方圆 陈涛 李晓华 刘平 陈楠
[摘要]意图点评普外科病原菌耐药改变趋势与β一内酰胺类用量间的联系。办法计算2012～2014年检出首要病原菌耐药率及β一内酰胺类运用强度，运用计算软件剖析两者的相关性。成果头孢唑肟运用强度与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率间均有相关性，头孢吡肟与肺炎克雷伯菌对其耐药率间有相关性，哌拉西林他唑巴坦运用强度与肠杆菌科耐药率间无相关性，一切监测种类均与铜绿假单胞菌耐药率间有相关性。定论肠杆菌科细菌仍是普外科医治感染的要点。普外科稳重挑选三代头孢医治肠杆菌科细菌感染，对有感染产ESBLs肠杆菌科细菌风险的患者，可挑选哌拉西林他唑巴坦。
[关键词]普外科；感染；耐药率；β一内酰胺
[中图分类号]R95
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2016）03-25-04
普外科围术期感染是最常见的并发症，影响患者预后和疾病转归。普外科触及手术规模较广、引起感染的病原菌构成杂乱，患者围术期发作感染后运用抗菌药物医治，使得普外科的抗菌药物运用量在临床科室中排名居前。β一内酰胺类药物因为抗菌谱广，安全系数高，不良反应少成为普外科运用最广的抗菌药，随之而来的是细菌耐药问题日趋严重。了解归纳医院普外科病原菌散布特色、耐药改变趋势与β一内酰胺类药物运用强度的联系，有助于普外科医生合理的挑选抗菌药物，进步感染性疾病的效果。为此，对我院2012-2014年普外科住院患者病原菌散布及β一内酰胺类运用强度进行回忆性剖析，现报导如下。
1.材料与办法
1.1标本来历
我院普外科（包含胃肠病区、肝胆移植病区、腹腔镜内分泌病区、甲乳病区）住院感染患者自2012年1月-2014年12月送检的各类标本共1546份，包含引流液、分泌物、痰液、血液等。
1.2办法
依照《全国临床查验操作规程》，对标本进行细菌别离、培育、断定，菌株别离纯化后进行药敏实验，以卫生部的质控菌株进行质量操控，断定规范及成果参照美国临床实验室规范委员会（CLSI）的规则。
1.3β一内酰胺类药物运用强度
运用本院信息管理体系，计算普外科2012-2014年β一内酰胺类药物的运用强度，以进一步剖析耐药率与运用强度的联系。药物种类的运用强度（AUD）=DDDs/（普外科出院人数×均匀住院天数）×100，可反映普外科住院患者运用抗菌药物的强度和广度；其间DDDs（用药频度）=抗菌药物消耗量/DDD值；DDD值参阅WHO引荐的药物运用日处方协议剂量和《新编药物学》引荐的成人均匀剂量。选取β一内酰胺类药物中普外科运用广泛的哌拉西林他唑巴坦、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁为代表种类。
1.4计算学剖析
将计算时刻每半年分为一个时刻段，1-6月为上半段，7-12月为下半段，运用SPSS 11.5软件对材料进行计算剖析，用Correlate办法对病原菌耐药率和抗菌药物运用强度（AUD）进行相关性剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2.成果
2.1普外科患者检出的病原菌散布
除掉同一患者的重复送检标本，普外科近3年共检出细菌1432株，其间革兰阴性菌占77.9%，革兰阳性菌占22.1%。检出最多的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。见表1。
2.2首要病原菌耐药率
检出首要革兰阴性菌对β一内酰胺类药物的耐药率（%）见表2-3。哌拉西林他唑巴坦近年来对革兰阴性菌的耐药率显着上升。头孢噻肟和头孢他啶对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率有所下降，对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率上升。亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍较灵敏，对铜绿假单胞菌的耐药率上升，对鲍曼不动杆菌的灵敏性增强。
2.3β一内酰胺类药物的运用强度
首要β一内酰胺类药物的运用强度（AUD）见表4。头孢唑肟和头孢吡肟近年来的运用强度显着下降。
2.4β一内酰胺类运用强度
与耐药率的相关性，2012-2014年β一内酰胺类药物的运用强度（AUD）与耐药率的相关性见表5。
3.评论
近年来关于普外科感染病原菌散布及耐药率的文献可见报导，但关于普外科病原菌耐药性与抗菌药物用量间的联系尚无研讨。本研讨对归纳医院普外科近3年β一内酰胺类运用强度与病原菌的耐药率间的相关性进行了研讨。研讨发现，与既往陈述不一致的是，我院近年检出三代头孢对肠杆菌科细菌的耐药率下降。因为我院近年约束三代头孢菌素作为围术期防备用药，三代头孢运用强度的下降使得大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对其耐药率、产ESBLs菌株检出率均下降。国外已有研讨标明运用哌拉西林他唑巴坦替换三四代头孢菌素作为肠杆菌科细菌感染的医治用药，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对β一内酰胺类的灵敏性进步。
