朱新青 汤志锋
[摘要] 意图 调查诱导前泵注不同剂量右美托咪啶对气管插管期晚年高血压患者血流动力学的影响。 办法 随机数字表法将全麻下择期手术的晚年高血压患者分为四组：DEX高剂量组（DH组）、DEX中剂量组（DM组）、DEX低剂量组（DL组）和对照组（C组），每组各20例患者。调查各组入室后（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后5min（T5）HR、SBP、DBP、MAP的改变，一起调查四组患者心血管不良事情的发作率。 成果 T0时HR、SBP、DBP、MAP各组参数无计算学差异（P>0.05）；T1时，各组HR、SBP、DBP、MAP和T0时比较均有所下降（P<0.05），DEX各组下降程度均高于C组（P<0.05），DM组和DL组无差异（P>0.05），DH组低于DM组和DL组且有差异（P<0.05）；T2时，各组HR、SBP、DBP、MAP较T0下降（P<0.05），DEX各组SBP、DBP、MAP高于C组，差异有计算学含义（P<0.05），DH组高于DM组和DL组（P<0.05），DM和DL组无计算学含义（P>0.05）；T3时，C组HR、SBP、DBP、MAP均较T0显着上升（P<0.05），DEX各组坚持平稳，均低于C组，DH组低于DM组和DL组（P<0.05），DM组和DL组无计算学含义（P>0.05）；T4时，C组HR、SBP、DBP、MAP和T0比均无计算学含义（P>0.05），DEX各组均低于T0组，DH组低于DM组和DL组，DM组和DL组无计算学含义（P>0.05）；T5各组HR、SBP、DBP、MAP均较T0下降，均有计算学含义（P<0.05），但各组间比较无计算学含义（P>0.05）。 定论 0.4～0.8μg/kg剂量的DEX均可显着减轻晚年高血压患者气管插管应激反响引发的心血管反响，保持患者的血流动力学安稳，0.8μg/kg的作用作用更强，主张在做好监护的前提下，选用高剂量0.8μg/kg。
[关键词]右美托咪啶；气管插管；高血压；血流动力学
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2016）01-16-05
[Abstract] Objective To observe the hemodynamic effect of pretreatment with different of dexmedetomidine on trachel intubation for elderly hypertensive patients with general anesthesia before induction. Methods 80 elderly hypertensive patients scheduled for elective surgery under general anesthesia were randomly divided into four groups：DEX high dose group （DH group），DEX middle dose group （DM group），DEX low dose group （DL group） and control group （C group） with 20 patients in each group.Systolic pressure（SBP），distolic pressure（DBP），mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） were recorded after getting into operation room（T0），before induction（T1），before intutatoin（T2），at 1 min（T3），3min（T4） and 5min（T5） after intubation.Major adverse cardiovascular events of all patients were observed. Results HR，SBP，DBP and MAP at T0 among the four groups were not statistically significant （P>0.05）.At T1，HR，SBP，DBP and MAP to patients in four groups were obviously decreased than those at T0（P<0.05），and group DH，DM，DL were all lower than those in group C（P<0.05），there were not statistically significant （P>0.05） between group DM and DL，while group DH was lower than group DM and DL（P<0.05）.At T2，HR，SBP，DBP and MAP to patients in four groups were obviously decreased than those at T0（P<0.05），and group DH， DM， DL were all higher than those in group C（P<0.05），there were not statistically significant （P>0.05） between group DM and DL，while group DH was higher than group DM and DL（P<0.05）.At T3， HR，SBP，DBP and MAP to patients in group C were obviously increased than those at T0（P<0.05），and group DH，DM， DL were lower than group C（P<0.05），there were not statistically significant （P>0.05） between group DM and DL，while group DH was lower than group DM and DL （P<0.05）.At T4，HR，SBP，DBP and MAP to patients in group C were not statistically significant than those at T0 （P>0.05），and group DH，DM，DL were lower than at T0，there were not statistically significant （P>0.05） between group DM and DL，while group DH was lower than group DM and DL（P<0.05）.At T5，HR，SBP，DBP and MAP to patients in four groups were decreased than those at T0（P<0.05），but there were not statistically significant among four groups （P>0.05）. Conclusion For elderly hypertensive patients DEX with dose of 0.4-0.8μg/kg can significantly alleviate the cardiovascular stress reaction caused by tracheal intubation and make hemodynamics stability，it has a more ideal curative effect when using 0.8μg/kg dose，so 0.8μg/kg dose is recommended under close monitoring.
