谢清华 陈忠羡 薛忠林 付朝华 秦英 原向伟 李学士
[摘要]意图 评论计算机辅佐术前规划在椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折的临床运用。办法 挑选2007年8月～2015年3月选用计算机术前规划辅佐椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折45例（46个椎体）。别离记载手术时刻、手术前后患者的VAS评分，丈量术前、术后骨折椎体的高度和Cobb角。成果45例患者手术过程顺畅，其间9例呈现骨水泥渗漏，6例渗漏至椎间盘，3例渗漏至椎旁。术后随访2～36个月，均匀（10.5±0.9）个月。手术时刻15～30min，均匀手术时刻（21.0±3.1）min，VAS评别离离为术前（8.2±0.9）、术后（2.8±0.6）分，差异具有计算学含义（P<0.05），椎体高度术前为（85±1.0）mm、术后为（11.1±13）mm，差异有计算学差异（P<0.05）。术前Cobb角为（27.3±4.5）°，术后为（22.0±4.3）°，差异有计算学含义（P<0.05）。定论计算机辅佐术前规划下运用椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折，可进步手术精准性，缩短手术时刻，康复椎体高度、Cobb角，缓解痛苦，取得满足的效果。
[关键词]椎体成形术；骨质疏松；椎体紧缩性骨折；骨水泥；计算机辅佐术前规划
[中图分类号]R687.3；R580 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）12-22-05
跟着人口晚年化，骨质疏松性椎体紧缩性骨折发病率也相应添加，跟着椎体成形术（percutaneous vertebroplas，PVP）运用于医治骨折疏松性椎体紧缩性骨折，及该技能的不断进步，也有学者用于医治重度椎体紧缩性骨折，但仍然存在不同定见。跟着计算机技能进步，运用计算机术前规划手术穿刺操作，模仿手术穿刺，可进步穿刺精确度缩短手术穿刺操作时刻。我院2007年8月～2015年3月选用计算机术前规划辅佐椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折45例，46椎，取得杰出效果。现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
本组材料搜集我院2007年8月～2015年3月选用计算机术前规划辅佐椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折45例，共48椎，男13例，女32例；年纪65～86岁，均匀（73.6±6.5）岁；其间T12：8个椎体，T11：7个椎体，L10：4个椎体，T9：5个椎体，T8：3个椎体，T7：2个椎体，L1：7个椎体，L2：5个椎体，L3：3个椎体。椎体紧缩率>75%；有长时刻冠心病史5例，兼并高血压病37例，兼并糖尿病5例，均请内科会诊医治。一切患者术前骨密度检测为骨质疏松患者，X线片、CT、MRI扫描查看确诊椎体紧缩率>75%；首要症状为胸、腰背部痛苦，痛苦剧烈或保存医治无效，一切患者无显着的脊髓、神经根损害的临床症状和体征；无严峻内科疾病；无部分皮肤或其他器官感染。
1.2医治办法
患者入院清晰诊断后均行过伸位复位，胸部及髂嵴部别离用20cm厚软垫垫高，将腹部悬空，行过伸位复位。术前规划：术前一切患者均行过伸位复位，复位后走64层螺旋CT查看，将查看图片进行三维重建，运用三维图画断定进针点并丈量穿刺针与人体正中失状面的夹角、与人体横断面的夹角及进针深度。
患者取俯卧位，胸部及髂嵴部别离用软垫垫高，将腹部悬空复位。过伸位复位成功后，断定皮肤穿刺点，选用1%利多卡因5mL在部分滋润麻醉，在C臂机透视定位符号伤椎椎弓根体表进针点，依据术前计算机规划丈量的相关于横断面头倾视点、相关于失状面外倾视点，锤入穿刺针，并依据术中状况在C臂机透视监督调整视点，依据术前规划丈量的穿刺针的深度锤入穿刺针至椎体前中1/3处；正位像针尖坐落棘突邻近。调好骨水泥至挤牙膏状，在C臂透视下将骨水泥注入椎体中，在骨水泥打针过程中如发现骨水泥渗出时中止打针或缓慢打针骨水泥。每椎体注入骨水泥约2～5mL，骨水泥硬化后拔出穿刺针。术后持续抗骨质疏松医治，卧床歇息1～2d即可带腰围起床下地活动，并及时行腰背肌功用训练。术后1周拍照x片及对患者痛苦评分（VAS评分）。
1.3首要调查目标
