叶志辉 孙大勇 骆军武等
[摘要]意图 选用前瞻性行列研讨的办法探求交感神经体系活性监测在急性心力衰竭（AHF）患者是否发作急性肾损害（AKI）的猜测及预后价值。办法 将2014年1月～2016年1月期间在我院承受医治的AHF患者68例作为研讨目标，对其进行前瞻性行列研讨。比较发作AKI和未发作AKI的AHF患者的交感神经体系活性目标（心率、血浆去甲肾上腺素水平缓心率变异性剖析）。成果 随访12个月后，68例AHF患者中发作32例AKI，AKI发作率为47.06%（32/68），AKI患者在年纪，心脏瓣膜病病史、缺血性心脏病病史、高血压病史，心率、血浆去甲肾上腺素水平以及心率变异性剖析等方面与非AKI患者差异明显（P<0.05）。经过药物医治与接连性肾脏代替医治，32例AHF兼并AKI患者中有23例发作好转，9例经医治无效或病况加剧。AHF兼并AKI患者中的好转患者在心率、血浆去伪装肾上腺素水平、均匀R-R间期等三项交感神经体系活性目标与无效患者差异有统计学含义（P<0.05）。定论 交感神经体系活性关于猜测AHF患者AKI及预后具有较高的临床价值，可作为临床惯例监测项目。
[关键词]急性心力衰竭；急性肾损害；交感神经体系活性；前瞻性行列研讨
[中图分类号]R541 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）11-17-04
急性心力衰竭（AHF）是一种发病率、再住院率和死亡率均较高的临床综合征，常伴有中度或严峻肾功能妨碍，乃至急性肾损害（AKI）。AHF导致的AKI在临床上又被称为Ⅰ型心肾综合征或急性心肾综合征，发病率高达24%～45%。临床数据标明，发作AKI的AHF患者的死亡率较未发作患者高出近8倍。因而，在AHF患者中对其导致AKI易发的风险要素进行查看，并提醒其对急性心肾综合征的医治预后作用的影响具有重要的现实含义。本研讨针对交感神经体系活性监测对猜测AHF患者AKI及预后的作用进行了前瞻性行列研讨，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
前瞻性挂号2014年1月～2016年1月期间在我院承受医治的AHF患者68例，其间男43例，女25例；年纪36～78岁，均匀（64.3±10.9）岁。一切患者急性心力衰竭经超声心动图和心电图查看确诊，均契合2010年中华医学会心血管病学分会《急性心力衰竭确诊和医治攻略》。
1.2办法
由医护人员向患者问询名字、年纪、病史等材料，进行超声心动图和心电图查看，并记载成果。患者入院后查看并记载其心率、血浆去甲肾上腺素水平缓心率变异性剖析（HRV）等交感神经体系活性目标。其间血浆去甲肾上腺素水平测守时需在清晨抽取患者空腹静脉血5mL，挑选EDTA或柠檬酸钠作为抗凝剂，混合10～20min后，3000rpm离心20min，取上清，双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，测定试剂盒购自上海微蒙生物技术有限公司。HRV剖析选用GE公司MARS PC-5000 24h接连动态心电图记载仪及剖析软件查看患者均匀R-R间期规范差（SDANN）。患者材料及查看成果悉数由专门人员进行收拾，做成患者档案，将随后进行的随访调查成果记载在内。
1.3随访
对一切患者树立随访档案，每月进行一次电话随访，每季度进行一次造访，患者每半年来院复查，随访12个月。
1.4急性肾损害（AKI）断定
AKI确诊规范按照2006年急性肾损害专家一致小组提出的《急性肾损害确诊与分类专家一致》中之规定，即48h内肾功能俄然减退，血肌酐升高超越25mmol/L，或血肌酐较前升高超越50%，或尿量削减，6h内尿量低于0.5mL/（kg·h）。
1.5医治办法
对发作AKI的AHF患者在入院后首先承受呋塞米、西地兰、氨力农、硝酸酯类等药物医治，可酌情运用降压药物（如B受体阻滞剂、血管严重素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等），对发作的症状采纳对症医治。选用接连性肾脏代替医治计划对患者进行医治，选用床旁血滤机（百特AQUARIUS）及一次性高通量滤器hf-1200进行前置换式接连肾脏代替医治，一切患者均使用低分子肝素钠进行抗凝，剂量为2L/h，经股静脉或许颈内静脉留置单针双腔导管树立血管通路，血流量150～200mL/min，置换液位改进的Port配方。监测患者心功能、肾功能与BNP。