[Key words] Dexmedetomidine；Tracheal Intubation；Hypertension；Hemodynamic
全麻时，气管插管的一系列操作可使机体处于应激状况，交感神经活动添加，儿茶酚胺的分泌增多，研讨标明[1]，气管插管后1min，患者体内的去甲肾上腺素和肾上腺素可升高到平常的2.4倍和2.3倍。全身麻醉对损伤性刺激的振奋有较好的按捺作用，但对交感神经振奋按捺作用不显着[2]。高血压是晚年人常见病和高发病，我国≥60岁的晚年人每2个人中就有1人患有高血压，并且还有不断添加的趋势[3]，高血压患者血管弹性下降，血管的调理才能较正常人减退，对全麻气管插管引发的应激反响调理才能和代偿才能差，加之本身血压较高，因而易发作心血管方面的不良事情，严峻者乃至或许危及生命[4-5]。因而，对高血压患者过度的应激反响进行有用按捺，在确保麻醉作用的前提下，尽或许使患者的血流动力学坚持安稳，一直是临床研讨的热门[6]。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是高特异、高挑选性α2受体激动剂，DEX既可按捺交感神经活性，保持诱导插管期患者的血流动力学安稳，且无呼吸按捺[7]，现在已有报导[8]使用于按捺晚年高血压患者麻醉诱导期间的心血管反响，但关于DEX剂量要素的对血流动力学的影响报导较少。本研讨调查了不同剂量DEX对诱导插管期晚年高血压患者血流动力学的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2014年1～12月全麻下择期手术的晚年高血压患者为研讨目标，随机数字表法将患者分为四组：DEX高剂量组（DH组）、DEX中剂量组（DM）、DEX低剂量组（DL组）和对照组（C组），每组各20例。DH组20例，其中男8例，女12例；年纪61～76岁，均匀（69.8±4.2）岁；体质量（58.17±8.64）kg；身高（158.64±7.24）cm。DM组20例，其中男9例，女11例；年纪60～76岁，均匀（69.1±4.1）岁；体质量（57.38±5.47）kg；身高（160.15±6.38）cm。DL组20例，其中男7例，女13例；年纪62～80岁，均匀（70.8±5.3）岁；体质量（60.04±6.38）kg；身高（159.47±7.14）cm。C组20例，其中男6例，女14例；年纪61～78岁，均匀（69.2±6.3）岁；体质量（58.24±5.13）kg；身高（160.42±6.04）cm。各组患者间年纪、性别、体质量、身高级材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨患者及直系亲属均知情并签署知情同意书，经医院道德委员会同意。
1.2 归入和扫除规范
归入规范：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）年纪≥60岁；（3）术前血压控制在160/100mm Hg以下；（4）患者及直系家族知情情愿合作研讨，并签署同意书。扫除规范：（1）体重指数>30kg/m2或<18kg/m2；（2）对DEX过敏者；（3）随同心律失常、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞者；（4）患者高血压未经有用医治者；（5）伴心功用不全、肝肾功用严峻妨碍者；（6）患者伴有糖尿病、甲亢者。
1.3 办法
患者术前均禁饮食≥8h，进入手术前半小时给予阿托品（江苏涟水制药有限公司，H32020166，标准为1mL：0.5mg）0.5mg、苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，H12020381，标准为1mL：0.1g）100mg肌注，树立外周静脉通道，树立有用循环通路，按10～15mL/（kg·h）速度输入林格氏液，诱导前10min，DH组选用微泵静脉输入DEX（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248，标准为2mL：200μg）0.8μg/kg，DM组选用微泵静脉输入DEX0.6μg/kg，DL组选用微泵静脉输入DEX0.2μg/kg，C组选用等量生理盐水输入，均在10min内泵完。输注结束后当即进行麻醉诱导，顺次静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980026，标准为2mL：10mg）2mg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054172，标准为2mL：100μg）0.6μg/kg、阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869，10mg）0.2mg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H20020511，标准为10mL：20mg）0.2mg/kg，肌松彻底后走气管插管，患者均一次插管成功。术中运用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318，标准为50mL：1.0g）、七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172，标准：120mL）/舒芬太尼、阿曲库铵保持麻醉。
1.4 调查目标
选用迈瑞pm8000express监护监测四组患者的心电图（ECG）、心率（HR）、缩短压（SBP）、舒展压（DBP）、均匀动脉压（MAP）、脉息氧度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2），调查患者入室后（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后5min（T5）HR、SBP、DBP、MAP的改变，一起调查四组患者心血管不良事情的发作率。
1.5 不良反响的纠正
SpO2<90%继续30s以上，对患者进行面罩吸氧；SBP<90mm Hg或MAP<60mm Hg，予以麻黄碱（天津药业集团新郑股份有限公司，H41021180，标准为1mL：30mg）进行纠正；SBP>180mm Hg或DBP>100mm Hg，予以硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，H44020569，标准：1mL：5mg）纠正；HR>100次/min，予以艾司洛尔（南京恒生制药有限公司，H20056041，标准为1mL：0.1g）纠正；HR<50次/min，予以阿托品纠正。
1.6 计算学处理
选用SPSS19.0软件包进行计算处理，计量材料以（）表明，组间比较选用单要素方差比较，组内与T0比较选用配对t查验，计量材料选用百分比或率表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 各组不一起间段HR比较
