程利
[摘要] 意图 经过测定活动性肺结核患者血浆中T-SPOT.TB查验效果，评论其临床价值。 办法 对36例活动性肺结核患者同期进行T-SPOT.TB查验及PPD实验。 效果 活动性肺结核患者T-SPOT.TB阳性率为94.4%，高于PPD实验；而且T-SPOT.TB查验的阳性检测率高于PPD实验。 定论 T-SPOT.TB查验对活动性肺结核患者确诊具有较高的临床价值，可以到达前期检测结核感染的意图。
[关键词] γ干扰素开释实验；T-SPOT.TB查验；活动性肺结核；前期确诊
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-220-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of plasma T-SPOT.TB test of patients with active pulmonary tuberculosis. Methods T-SPOT.TB test and PPD test were performed in 36 patients with active pulmonary tuberculosis in the same period. Results The positive rate of T-SPOT.TB in active pulmonary tuberculosis was 94.4%， higher than that of PPD test. The positive detection rate of T-SPOT.TB test was higher than that of PPD test. Conclusion T-SPOT.TB test has a high clinical value in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis， and can achieve the goal of early detection tuberculosis.
[Key words] Interferon gamma release assay； Test of plasma T-SPOT.TB； Active pulmonary tuberculosis； Early diagnosis
结核病是由结核分枝杆菌引起的缓慢感染性疾病。我国现在有500万活动性肺结核患者，每年有5万人死于结核病[1]，可见临床上活动性肺结核患者数量多，社会损害大。怎么可以快速、精确的确诊活动性肺结核，有用操控结核病的延伸，已经成为咱们首要注重的问题。现在结核病确诊规范仍局限于临床查验痰结核菌培育和痰涂片直接镜检再辅以X线查看和结核菌素实验[2]，但结核菌培育需求较长时刻（6～8周），而且有20%左右病例培育失利，结核菌涂片敏感性较低，均匀检出率30%左右[3]。一起PPD实验所运用的抗原纯化蛋白衍生物与卡介菌存在穿插免疫，有较高的假阳性，确诊特异性较差，不适合用于卡介苗广泛接种的区域[4]。
近年来，结核感染T细胞斑驳实验（T-SPOT.TB查验）已逐淅使用于临床，对肺结核确诊有较大的临床含义。2014年9月～ 2015年9月对我科活动性肺结核36例患者一起进行T-SPOT.TB查验及PPD实验，旨在评论T-SPOT.TB查验在活动性肺结核患者中的临床含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院呼吸内科2014年9月～ 2015年9月住院的患者36例，均经痰涂片、痰结核菌DNA、印象学查看临床确诊活动性肺结核[5]。其间男20例，女16例；年纪最大80岁，最小20岁，均匀45岁。临床表现：咳嗽、咳痰34例，发热10例，咯血4例，气喘2例。合并症：矽肺2例，糖尿病1例，肾病综合征1例，梅素、HIV1例。
1.2 办法
结核感染T细胞检测（TB-SPOT查验）技能原理：依据γ干扰素开释实验（IGRA）原理[6]。以结核杆菌特异性抗原，经过酶联免疫斑驳技能（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞及开释IFN-γ水平，然后判别现在该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新办法。标本要求：收集外周全血，无需空腹，需用肝素/肝素锂/肝素钠抗凝，不得运用EDTA抗凝；采血量要求：肝素抗凝全血6～8mL；样本室温（18～25℃）保存与运送，不得冷冻/冷藏；样本收集后24h内送到实验室。标本送福州艾迪康医学查验中心查验。