1.6统计学处理
选用SPSS19.0软件对数据进行统计剖析，其间计量材料以（x±s）的方式标明，计数材料以率的方式标明，别离进行t查验和X2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1随访成果与行列特征
经心电图和超声心动图发现，AHF患者中急性左心衰竭46例、急性右心衰竭14例、非心源性急性心力衰竭8例；纽约心功能分级（NYHA）：Ⅲ级49例，Ⅳ级19例；血浆中B型脑利钠肽（BNP）均匀值为（510.56±83.62）pg/mL；病史：心脏瓣膜疾病21例（30.88%），缺血性心脏病18例（26.47%），扩张性心肌病12例（17.65%），急性重型心肌炎10例（14.71%），高血压48例（70.59%），冠心病17例（25.00%），病程5～26年，均匀（15.4±8.7）年。
随访中共发现32例AKI患者，AKI发作率为47.06%（32/68），AKI患者与非AKI患者特征信息比较见表1。AKI患者在年纪，心脏瓣膜病病史、缺血性心脏病病史、高血压病史，心率、血浆去甲肾上腺素水平以及心率变异性剖析等方面与非AKI患者差异明显（P<0.05）。
2.2交感神经体系活性与AHF兼并AKI患者预后的联系
经过药物医治与接连性肾脏代替医治，32例AHF兼并AKI患者中有23例发作好转，9例经医治无效或病况加剧。从表2可知，AHF兼并AKI患者医治作用与心率、血浆去甲肾上腺素水平、均匀R-R间期等交感神经体系活性有关，好转患者此三项目标与无效患者差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
急性心肾综合征（ACRS）是急性失代偿性充血性心力衰竭患者常呈现的一种肾功能不全的综合征，关于心力衰竭患者的预后有较大的影响。高龄、肾功能不全、高血压、脑卒中、糖尿病等是AHF患者发作AKI的首要风险要素。据报导称，AHF患者在住院3d内的肾功能发作减退的概率高达47%，7d则到达70%，标明及早猜测AHF患者AKI及预后关于下降ACRS发作率，改进患者日子质量具有重要作用。
心脏和肾脏作为机体最重要的两大器官，在血流动力、内分泌、免疫、神经和体液等方面有着很多的相互影响，具有多种一起的风险要素。虽然现在ACRS的发病机制和确诊规范尚无一致定论，但现已证明ACRS与交感神经体系、肾素一血管严重素一醛固酮体系等的反常活动有关，多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，其激活又促进心肌重构，加剧心衰，然后构成恶性循环，β受体阻滞剂成为了心力衰竭医治攻略的根底用药。充分阐明了交感神经体系在心衰发作发展中的发挥重要作用。心力衰竭发作后立刻，一方面，外周交感神经体系代偿性的兴奋性增高经过正向的变时、变力、变传导，来保持心输出量；另一方面，交感神经体系兴奋性的增强表现为血浆去甲肾上腺素水平的升高，其水平越高预后越差，血浆去甲肾上腺素水平是心力衰竭患者死亡率的独立猜测要素；心力衰竭时交感神经激活程度直接与患者的预后亲近相关。
本研讨随访中共发现32例AKI患者，AKI发作率为47.06%，其年纪，心脏瓣膜病病史、缺血性心脏病病史、高血压病史，心率、血浆去甲肾上腺素水平以及心率变异性剖析等与未发作AKI的患者具有明显差异。标明交感神经体系活性与AKI发作率具有亲近相关性。AHF可以导致交感神经体系激活，引起介导血管缩短和水钠潴留的内分泌因子开释。交感神经体系激活时可以引起球旁器β受体激动，促进肾素开释，进而激活肾素-血管严重素一醛固酮轴，引发水钠潴留；另一方面还可引起心肌细胞凋亡、肥厚，导致压力感受器反射失调，影响心率稳定性。AHF兼并AKI患者中的好转患者在心率、血浆去甲状肾上腺素水平、均匀R-R间期等三项交感神经体系活性目标与无效患者存在明显性差异（P<0.05），阐明交感神经体系活性对AHF兼并AKI患者预后有必定的指导含义。
综上，交感神经体系活性关于猜测AHF患者AKI及预后具有较高的临床价值，可作为临床惯例监测项目。
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