不一起间段HR比较T0时四组HR差异无计算学含义。和T0比较，T1时C组无计算学含义（P>0.05），D组（DH、DM、DL三组）的HR均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T2时，四组均显着下降（P<0.05），D组均较C组值低（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T3时，C组显着升高（P<0.05），D组显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T4时，C组无显着改变（P>0.05），D组均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T5时，四组均显着下降（P<0.05），但四组间差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 不一起间段SBP比较
T0时四组SBP差异无计算学含义。和T0比较，T1时C组无显着下降（P>0.05），D组均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T2时，四组均显着下降C组无显着下降（P>0.05），D组的HR均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05），D组值均高于C组（P<0.05），DH组值最高（P<0.05）；T3时，C组显着升高（P<0.05），D组显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T4时，C组差异无计算学含义（P>0.05），D组均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T5时，四组均显着下降（P<0.05），但组间差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 各组不一起间段DBP比较
不一起段DBP比较T0时四组差异无计算学含义。和T0比，T1时，T1时C组无显着下降（P>0.05），D组均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T2时，四组均显着下降C组无显着下降（P>0.05），D组的HR均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05），D组值均高于C组（P<0.05），DH组值最高（P<0.05）；T3时，C组显着升高（P<0.05），D组显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T4时，C组差异无计算学含义（P>0.05），D组均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T5时，四组均显着下降（P<0.05），但组间差异无计算学含义（P>0.05）。见表3。
2.4 不一起段MAP比较
T0时，四组差异均无计算学含义。和T0比，T1时，T1时C组无显着下降（P>0.05），D组均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T2时，四组均显着下降C组无显着下降（P>0.05），D组的HR均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05），D组值均高于C组（P<0.05），DH组值最高（P<0.05）；T3时，C组显着升高（P<0.05），D组显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T4时，C组差异无计算学含义（P>0.05），D组均显着下降（P<0.05），DH组值最低（P<0.05）；T5时，四组均显着下降（P<0.05），但组间差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。
2.5 不良反响
C组患者呈现窦性心动过速5例；DH组呈现窦性心动过缓4例，低血压4例；DM组呈现窦性心动过缓2例，低血压2例；DL组呈现窦性心动过缓2例，低血压1例。以上患者均依照心血管不良反响预案办法处理后缓解。各组间心血管不良反响发作率无计算学含义（x2=3.134，P>0.05）。
3 评论
气管插管时的机械性刺激会引起体内交感神经振奋，患者体内的肾上腺素和去甲肾上腺素很多释放入血，一般插管后1～3min显着升高[9]，和正常人比较，高血压患者因长时刻处于血压升高状况，患者的血管发作重构，遭到外来应激时血流动力学改变大，易呈现心脑血管意外[10-12]。跟着我国人口老龄化，高血压患者不断增多，需求进行手术的晚年高血压患者的份额也不断增高，如安在麻醉期间保持患者的血流动力学平稳，已成为临床研讨的热门[13]。
DEX是美托咪定的异构体，是一种新式的α2-肾上腺素激动剂，可按捺交感神经活动、安稳血流动力学[14]，其长处是的心血管没有显着按捺[15]。DEX对中枢α2-受体的亲和力是可乐定的8倍[16]。DEX到达1μg/kg的剂量时，对晚年患者的BP、HR影响较大，且DEX首要通过肾脏分泌，而晚年患者的肾功用多有下降，也影响大剂量的使用[17-18]。因而本研讨将DEX的最大剂量规划为0.8μg/kg，顺次规划0.6μg/kg、0.4μg/kg共三个剂量组。DEX的血流动力学安稳作用和输注速度有关，如输入速度过快，或许激活血管平滑肌中的α2肾上腺受体，血管缩短会导致一过性高血压[19]。本研讨将泵注时刻定在10min，加之最高剂量<1μg/kg，避免了血压动摇。有报导[20]DEX可引发心动过缓，因而本研讨将窦性心动过缓的患者进行了扫除。
本研讨显现，插管后1min，C组的HR、SBP、DBP、MAP显着升高，插管3min，仍保持较高水平，阐明C组对插管的应激反响没能进行有用按捺，也阐明插管会对患者的血流动力学形成较大影响，和有关报导共同[1，9]。插管后1min和3min时，DEX各组的HR、SBP、DBP、MAP等目标均低于C组，阐明DEX对插管应激反响按捺作用，DM组和DL组没有不同，DH组低于DM和DL组，阐明高剂量的DEX按捺插管期应激反响的作用更好。至插管后5min，各组和T0比均有下降，但组间比较无计算学含义，阐明至插管后5min，应激反响引发的心血管改变已趋于安稳。对各组的心血管不良反响监测发现，DEX各组以窦性心动过缓和低血压为主，经预案中的处理办法处理后均缓解，DH组发作率虽高于DM、DL组，但各组间比较无计算学含义。
本研讨成果标明，在对晚年高血压患者全麻诱导前，缓慢泵注0.4、0.6、0.8μg/kg的DEX，均可显着减轻气管插管应激反响引发的心血管反响，保持患者的血流动力学安稳，0.8μg/kg的作用作用更强，在术前扫除肾功用妨碍、术中紧密监测患者循环功用、呼吸功用、做好心血管不良反响的预处理计划的情况下，主张选用0.8μg/kg的剂量合作麻醉诱导气管插管。
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（收稿日期：2015-09-05）
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