刘京涛??张君平
[摘要] 意图 评论本区域5岁以下住院儿童急性下呼吸道感染常见病原体的流行病学散布及临床特色，为本区域儿童急性下呼吸道感染的临床医治及防备供给必定的临床参阅根据。 办法 随机选取2011年1月～2014年12月在本院住院的临床确诊为下呼吸道感染的患儿6729例。收集患儿外周静脉血2mL，选用直接免疫荧光法检测特异性抗体IgM，包含肺炎支原体、副流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肺炎衣原体。一起收集深部痰标本进行细菌学培育。 成果 6729例下呼吸道感染的患儿中，3500例患儿（52.01%，3500/6729）病原体检测阳性，其间单一感染1999例（57.11%，1999/3500），混合感染1501例（42.89%，1501/3500）。两种病原体感染1130例（75.28%，1130/1501），三种以上病原体感染371例（24.72%，371/1501）。细菌感染组痰培育检出细菌3086株。痰培育阳性病例中肺炎链球菌检出率最高（714/3086，23.14%），非细菌感染组特异性抗体阳性2571例次，其以肺炎支原体检出率最高757例（29.44%）。难治性支原体感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、青霉素耐药肺炎链球菌感染、产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷白菌感染逐年升高，耐药菌感染多见于有根底疾病患儿。 定论 本区域急性下呼吸道感染最常见的细菌病原体为肺炎链球菌，非细菌病原体为肺炎支原体，耐药菌株逐年添加。
[要害词] 儿童急性下呼吸道感染；流行病学；病原体；临床特色；临床医治；防备
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）20-14-05
Pathogenic analysis of acute lower respiratory tract infection in children under age of 5 years
LIU Jingtao1 ZHANG Junping2
1.Department of Pediatrics，Sanmenxia Centeral Hospital，Sanmenxia 472000，China；2.Department of Pediatrics，Sanmenxia Children's Hospital，Sanmenxia 472000，China
[Abstract] Objective To study the epidemiological distribution and clinical characteristics of the acute lower respiratory tract infection common pathogen in hospitalized children under age of 5 years in the area，in order to provide certain clinical reference for clinical treatment and prevention. Methods To randomly selected 6729 children patients who were diagnosed as lower respiratory tract infection，and were hospitalization in our hospital from January 2011 to December 2014.To collect 2ml the peripheral venous blood of children patients， through the indirect immunofluorescence to detect the specific antibody IgM， including mycoplasma pneumoniae， parainfluenza virus，influenza A virus，influenza B virus，adenovirus，respiratory syncytial virus， and chlamydia pneumoniae.At the same time， to collect the bathy-sputum specimens to make bacterial culture. Results Of the 6729 children patients with lower respiratory tract infection， there were 3500 cases（52.01%，3500/6729） of positive pathogen detection，thereinto，there were single infection in 1999 cases（57.11%，1999/3500），and mixed infection in 1501 cases（42.89%，1501/3500）.There were two types of pathogen infection in 1130 cases（75.28%，1130/1501），and three or more types of pathogen infection in 371 cases（24.72%，371/1501）.3086 bacteria strains were detection of sputum culture in bacterial infection group，the highest detection rate in positive cases of sputum culture were streptococcus pneumoniae（714/3086，23.14%）.2571 cases were positive heterogenetic antibody in non-bacterial infection group，with the highest detection rate of mycoplasma pneumoniae 757 cases（29.44%）.Refractory mycoplasma infection， methicillin-resistant staphylococcus aureus infection，penicillin resistant streptococcus pneumoniae infection，ESBLs-producin escherichia coli，and klebsiella pneumonia infection were had increased year by year. Resistant bacterial infection was mainly seen in children patients with underlying diseases. Conclusion Acute lower respiratory tract infection in the area has the most common bacterial pathogens of streptococcus pneumoniae，non-bacteria etiology of mycoplasma pneumoniae，with the drug resistant strain increased year by year.