PPD实验技能原理：结核菌素纯蛋白衍生物作皮肤实验，一般取0.1mL结核菌素稀释液在左前臂掌侧中、下1/3交界处皮肤作皮内打针，使之构成6～10mm巨细的皮丘。打针后48～72h，依据前臂打针部位皮肤的硬结直径[7]。
1.3 判别规范
1.3.1 T-SPOT.TB 效果判读 （1）阴性对照孔显色点数小于6个，而且检测孔显色点数与阴性对照孔显色点数之差≥6时，效果为阳性。（2）阴性对照孔显色点数≥6个，检测孔显色点数大于阴性对照孔显色点数二倍，效果为阳性。
1.3.2 PPD 效果判读 丈量硬结均匀直径[8]：[（纵径+横径）/2]的值<5.0mm，效果为阴性；5.0～9.0时，效果为弱阳性；10～19mm时，效果为阳性；≥20mm，或是<20mm可是部分伴有水泡、坏死表现时，效果为强阳性。
1.4 统计学处理
选用SPSS18.0软件进行剖析。计数材料比较选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 效果
2.1 活动性肺结核中两种办法的检测效果
活动性肺结核患者T-SPOT.TB阳性率为94.4%，PPD实验为22.2%，前者高于后者。见表1。
2.2 活动性肺结核中两种检测办法的比较
T-SPOT.TB查验的阳性检测率高于PPD实验，差异有统计学含义（x2=22.32，P<0.025）。见表2。
3 评论
T-SPOT.TB实验2001年由Lalvani等[9]首要将其使用于结核病的快速确诊，它是使用酶联免疫斑驳法勘探结核杆菌感染者的特异性T细胞来确诊结核病的一种新办法，是最活络的抗原特异性T细胞检测技能之一[10]。由表1效果可见，对活动性肺结核患者，T-SPOT.TB查验的敏感性为94.4%，PPD皮肤实验敏感性为22.2%，前者显着高于后者，阐明T-SPOT.TB查验较PPD实验对活动性肺结核的确诊具有更高的临床价值。由表2效果可见，对活动性肺结核患者，两种检测办法的检测效果不同，T-SPOT.TB查验的阳性检测率较高。
本研究效果显现，活动性肺结核结核菌涂片阴性的28例患者中，有26例T-SPOT.TB效果阳性，阐明T-SPOT.TB检测对痰菌阴性的患者具有很高的辅佐确诊价值，对临床医师可以协助其决议是否运用抗结核药物医治。而另2例痰菌阴性患者T-SPOT.TB查验效果为阴性，咱们考虑可能为埋伏性结核感染[11]。此外，当结核分枝杆菌被铲除后，致敏T淋巴细胞就会消失，此时行T-SPOT.TB检测可反映出机体是否铲除了结核分枝杆菌，然后进行临床作用断定[12]。
现在临床上肺结核的病例在不断增多，现在全球每年新增结核病例为800万～1000万，其间90%患者会集在发展我国家[13]。怎么从大规模患者中正确确诊出结核病患者，既不误诊，也不漏诊，突显前期确诊的重要性，对临床医师来说至关重要。结核菌培育因培育要求高、周期长，临床上较难大范围遍及。PPD实验在辨别确诊结核分枝菌感染及卡介苗接种方面还存在特异性差的问题，临床上使用参考价值有限。痰结核菌涂片及结核菌DNA检测对空泛肺结核及排痰量较多的肺结核患者检测有必定阳性率，但临床上阳性率不是很高。结核病的血清学确诊如结核抗体检测亦常使用于临床，但现在WHO以为血清学检测试剂用于结核确诊并不能进步临床诊治作用，不予以引荐[14]。T-SPOT.TB实验被证真实结核分枝杆菌感染中有较好的特异性和敏感性，在欧美国家已经成为临床惯例检测结核的一种办法[15]。一起T-SPOT.TB实验选用外周血检测，简便易行，而且能快速出效果（第2天）[16]，极大的方便了临床医师。
综上所述，T-SPOT.TB查验作为一种新的检测结核感染的免疫学办法，它进步了结核检测阳性率，可作为结核病前期确诊的一项辅佐查看手法，可用于临床症状不典型、PPD实验确诊不明确和痰涂片阴性的疑似结核患者，且检测效果耗时短，有较大的临床含义。
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（收稿日期：2015-10-15）
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