曹长峰
[摘要]意图评论大补元煎联合西药医治前期糖尿病肾病的临床效果。办法将我院2012年3月～2014年9月门诊及住院医治的122例前期糖尿病肾病患者随机分为对照组和医治组。对照组57例，给予西药合理操控血糖、血压、血脂等归纳医治。医治组65例，运用大补元煎联合上述西药医治。调查两组患者医治前后的尿微量白蛋白分泌率（UAER）、胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Scr）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）的改动。一切患者阶段均为60d。成果两组患者医治后的UAER、CysC、Scr、HbA1C、TG、TC水平较医治前均有改进，医治前后差异有计算学含义（P<0.05）。可是，医治组效果显着优于对照组，组间比较差异有显着计算学含义（P<0.01）。定论大补元煎联合西药医治前期糖尿病肾病能够显着提高临床效果。
[关键词]糖尿病肾病；甘精胰岛素；缬沙坦胶囊；阿托伐他汀钙片；尿微量白蛋白；大补元煎
[中图分类号]R259 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-72-04
糖尿病肾病（diabetes nephropathy，DN）常见于病史超越10年的糖尿病患者。前期糖尿病肾病能够开展至终晚期肾病（尿毒症），是糖尿病患者常见的严峻的缓慢并发症之一，也是导致糖尿病患者逝世的首要原因之一。其病变部位在于肾脏小血管和肾小球，导致肾脏尿蛋白分泌和滤过反常。在糖尿病肾病的前期阶段给予中药辨证医治，可有用削减尿微量白蛋白的分泌，改进前期糖尿病肾病的开展。笔者选用大补元煎联合西药医治前期糖尿病肾病65例取得了杰出的效果，与对照组比较，差异有计算学含义，现报导如下。
1材料与办法
1.1归入规范
一切病例均契合1999年WHO关于2型糖尿病的确诊规范，前期糖尿病肾病的确诊规范参阅《我国2型糖尿病防治攻略（2010版）》。该攻略中糖尿病肾病分为Ⅴ期，其间Ⅰ～Ⅲ期被界定为前期糖尿病肾病：Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率显着升高；Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白分泌率（UAER）正常（UAER<20pog/min）；Ⅲ期：前期糖尿病肾病期，呈现持续性微量白蛋白尿，20μg/min≤UAER<200μg/min；Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐步增多，UAER≥200μg/min或尿蛋白总量>0.5g/24h，部分可表现为肾病归纳征，伴有水肿和高血压，肾功用逐步减退。病理查看部分肾小球硬化，肾小球危害严峻；V期：肾衰竭期即尿毒症期。大都肾单位闭锁，血肌酐升高，水肿、血压升高。
扫除规范：糖尿病发病时刻较短；单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿而没有糖尿病病史；短期内肾功用敏捷恶化；单纯尿蛋白分泌反常而不伴视网膜病变；突发水肿和很多蛋白尿而肾功用正常；单纯的显着肾小管功用减退；兼并显着的反常管型。
1.2一般材料
2012年3月～2014年6月在我院内分泌科医治的前期糖尿病肾病患者122例，随机分为两组。对照组57例，其间男26例，女31例，年纪38～67岁，均匀（51.4±6.5）岁，糖尿病病程8.7～13.2年，均匀（10.2±4.1）年。医治组65例，其间男29例，女36例，年纪39～69岁，均匀（52.1±6.2）岁，糖尿病病程8.9～14.4年，均匀（11.3±4.2）年。两组患者的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.3医治办法
对照组：患者给予合理操控血糖、血压、血脂等根底医治：（1）操控血糖：甘精胰岛素注射液（来得时，Sanofi-Awentis Deutschland GmbH，J20090113）16U，每晚睡前皮下注射；门冬胰岛素（诺和锐，丹麦诺和诺德公司，J20100124）7U，三餐前，iH。随后监测空腹及三餐后2h血糖，根据血糖监测状况调整胰岛素用量，使血糖操控在合格规模（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L）。（2）操控血压：缬沙坦胶囊（代文，北京诺华制药有限公司，H20040217）80mg，qd，po；监测患者晨起血压并根据血压状况调整药物剂量。（3）操控血脂：阿托伐他汀钙片（立普妥，辉瑞制药，H20051408）20mg，qd，po。
医治组：在对照组药物医治根底上加用大补元煎医治（人参10g、山药6g炙甘草6g、熟地6g、杜仲6g、山茱萸3g、枸杞子6g、当归6g）。
一切患者阶段均为60d。
1.4调查目标