[Key words] Acute lower respiratory tract infection in children；Epidemiology；Pathogens；Clinical characteristics；Clinical treatment；Prevention
急性下呼吸道感染是5岁以下儿童常见的具有潜在要挟的感染性疾病。全球每年约有200万儿童死于急性呼吸道感染，其间大部分为发展我国家，据美国计算每年<5岁的儿童下呼吸道感染发病率为19.0%～27.0%[1]，而在我国儿童急性下呼吸道感染占儿科住院患儿的24.5%～62.5%，占门诊的39.0%～65.5%[2]。儿童急性呼吸道感染的病原谱十分复杂[3]，但不同区域因地舆、气候、环境要素的不同，儿童急性呼吸道感染的病原亦有差异，国内关于儿童急性呼吸道感染的病原学报导首要会集在北京、上海、重庆等地，而本区域关于这方面的研讨报导较少。为评论本区域儿童急性下呼吸道感染的病原学散布，为医务人员及患儿家长对下呼吸道感染的诊治供给必定的根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取2011年1月～2014年12月我院住院的临床确诊为下呼吸道感染的患儿6729例。其间男4258例，女2471，年纪最小30d，最大5岁，平均年纪1.9岁。所选患儿均契合下呼吸道感染的确诊标《诸福堂有用儿科学》[3]。
1.2 研讨办法
1.2.1 标本收集 患儿入院后24h内收集外周静脉血2mL及深部痰标本。
1.2.2 直接免疫荧光法检测抗体 选用西班牙VIRCELL直接免疫荧光试剂盒对外周血标本进行肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、乙型流感病毒、肺炎衣原体、甲型流感病毒7种特异性IgM抗体检测，操作过程严厉依照试剂说明书操作[4-5]。
1.2.3 痰标本 将痰标本接种于5%绵羊血琼脂平板，置35℃、5%CO2的孵箱中培育18～24h，选择血平板上可疑菌落进一步提纯，然后再用PhoenixTM100全自动生物剖析仪SIMC/ID-2判定菌种及药敏，判别规范参照美国临床和试验室规范委员会（CLSI）规范，细菌质控菌株购自卫生部临床查验中心[6-7]。
1.3 计算学办法
选用SPSS18.0软件对收集到的数据进行剖析，其间契合正态散布的数据进行单要素方差剖析，存在计算学含义予以LSD法两两比较。P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 病原检出率
6729例下呼吸道感染的患儿中，3500例患儿（52.01%，3500/6729）病原体检测阳性，其间单一感染1999例（57.11%，1999/3500），混合感染1501例（42.89%，1501/3500）。在混合感染组中，两种病原体感染1130例（75.28%，1130/1501），三种以上病原体感染371例（24.72%，371/1501）。细菌感染组痰培育共检出细菌3086株，总阳性率45.86%（3086/6729），以肺炎链球菌检出率最高714株占检出总菌数的23.41%（714/3086），其次为大肠埃希菌573株（18.57%，573/3086）、肺炎克雷白菌564株（18.28%，564/3086）、流感嗜血杆菌476株（15.42%，476/3086）、金黄色葡萄球菌367株（11.89%，367/3086）、铜绿假单胞菌306株（9.92%，306/3086）、其他86株（2.79%，86/3086）。见图1。非细菌感染组特异性抗体阳性2571例次，其间肺炎支原体检出率最高757例（29.44%）、呼吸道合胞病毒608例（23.68%）、副流感病毒466例（18.13%）、腺病毒389例（15.13%）、乙型流感病毒226例（8.79%）、肺炎衣原体87例（3.38%），甲型流感病毒38例（1.48%）。见图2。
图1 痰培育3086株细菌病原散布
图2 特异性抗体阳性2571例次散布
2.2 不同病原体的年纪散布特色
细菌感染组中，28d～3个月组患儿病原检出率最高63.75%（714/1120），1～3岁组最低36.13%（836/2314），两组比较差异有计算学含义（x2=5.29，P<0.05）。在28d～3个月组患儿中以革兰氏阴性菌感染为主，包含大肠埃希菌228株、
表1 不同细菌在不同年纪组检出率比较[n（%）]
28d～3个月（n=1120） 3个月～1岁（n=2015） 1～3岁（n=2314） 3～5岁（n=1280） 总例数（n=6729）
肺炎链球菌 65（5.80） 226（11.22） 238（10.29） 185（14.45） 714（10.61）
大肠埃希菌 228（20.36） 198（9.83）* 98（4.24）* 49（3.83）* 573（8.52）*
肺炎克雷白菌 206（18.39） 186（9.23）* 120（5.19）* 52（4.06）* 564（8.38）*
流感嗜血杆菌 22（1.96） 98（4.86） 187（8.08） 169（13.20） 476（7.07）
金黄色葡萄球菌 65（5.80） 106（5.26） 120（5.19） 76（5.94） 367（5.45）
铜绿假单胞菌 88（7.86） 79（3.92） 65（2.81） 74（5.78） 306（4.55）
其他 40（3.57） 26（1.29） 8（0.35） 12（0.94） 86（1.28）