本研讨发现，与既往研讨不一致的是哌拉西林他唑巴坦的运用强度与大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率无相关性。剖析原因，本研讨目标多为社区获得性感染，无长时刻广谱抗菌药用药史，初次运用未诱导发作对哌拉西林他唑巴坦的耐药菌株。而既往研讨目标多为ICU患者，长时刻抗生素运用成为大肠埃希菌耐药的独立风险要素。但值得注意的是，哌拉西林他唑巴坦引起产IRTs、CMTs及AmpC酶等耐药菌株的检出率添加，形成抗菌药挑选压力添加。
病原菌耐药性研讨初次标明，肺炎克雷伯菌的耐药性比大肠杆菌更易遭到β一内酰胺类的影响。因为肠杆菌科细菌对β一内酰胺类的耐药机制之一为产AmpC酶而不被β一内酰胺酶按捺剂所按捺。与大肠埃希菌比较，肺炎克雷伯菌产AmpC酶首要由质粒介导，更易在细菌间横向传达导致肺炎克雷伯菌的耐药率进步。这一研讨提示普外科在检出肺炎克雷伯菌时，谨慎选药、防止穿插感染，防止诱导耐药及多重耐药菌的广泛传达。
此外，近年来侵入性操作的广泛打开导致铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率升高。研讨标明，大都β一内酰胺类药物的运用强度均与铜绿假单胞菌耐药性间有相关性。这与铜绿假单胞菌的耐药机制杂乱有关，铜绿假单胞菌可以获得多种β一内酰胺酶基因，特别是MBLs基因，水解包含碳青霉烯类在内的一切β一内酰胺酶类。抗菌药物用药史是形成铜绿假单胞菌耐药的首要风险要素。
综上，肠杆菌科细菌仍是普外科医治感染的重难点。为防止产ESBLs菌株在病区的盛行，临床应挑选性运用三代头孢菌素医治非ESBLs介导的感染，约束三代头孢菌素在围术期防备用药的运用。对或许感染产ESBLs肠杆菌科细菌的患者（留置中心动静脉置管、造瘘管、导尿管等，胆道、泌尿道结石，老年人，根底疾病等），主张防止挑选三代头孢，依据感染程度选用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及碳青霉烯类药物。普外科病原菌耐药率与β-内酰胺类药物运用强度的联系
方圆 陈涛 李晓华 刘平 陈楠
[摘要]意图点评普外科病原菌耐药改变趋势与β一内酰胺类用量间的联系。办法计算2012～2014年检出首要病原菌耐药率及β一内酰胺类运用强度，运用计算软件剖析两者的相关性。成果头孢唑肟运用强度与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率间均有相关性，头孢吡肟与肺炎克雷伯菌对其耐药率间有相关性，哌拉西林他唑巴坦运用强度与肠杆菌科耐药率间无相关性，一切监测种类均与铜绿假单胞菌耐药率间有相关性。定论肠杆菌科细菌仍是普外科医治感染的要点。普外科稳重挑选三代头孢医治肠杆菌科细菌感染，对有感染产ESBLs肠杆菌科细菌风险的患者，可挑选哌拉西林他唑巴坦。
[关键词]普外科；感染；耐药率；β一内酰胺
[中图分类号]R95
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2016）03-25-04
普外科围术期感染是最常见的并发症，影响患者预后和疾病转归。普外科触及手术规模较广、引起感染的病原菌构成杂乱，患者围术期发作感染后运用抗菌药物医治，使得普外科的抗菌药物运用量在临床科室中排名居前。β一内酰胺类药物因为抗菌谱广，安全系数高，不良反应少成为普外科运用最广的抗菌药，随之而来的是细菌耐药问题日趋严重。了解归纳医院普外科病原菌散布特色、耐药改变趋势与β一内酰胺类药物运用强度的联系，有助于普外科医生合理的挑选抗菌药物，进步感染性疾病的效果。为此，对我院2012-2014年普外科住院患者病原菌散布及β一内酰胺类运用强度进行回忆性剖析，现报导如下。
1.材料与办法
1.1标本来历
我院普外科（包含胃肠病区、肝胆移植病区、腹腔镜内分泌病区、甲乳病区）住院感染患者自2012年1月-2014年12月送检的各类标本共1546份，包含引流液、分泌物、痰液、血液等。
1.2办法
依照《全国临床查验操作规程》，对标本进行细菌别离、培育、断定，菌株别离纯化后进行药敏实验，以卫生部的质控菌株进行质量操控，断定规范及成果参照美国临床实验室规范委员会（CLSI）的规则。
1.3β一内酰胺类药物运用强度
运用本院信息管理体系，计算普外科2012-2014年β一内酰胺类药物的运用强度，以进一步剖析耐药率与运用强度的联系。药物种类的运用强度（AUD）=DDDs/（普外科出院人数×均匀住院天数）×100，可反映普外科住院患者运用抗菌药物的强度和广度；其间DDDs（用药频度）=抗菌药物消耗量/DDD值；DDD值参阅WHO引荐的药物运用日处方协议剂量和《新编药物学》引荐的成人均匀剂量。选取β一内酰胺类药物中普外科运用广泛的哌拉西林他唑巴坦、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁为代表种类。