尿微量白蛋白分泌率（UAER）、胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Scr）、糖化血红蛋白（HbA1C）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）。
1.5计算学办法
计算数据选用SPSS17.0计算软件进行数据处理。计量材料用（x±s）标明，组间比较选用独立样本t查验，医治前后查验成果选用配对t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 UAER、CysC、Scr的改动
医治60d后，对照组患者的UAER、CysC、Scr水平较医治前显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）；医治组患者的UAER、CysC、Scr水平改进更显着，差异有计算学含义（P<0.01）。详见表1。
2.2 HbA1C、TG、TC的改动
医治60d后，对照组患者的HbA1C、TG、TC水平较医治前有显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）；医治组患者的改进状况更显着，差异有计算学含义（P<0.01）。详见表2。
3评论
跟着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病肾病的发作率也越来越高。有材料显现，糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率现已到达50%。现在，糖尿病肾病现已成为糖尿病许多并发症中最为常见的微血管并发症之一。近年研讨成果标明肾内肾素血管严重素体系的活性添加在糖尿病肾病的发作和开展中起重要效果。高血糖状况可影响肾素血管严重素Ⅱ在肾小球系膜细胞和足细胞中组成。肾素血管严重素Ⅱ经过多种途径效果于肾脏，促进肾脏危害的开展。我国2型糖尿病防治攻略（2010版）指出：糖尿病肾病的医治包含改动生活方式、低蛋白饮食、操控血糖、操控血压、纠正血脂紊乱、操控蛋白尿、透析医治和肾移植。研讨标明，缬沙坦是一种特异性的血管严重素Ⅱ-1（AT1）受体拮抗剂，能够挑选性地效果于AT1受体亚型，阻断AngⅡ与AT1受体的结合，按捺血管缩短和醛固酮的开释，发作降压效果。并且，缬沙坦可减轻氧化应激和微炎症状况。一起，缬沙坦能够减轻肾小球内压，添加肾血流量和肾小球滤过率，推迟肾小球硬化和肾小管间质危害，削减蛋白尿分泌，缓解前期高滤过、高灌注状况，维护肾功用。阿托伐他汀是内源性TC组成限速酶（HMG-CoA还原酶）按捺剂，可竞争性按捺内源性HMG-CoA还原酶，使细胞内TC组成削减，并可添加细胞膜上LDL受体数量和活性，使LDL-C水平下降。一起还具有以下效果：（1）按捺细胞增殖、诱导细胞凋亡。（2）抗炎和维护内皮细胞。（3）改进肾脏血流动力学。（4）抗氧化危害，促进胰岛素敏感性改进。
胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶按捺剂，发作于人体一切的有核细胞。有研讨证明，血清中CysC的水平与肾小球的危害程度有关，且升高程度与病况呈正比。一起，血清CysC水平能够很好地表现肾小球滤过率凹凸程度，其确诊的准确性优于血清肌酐。并且，CysC在循环血液中含量安稳，除了受肾小球滤过率影响之外，简直不受其他要素的影响，生成速度和血浓度相对安稳且只能在肾脏分化铲除。因而，能够以为CysC是GFR的抱负标志物。谢群芳经过研讨提出，CysC关于早、中期肾功用危害的确诊价值优于血清肌酐、GFR。
本次临床研讨中，运用大补元煎的根据来源于中医辨证的“虚劳”理论。虚劳又称虚损，是以脏腑功用阑珊，气血阴阳缺乏为首要病机的多种缓慢衰弱征兆的总称。虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。虚劳的证候特征多见神疲体倦，心悸气短，面庞瘦弱，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力，病程较长，久病不复，症状逐步加剧。其间肾气虚证以神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱为辨证关键。以上证候特色与前期糖尿病肾病的临床表现最为附近。糖尿病肾病归于中医学消渴病变证领域。消渴病日久，则易发作以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。大补元煎出自《景岳全书》，是医治肾气虚虚劳的主方。大补元煎具有益气补肾、生精养血的成效。方中人参、山药、炙甘草益气固肾，杜仲、山茱萸温补肾气，熟地、枸杞子、当归滋养精血。
本次临床研讨成果证明，大补元煎合作西药医治前期糖尿病肾病，能够显着改进前期糖尿病肾病患者UAER、CysC、Scr、HbA1C、TG、TC水平。推而言之，两者合用能够显着改进前期糖尿病肾病的临床效果。一起，在本次临床研讨中，一切患者均未呈现显着不良反应及副效果，提示这些药物均有杰出的临床医治安全性。
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