算计 714（63.75） 919（45.61） 836（36.13） 617（48.20） 3086（45.86）
注：与28d～3个月组比较，*P<0.05
表2 不同非细菌在不同年纪组检出率比较[n（%）]
28d～3个月（n=1120） 3个月～1岁（n=2015） 1～3岁（n=2314） 3～5岁（n=1280） 总例数（n=6729）
肺炎支原体 11（0.98） 146（7.25） 228（9.85） 372（29.06） 757（11.25）
呼吸道合胞病毒 89（7.95） 295（14.64） 108（4.67） 116（9.06） 608（9.04）
副流感病毒 32（2.86） 76（3.77） 154（6.66） 204（15.94） 466（6.93）
腺病毒 0 105（5.21） 126（5.45） 158（12.34） 389（5.78）
乙型流感病毒 53（4.73） 64（3.18） 52（2.25） 57（4.45） 226（3.36）
肺炎衣原体 73（6.52） 8（0.40） 4（0.17） 2（0.16） 87（1.29）
甲型流感病毒 1（0.09） 9（0.45） 12（0.52） 16（1.25） 38（0.56）
算计 259（23.13）* 703（34.89）* 684（29.56）* 925（72.27） 2571（38.21）*
注：与3～5岁组比较，*P<0.05
肺炎克雷白杆菌206株、铜绿假单胞菌88株、流感嗜血杆菌22株，在3个月以上各组患儿中均以肺炎链球菌检出率为最高，别离为11.22%（226/2015）、10.29%（238/2314）和14.45%（185/1280）。大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的检出率在28d～3个月年纪组为最高别离为：20.36%和18.39%，且跟着年纪的添加，检出率逐步下降，流感嗜血杆菌在28d～3个月年纪组检出率最低1.96%（22/1120），跟着年纪的添加，检出率逐步升高。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌在不同年纪组检出率无明显差异（x2=1.02，P>0.05），见表1。
非细菌感染组中，3～5岁组检出率最高72.27%（925/1280），28d～3个月组最低23.13%（259/1120），两组比较差异有计算学含义（x2=5.47，P<0.05）。28d～3个月组和3个月～1岁组以呼吸道合胞病毒检出率为最高，而1岁以上组以肺炎支原体检出率最高。其他病原体在各年纪组的检出率差异无计算学含义（x2=0.92，P>0.05），见表2。
2.2 不同病原体的月份散布特色
不同病原体在全年均有发出，细菌感染组中，肺炎链球菌在每年1、10、11和12月占首位，别离占同期悉数检出病原体的31.73%（125/394）、27.44%（104/379）、32.67%（132/404）和27.43%（110/401），流感嗜血杆菌3、4和7月最高别离为38.62%（95/246）、39.83%（96/241）和25.00%（26/104），大肠埃希菌以2和9月为最高别离为25.65%（69/269）和30.77%（41/168），肺炎克雷白菌在5、6和8月最高别离为25.63%（48/188）、28.46%（35/123）和24.40%（41/168），见图3。
图3 不同细菌病原在不同月份构成比
本次研讨中，非细菌感染组中，呼吸道合胞病毒在每年1月、2月、10月和11月占首位，别离占同期病原体的29.36%（96/327）、39.15%（110/281）、29.63%（80/270）和30.72%（102/332），除2、9和11月外，肺炎支原体感染在各个月份均为最高，其他非细菌病原在不同月份均有发出，见图4。
表3 各年度不同耐药检出情况比较
年份 SA株数
（n） MRSA株数
（n） MRSA检出率
（%） SP株数
（n） PRSP株数
（n） PRSP检出率
（%） 肠科细菌株数
（n） ESBL株数
（n） ESBL检出率
（%） MP例数
（n） RMPP例数
（n） RMPP检出率
（%）
2011～2012年 165 11 12.94 325 25 15.18 522 63 23.96 290 21 14.07
2013～2014年 202 29 28.64 389 60 30.68 615 118 38.31 467 80 33.18
x2 5.93 7.24 6.37 5.99
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
图4 不同非细菌病原在不同月份构成比
2.3 耐药菌检出率的年度改动
共检出难治性肺炎支原体（HRMP）感染101例、MRSA40株、PRSP85株，ESBL阳性181株，各年度耐药菌株的检出率见表2，差异有计算学含义（x2别离为：5.93，7.24，6.37，5.99，P<0.05）显现耐药菌株感染整体逐年上升。
3 评论
ALRI是儿童期常见感染性疾病。据计算，发展我国家每年约有400万5岁以下儿童死于肺炎，占该年纪组儿童逝世总数的30%左右[8-9]。且重症肺炎大多为细菌感染、继发细菌感染或混合细菌感染。因而，了解ALRI病原学特色，合理运用抗生素有针对性进行病原医治是下降其发病率和病死率的要害[10]。
