刘豪杰 何嘉琳 梁伟雄 蒋邦好 关玉峰 蔡育志
[摘要]意图 剖析急性胃穿孔选用不同手术医治计划的临床作用。办法 抽选我院2005年6月～2014年6月期间收治的患者90例作为研讨目标，依照不同手术办法分为两个组别，每组各45例。其间对照组施行单纯胃修补术，实验组施行胃大部分切除术，查询手术医治目标，比较术后并发症和复发状况。成果 实验组患者术中出血量多，手术用时、住院时刻长，和对照组比较差异明显。实验组并发症发作3例（6.7%），穿孔复发1例（2.2%）；对照组并发症发作10例（22.2%），穿孔复发7例（15.6%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 关于急性胃穿孔患者而言，单纯胃修补术和胃大部分切除术均有杰出作用。其间前者医治康复时刻短，后者并发症和复发率低，应该依据患者的实践状况进行合理挑选。
[关键词]急性胃穿孔；修补术；切除术；并发症
[中图分类号]R656.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-128-03
急性胃穿孔是消化道多发疾病，是肠胃溃疡的并发症之一，因为发病急、病况重，要挟到患者的生命安全。数据查询显现，跟着人们日子饮食办法的改动、工作压力的添加，该疾病发病率处于继续进步中，改进医治和预后作用，成为临床医生的重要研讨课题。手术医治办法较多，本研讨选取我院患者进行剖析，比较了单纯修补术和胃大部分切除术的临床作用，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
选取我院就诊的急性胃穿孔患者90例，归入时刻段为2005年6月-2014年6月，依照不同手术办法分为对照组和实验组，每组45例。在对照组中，男26例（57.8%），女19例（42.2%）；年纪20～62岁，均匀（38.5±2.2）岁；发病至就诊时刻1～35h，均匀（4.7±0.8）h。穿孔方位：胃前壁22例、胃侧壁14例、其他9例；疾病史：胃溃疡16例、高血压7例、糖尿病5例。在实验组中，男28例（62.2%），女17例（37.8%）；年纪18～59岁，均匀（39.4±2.7）岁；发病至就诊时刻1.5～32h，均匀（5.1±0.6）h。穿孔方位：胃前壁19例、胃侧壁16例、其他10例；疾病史：胃溃疡18例、高血压9例、糖尿病6例。两组一般材料差异差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床确诊规范
（1）依据《有用内科学》，患者经临床和印象学查看确诊：腹腔穿刺查看存在脓性液体，x线腹片查看显现膈下有游离气体。（2）归入规范：患者材料完整，签署知情同意书，自愿参加本次研讨，能够活跃合作临床操作。（3）扫除规范：精神疾病患者、心肝肾功能病变患者、兼并胃肠道肿瘤患者。
1.3医治办法
患者入院后禁食禁饮，进行胃肠减压，纠正水电解质紊乱，术前完善各项查看，如血尿惯例、肝肾功能等。详细手术操作如下。
1.3.1对照组 施行单纯胃修补术，患者取平卧位，麻醉办法为硬脊膜外麻醉，手术切断挑选在右上腹直肌部位。第一步，探查穿孔安排，运用生理盐水冲刷，铲除腹腔积液和食物残留；第二步，选用7号线对穿孔安排进行缝合，一般为3-4针；第三步，将大网膜掩盖在缝合安排处，并施行结扎和恰当固定；第四步，留置引流管，惯例封闭手术切断。
1.3.2实验组 施行胃大部分切除术，患者体位、麻醉办法、切断部位同对照组。第一步，探查穿孔安排，运用生理盐水冲刷，铲除腹腔积液和食物残留；第二步，依据患者实践病变状况切除远端胃安排；第三步，施行胃空肠吻合术，或许胃十二指肠吻合术；第四步，挑选甲硝唑溶液冲刷腹腔，留置引流管后封闭切断。
1.3.3术后处理 患者术后禁食禁饮，查询临床症状体现和不适反响；运用抑酸剂，行胃肠减压操作；依据药敏实验成果合理选用抗生素，给予补液和养分支撑；加强护理办理，活跃防治并发症，挑选适宜机遇拔除引流管。当患者切断愈合后，给予流质饮食，逐渐康复到正常饮食。
1.4查询项目和目标
（1）比较两组患者的手术医治目标，以手术时刻、术中出血量、住院时刻为代表。（2）查询术后并发症状况，进行精确记载，并在组间进行比较，常见并发症如：切断感染、肠瘘、出血、中毒性休克等。（3）患者术后展开为期1年的随访，查询胃穿孔复发状况。
1.5统计学办法
剖析软件选用SPSS18.0版别，并发症、复发率作为计数材料，选用x2查验；手术医治目标作为计量材料，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
2.1手术医治目标比较
由数据可知，实验组患者术中出血量多，手术用时、住院时刻长，和对照组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2术后并发症比较
实验组患者在感染、肠瘘、出血、休克等并发症上呈现3例，发作率为6.7%；对照组合计呈现10例，发作率为22.2%。两组差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3复发状况比较
术后随访成果显现，实验组患者中胃穿孔复发1例，占总例数的2.2%；对照组患者中复发7例，占总例数的15.6%。两组差异有统计学含义（x2=4.939，P=0.026）。
3.评论
胃穿孔的发病首要是胃溃疡所形成的，一起不良饮食习惯会促进穿孔发作，部分患者穿孔后会导致胃结肠瘘，别的部分患者则会发作腹腔粘连。患者临床体现为：严峻腹痛，从上腹部延伸到整个腹部；厌恶吐逆、腹胀等。因为胃穿孔后导致很多胃肠液流入腹腔，简略引发腹膜炎、中毒性休克，因而需求及时确诊并医治。在石晓东的研讨报导中称，患者于发病后的6～12h内进行急诊手术，能够取得杰出的医治作用。别的，患者医治期间，要求护理人员加强护理办理，经过健康教育增强疾病认知，进步医治依从性。别的，要对患者的饮食进行干涉，养成科学的饮食习惯。
在临床医治上，手术计划使用较多，首要分为单纯修补术和胃大部分切除术两种。其间，单纯修补术手术操作简略、时刻短、安全性高，首要习惯证是腹腔严峻污染患者、穿孔时刻超越12h患者。该手术计划因其习惯规模广遭到医生和患者好评，但最大的缺陷是术后并发症多，且病灶简略复发。
相比之下，胃大部分切除术能够彻底解决患者的胃部穿孔问题，一起有用医治溃疡，具有复发率低的优势；缺陷则是手术流程杂乱、安全性低，延长了患者的康复时刻。该手术计划习惯证包含长时刻溃疡史患者、穿孔规模较大患者，单纯修补术后复发患者。在张晓君的研讨中提出，患者行胃大部分切除术后，有用胃容量明显缩小，且正常的胃肠道解剖方位改动，患者饮食进程中会呈现食量削减、食欲不振、消瘦等现象，对正常的日子形成不良影响。
本次研讨成果显现，对照组患者术中出血量均匀为71.5mL，低于实验组的108.6mL；手术时刻为51.2min，住院时刻为8.8d，短于实验组的86.3min、13.2d，差异有统计学含义。在术后并发症上，实验组仅有2例感染、1例肠瘘发作，占比6.7%，低于对照组的22.2%，和陈陆奇的研讨数据挨近。随访成果表明，实验组术后1年复发率为2.2%，远低于对照组的15.6%。
综上，关于急性胃穿孔患者而言，单纯胃修补术和胃大部分切除术均有杰出作用。其间前者医治康复时刻短，后者并发症和复发率低，应该依据患者的实践状况进行合理挑选。
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