Bakri止血球囊；产后出血；止血成功率；可行性；
[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-88-04
[Abstract] Objective To study the feasibility and safety of Bakri hemostasis balloon placement in the treatment of postpartum Hemorrhage. Methods 71 patients with postpartum hemorrhage，who were received and cured in our hospital from June 2013 to December 2014，were selected and were divided into study group（n=36） and control group（n=35） according to different hemostasis scheme.Patients in study group were treated with Bakri hemostasis balloon，while patients in control group were treated with intrauterine packing with gauze.To record the preoperative blood loss，the blood loss after postpartum 2h and 24h，the declining contents of hemoglobin，the transfusion volume，and operation time， nursing time，hospitalization time in perioperative period，and postoperative condition and so on between the two groups，to compare the success rate of hemostasis of patients between the two groups. Results The postpartum hemorrhage amount，the declining contents of hemoglobin，the transfusion volume of patients in study group were obviously better than which in control group，the success rate of hemostasis of patients in study group 100% was obviously higher than which in control group 69.4%，the difference had statistical significance（x2 =12.9836，P<0.05），while the differences of transfusion volume between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. The differences of the operation time，the hospitalization time，the postoperative nursing time of patients in study group had obviously statistical significance compared with which in control group（P<0.05），while the differences of the condition of the menstruation recovery，the occurrence of postoperative puerperal，and the stay in ICU of patients in study group was no statistical significance compared with which in control group（P>0.05）. Conclusion Bakri hemostasis balloon placement is a fast convenience， safe effective method to treat postpartum hemorrhage.endprint
[Key words] Bakri hemostasis balloon；Postpartum hemorrhage；Success rate of hemostasis；Feasibility
尽管临产的安全性在临床上不断进步，可是产后出血作为临产进程常见并发症，以其高发作率，成为产妇逝世的首要原因[1]。形成产后出血的原因有许多，如产后宫缩乏力、胎盘要素等，最常见的是宫缩乏力。产后出血的止血办法有多种，开始的一线止血医治包含促宫缩医治、按摩子宫等；在一线止血失利的基础上，需求进行二线止血医治，首要包含填塞子宫、子宫动脉结扎、子宫切除等手法[2]。在填塞子宫的计划中，Bakri球囊的引入进步了产后出血的成功率，但我国引入Bakri止血球囊的时刻较晚，在临床研讨运用较少，本研讨通过用Bakri止血球囊对一线止血失利的产妇进行止血，对其成果进行剖析总结，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对我院2013年6月～2014年12月期间一线止血失利的71例产妇进行研讨，其间天然临产9例，剖宫临产62例，其间研讨组患者36例，产次为1～2次，均匀（1.5±0.2）次，年纪21～33岁，均匀（25.6±4.5）岁，胎儿男16例，女20例，均匀体重（3.0±0.4）kg；对照组患者35例，产妇产次为2～3次，均匀（1.8±0.5）次，年纪23～35岁，均匀（26.2±5.1）岁，胎儿男17例，女18例，均匀体重（3.1±0.3）kg，两组产妇及胎儿一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 办法