本研讨显现本区域急性下呼吸道感染6729例患儿中，病原检出率52.01%（3500/6729），其间共检出细菌病原细菌病原检出率45.86%，以肺炎链球菌检出率最高23.41%，其次为大肠埃希菌18.57%、肺炎克雷白菌18.28%，非细菌病原检出率38.21%，以肺炎支原体检出率最高29.44%，和北京区域相似[5]，与上海、重庆、广州等南边区域以革兰氏阴性菌感染最常见不同[11-13]。或许和区域、时代、环境和社会经济要素不同有关。不同年纪组病原检出率和优势病原体也不尽相同，或许与不同年纪阶段儿童的机体免疫情况不同有关[8]。尽管咱们运用了常见多种检测痰标本办法，但仍有47.09%的病例未清晰病原，或许因儿童的免疫系统还不完善，抗生素的广泛运用以及试验检测手法的缺点等，影响了检测成果。本组材料未检出卡他莫拉菌，提示在本区域该细菌不是优势病原[14]。
因为广谱抗生素的运用破坏了正常菌群和根底疾病导致机体防护功用下降，使得条件致病菌便浑水摸鱼，很多定殖而致病。并且抗生素的广泛运用，其耐药情况日趋严重，本研讨提示近年肠科杆菌检出率逐年升高，并且产ESBLs菌株也逐年升高，此外耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和对青霉素耐药的肺炎链球菌检出率也逐年升高，这些耐药菌的呈现， 使临床抗感染医治更为扎手。现在，临床上关于肺炎支原体感染科引起喘息发生已或我们必定，国内严永东等学者报导肺炎支原体在喘息患儿中感染率大于非喘息肺炎组，且重复喘息患儿中，肺炎支原体的感染率高于毛细支气管炎及非喘息肺炎患儿，成果与国外Peters等对喘息患儿的研讨相相似。呈现这种现象的原因是多方面的，首要和肺炎支原体感染时的炎症因子的改动与哮喘联系密切，然后引起患儿气道高反响，添加喘息发生几率，成为哮喘的发动因子之一。而病毒感染在无特异性体质患儿中，在其婴幼儿期可引起喘息屡次发生，其喘息症状多在学龄前消失，部分患儿可发展为哮喘[15]。因而，尽或许清晰病原，有助于合理运用抗生素， 削减耐药菌株和真菌感染的发生，为临床有用抗感染医治供给根据。
综上所述，本区域急性下呼吸道感染最常见的细菌病原体为肺炎链球菌，非细菌病原体为肺炎支原体，耐药菌株逐年添加。
[参阅文献]
[1] Yang YH，Jiang ZF，Chen XN，et al.Countercurrent immunoelectrophoresis for diagnosis of acute bacterial pneumonia in Chinese childen[J].Chin J，1993，106（2）：105-109.
[2] Mcintosh K.Current concepts-community-acquired pneumonia in children[J].N Engl J Med，2002，346（6）：429-437.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福堂有用儿科学[M].北京：公民卫生出版社，2002：1167-1206.
[4] Klig，JE，Shah，NB.Officeprediatrics：Curren issues in lower respiratory infections in children[J].Curr Opin Pediatr，2005，17（1）：111-118.
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（上接第页）
[5] 王亚娟，姚德秀，燕润菊，等.北京区域儿童急性系呼吸道感染的病原学研讨[J].中华儿科杂志，2000，38（3）：159-162.
[6] 赵国昌，王晓红，朱启镕.上海区域儿童急性肺炎病原学和临床流行病研讨[J].我国抗感染化疗杂志，2003，3（3）：134-137.
[7] 洪慧.急性下呼吸道感染住院患儿细菌病原学查询[J].我国热带医学，2006，6（6）：1055.
[8] 邓继岿，郑跃杰，袁宏伟，等.深圳儿童急性下呼吸道感染病原学监测[J].我国儿童保健杂志，2007，15（3）：249-251.
[9] 赵百慧，沈佳仁，高烨，等.2009-2010年上海市儿童呼吸道病毒病原谱的树立和剖析[J].卫生研讨，2011，40（5）：635-637.
[10] 汪希珂，罗湘蓉，田洪伦，等.贵阳市893例小儿下呼吸道感染的细菌及药敏剖析[J].我国当代儿科杂志，2009，11（12）：964-966.
[11] 王强，谢跃文，辛焰.2906例上呼吸道感染患儿肺炎支原体IgM抗体检测成果剖析[J].查验医学与临床，2010，7（7）：642-643.
[12] 柯莉芹，王凤美，李银洁，等.儿童肺炎支原体流行病学特征[J].我国当代儿科杂志，2013，15（1）：33-36.
[13] 章礼真.2005～2010年铜陵区域小儿肺炎支原体感染流行病学研讨[J].我国妇幼保健，2012，27（1）：4223-4225.
[14] 李长振，饶菁菁.喘息性疾病患儿非细菌性病原体感染剖析[J].我国当代儿科杂志，2012，14（11）：834-837.
[15] 严永东，王宇请.婴幼儿喘息及呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体感染及过敏的联系[J].苏州大学学报，2009，29（3）：577-579.
（收稿日期：2015-08-28）
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