1.4计算学剖析
将计算时刻每半年分为一个时刻段，1-6月为上半段，7-12月为下半段，运用SPSS 11.5软件对材料进行计算剖析，用Correlate办法对病原菌耐药率和抗菌药物运用强度（AUD）进行相关性剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2.成果
2.1普外科患者检出的病原菌散布
除掉同一患者的重复送检标本，普外科近3年共检出细菌1432株，其间革兰阴性菌占77.9%，革兰阳性菌占22.1%。检出最多的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。见表1。
2.2首要病原菌耐药率
检出首要革兰阴性菌对β一内酰胺类药物的耐药率（%）见表2-3。哌拉西林他唑巴坦近年来对革兰阴性菌的耐药率显着上升。头孢噻肟和头孢他啶对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率有所下降，对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率上升。亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍较灵敏，对铜绿假单胞菌的耐药率上升，对鲍曼不动杆菌的灵敏性增强。
2.3β一内酰胺类药物的运用强度
首要β一内酰胺类药物的运用强度（AUD）见表4。头孢唑肟和头孢吡肟近年来的运用强度显着下降。
2.4β一内酰胺类运用强度
与耐药率的相关性，2012-2014年β一内酰胺类药物的运用强度（AUD）与耐药率的相关性见表5。
3.评论
近年来关于普外科感染病原菌散布及耐药率的文献可见报导，但关于普外科病原菌耐药性与抗菌药物用量间的联系尚无研讨。本研讨对归纳医院普外科近3年β一内酰胺类运用强度与病原菌的耐药率间的相关性进行了研讨。研讨发现，与既往陈述不一致的是，我院近年检出三代头孢对肠杆菌科细菌的耐药率下降。因为我院近年约束三代头孢菌素作为围术期防备用药，三代头孢运用强度的下降使得大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对其耐药率、产ESBLs菌株检出率均下降。国外已有研讨标明运用哌拉西林他唑巴坦替换三四代头孢菌素作为肠杆菌科细菌感染的医治用药，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对β一内酰胺类的灵敏性进步。
本研讨发现，与既往研讨不一致的是哌拉西林他唑巴坦的运用强度与大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率无相关性。剖析原因，本研讨目标多为社区获得性感染，无长时刻广谱抗菌药用药史，初次运用未诱导发作对哌拉西林他唑巴坦的耐药菌株。而既往研讨目标多为ICU患者，长时刻抗生素运用成为大肠埃希菌耐药的独立风险要素。但值得注意的是，哌拉西林他唑巴坦引起产IRTs、CMTs及AmpC酶等耐药菌株的检出率添加，形成抗菌药挑选压力添加。
病原菌耐药性研讨初次标明，肺炎克雷伯菌的耐药性比大肠杆菌更易遭到β一内酰胺类的影响。因为肠杆菌科细菌对β一内酰胺类的耐药机制之一为产AmpC酶而不被β一内酰胺酶按捺剂所按捺。与大肠埃希菌比较，肺炎克雷伯菌产AmpC酶首要由质粒介导，更易在细菌间横向传达导致肺炎克雷伯菌的耐药率进步。这一研讨提示普外科在检出肺炎克雷伯菌时，谨慎选药、防止穿插感染，防止诱导耐药及多重耐药菌的广泛传达。
此外，近年来侵入性操作的广泛打开导致铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率升高。研讨标明，大都β一内酰胺类药物的运用强度均与铜绿假单胞菌耐药性间有相关性。这与铜绿假单胞菌的耐药机制杂乱有关，铜绿假单胞菌可以获得多种β一内酰胺酶基因，特别是MBLs基因，水解包含碳青霉烯类在内的一切β一内酰胺酶类。抗菌药物用药史是形成铜绿假单胞菌耐药的首要风险要素。
综上，肠杆菌科细菌仍是普外科医治感染的重难点。为防止产ESBLs菌株在病区的盛行，临床应挑选性运用三代头孢菌素医治非ESBLs介导的感染，约束三代头孢菌素在围术期防备用药的运用。对或许感染产ESBLs肠杆菌科细菌的患者（留置中心动静脉置管、造瘘管、导尿管等，胆道、泌尿道结石，老年人，根底疾病等），主张防止挑选三代头孢，依据感染程度选用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及碳青霉烯类药物。
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