首要给予催产素防备两组患者产后出血，对剖宫产的产妇行子宫肌层肌注，天然临产的产妇行臀大肌肌注。其间对照组患者给予宫腔填塞纱条进行止血医治。研讨组患者进行Bakri止血球囊放置前，均进行例惯例的止血办法，如子宫按摩、催产素、欣母沛的运用、止血药的运用等，在惯例止血失利后，进行Bakri止血球囊的放置。止血球囊的放置应依据临产办法的不同分为：（1）阴道放置，产妇曲折双腿，对阴道外阴进行消毒，用窥阴器使宫颈露出，对宫颈进行消毒，凭借卵圆钳固定宫颈，经产妇的阴道，凭借腹部超声定位将止血球囊放置在宫底，用胶布将导管的结尾固定在患者的大腿上，在注入生理盐水的进程中调查产妇阴道出血的改变，直到产妇的阴道出血量削减或中止停止。（2）剖宫产手术中的放置，将止血球囊经剖宫产的子宫切断放置在宫腔内，通过导管结尾对止血球囊进行注入生理盐水，一般为300～500mL，最多为500mL，如调查到引流瓶内的积血缓慢添加或许无活动性出血时，阐明止血有用果。
1.3 调查目标
依据查阅相关文献[3]，对一切患者的特征指数进行剖析总结，记载两组患者术前出血量、产后2h、24h出血量、血色素下降量、输血量以及围手术期手术时刻、护理时刻、住院时刻、术后患者（高烧、产褥、入住ICU）状况等。研讨中以止血球囊放置后，无须其他的止血办法辅佐，就能显着削减出血量，界说停止血球囊止血成功[4]，假如放置后无显着削减出血量而需求其他的止血办法止血成功，如结扎术，B-Lynch缝合法，界说停止血球囊止血失利，并对产妇产后的几个月内进行跟踪调查剖析，了解止血球囊所引发的并发症。
1.4 统计学剖析
挑选SPSS18.0进行数据剖析，计量材料用（）标明，选用t查验，计数材料用%标明，选用x2查验，用秩和查验的办法，对等级材料进行查验，P<0.05为差异具有统计学有含义。
2 成果
2.1 两组患者止血状况的比较
研讨组患者的产后出血量、血色素下降、输血量显着优于对照组，研讨组患者的成功止血率100.0%显着高于对照组69.4%，差异具有统计学含义（x2=12.9836，P<0.05），两组患者的术前出血量、输血量比较较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术状况的比较
研讨组患者的手术时刻、住院时刻、术后护理时刻与对照组比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者的月经康复、术后产褥发作、ICU入住等状况与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 止血球囊放置的安全性
一切患者在放置止血球囊后并未呈现阴道撕裂、子宫内膜感染、子宫内膜坏死的反常现象，并且在进行产后数天的产后复查中，未发现并发症。
3 评论
导致产后出血的要素总结剖析，原因能够分为凝血反常、胎盘要素、宫缩乏力等原因[5]。其间宫缩无力作为产后出血的最原因之一，占80%左右，首要是因为产妇兼并其他疾病（子宫肌瘤、子宫变形）、临产时呈现不同程度的焦虑、惊骇等消极情绪、胎儿发育不良等较差的母婴结局[6]。胎盘要素首要包含胎盘剥离不全，胎膜残留、前置胎盘等。多种要素会对产妇子宫肌壁、内膜形成不同程度的危害，终究导致产妇产后出血[7]。惯例的止血计划包含结扎子宫动脉、子宫切除、宫腔填塞等。有报导指出，传统的宫腔填塞纱条计划手术时刻久，住院时刻长，产妇产后出血量大，作用欠佳[8-10]。宫腔填塞纱条的力度操控十分重要，若纱条填塞太松，会存在空地导致压榨止血失利；若纱条填塞太紧，会使宫腔内的血流进腹腔，这样就很难调查到产后出血的状况[11]。本次试验数据显现，宫腔填塞纱条计划下患者的手术时刻和住院时刻别离长达（130.4±53.8）min、（8.2±3.3）d，产后24h出血量高达（250.6±51.5）mL，点评较低。
近年来，关于产后出血的医治计划较多，在止血剂、宫缩剂等药物医治或许缝合术、结扎动脉等医治无效的状况下，常常运用Bakri止血球囊进行止血，安全可靠，作用杰出[12]。在本次研讨中选用Bakri止血球囊成功止血的概率高达100.0%，这一成果证明了很多学者的研讨成果。研讨标明[13-14]，当一线止血不能成功时，应尽早进行止血球囊的放置。Bakri止血球囊作为医治产后出血中子宫填塞的一种设备，归于前端开口的双球囊结构，这种特别结构会使得宫腔的出血由前开口通过内球囊进入引流袋，便利医务人员调查宫腔出血状况[15]。研讨指出，止血球囊运用十分简洁，简单放入、取出，球囊本身所具有的较大空间能够有用填塞宫腔，然后起到止血的意图。本次试验选用止血球囊医治后患者的产后2、24h出血仅别离为（120.3±51.1）、（185.5±49.4）mL，止血作用较好。此外，宫腔Bakri球囊填塞计划与惯例填塞纱条比较，操作简洁，止血作用便于操控，手术时刻短。数据显现，选用Bakri止血球囊后患者的手术时刻仅为（98.2±36.8）min。一起，两种计划下患者的月经康复时刻、产褥发作率、发烧等状况比较，差异无统计学含义。两种计划下产后数月简单呈现如子宫感染、坏死等并发症，本研讨的患者并未发现有并发症的发作。有研讨标明[16]，假如注入的充盈液过多，会形成腔内压力过大，导致子宫痛苦、坏死以及决裂。当然在医治的进程中应辅佐其他的止血办法，进步止血的成功率。endprint
综上所述，Bakri止血球囊放置是一种便利便利、安全有用的医治产后出血的办法，值得临床推行和运用。
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（收稿日期：2015-10-21）endprint
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