选用目测类比评分（VAS）评价手术前后痛苦状况，别离在手术前和手术后1周进行，选用目测类比评分为0～10刻度标尺，0～10代表不同程度痛苦，0为不痛，10为最剧烈的痛苦，让患者指出最能代表痛苦的方位，即为该患者痛苦分值。记载手术时刻，术后拍x片丈量病椎的椎体高度改动状况、Cobb角改动状况，调查骨水泥渗漏状况。
1.4计算学处理
运用SPSS13.0计算软件进行处理，对术前术后VAS评分、椎体高度及Cobb角改动的比较选用配对t查验进行计算剖析，均数以（x±s）表明，P<0.05为差异有计算学含义。
2.成果
2.1术后一般状况
45例患者手术后取得随访2～36个月，均匀（10.5±0.9）个月。每椎体手术时刻15-26min，均匀手术时刻（21.0±3.1）min；骨水泥注入量为2～5mL，均匀椎体（2.5±0.3）mL，术后x线片提示9例患者呈现骨水泥渗漏，其间6例渗漏至椎空隙，3例渗漏至椎旁（图1～5）。术中无患者逝世，手术后一切患者腰背部痛苦均得到缓解，但本组病例中有5例患者术后1年后呈现其他节段再骨折，需再次行椎体成形术。
2.2术后改进状况比较
术前VAS评分为（8.2±0.9）、术后1周VAS评分为（2.8±0.6）分，术前术后患者痛苦评分差异有计算学含义（P<0.05）。术前椎体高度为（8.5±1.0）mm、术后1周椎体高度（11.1±1.3）mm，术前术后患者痛苦评分差异有计算学含义（P<0.05）。术前Cobb角为（27.3±4.5）°、术后1周Cobb角为（22.0±4.3）°，术前术后患者cobb角改动差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
3.评论
椎体成形术是是医治骨质疏松性椎体紧缩性骨折的有用办法，但关于重度椎体紧缩骨折，有学者报导以为严峻的紧缩骨折（上胸椎紧缩比50%，腰椎紧缩比75%）为手术禁忌证。但该类患者病史长，部分痛苦症状显着，保存医治效果不显着，痛苦症状不能缓解。OBrien等报告了6例严峻椎体紧缩性骨折PVP医治的成功经验。潘永谦等也报导了椎体成形术医治不同程度骨质疏松椎体紧缩性骨折的效果剖析，其间其间重度紧缩椎体66椎，患者痛苦均获缓解。洪鑫等报导了椎体成形术和椎体后突成形术医治重度骨质性椎体紧缩性骨折，成果表明PVP和PKP均可改进患者痛苦症状。本研讨选用计算机术前规划辅佐椎体成形术术中穿刺，医治重度椎体紧缩性骨折效果切当，术前计算机规划辅佐手术能够进步穿刺的精准性，下降穿刺难度，削减并发症的发作。
3.1重度紧缩性骨折椎体成形术骨水泥相关问题
椎体成形术医治晚年骨质疏松性紧缩性骨折是首要意图是缓解患者的腰背部痛苦症状，增强病椎的强度。其首要是经过以下方面到达止痛效果的：向病椎内注入骨水泥，骨水泥进入椎体骨折空隙内及骨小梁内，增强内椎体的强度；椎体强度加强后，病椎可接受分量，脊柱的稳定性得到加强；骨水泥在椎体内硬化时发热，可使周围安排中神经末梢坏死，消除神经性痛苦，但骨水泥注入量与痛苦缓解效果不成正比。Belkoff等生物力学试验正常骨质疏松椎体康复椎体刚度仅需2m，康复椎体强度需骨水泥4～6mL。Barr等研讨发现，胸椎骨水泥2～3mL，腰椎3～5mL，97%患者痛苦能得到完全缓解。骨水泥注入过多会添加渗漏危险，Tayor等回忆性研讨发现骨水泥渗漏在PVP中为40%。高梁斌等研讨显现骨水泥渗漏与骨水泥在椎体内填充散布等级有关，散布等级高骨水泥渗漏率高。重度椎体紧缩性骨折骨折后椎体容量小，且终板多有裂缝或骨折，简单渗漏，骨水泥应该注入少些。谢清华等研讨过伸位复位椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折，以为骨水泥量易偏少（1.5～3.5mL），本组病例中有9例呈现骨水泥渗漏，但均未呈现临床症状。本研讨在术中操作时作业通道需避开骨折裂隙方位，注入骨水泥时加强C臂监测，骨水泥注入应缓慢骨水泥应粘稠，可削减渗漏危险。
3.2术前过伸位复位对椎体复位及术中穿刺的协助
重度椎体紧缩骨折因骨折后椎体高度小，术中穿刺操作空间小。过伸位复位后椎体高度部分康复，椎体的操作空间增大，可减小术中穿刺困难程度。李哲明等报导选用联合过伸位复位椎体后凸成形医治重度骨质疏松性椎体紧缩性骨折，以为过过伸复位联合椎体后凸成形术可添加椎体高度、改进cobb视点，医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折效果切当。谢清华等研讨过伸位复位椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折，以为可康复椎体高度，缓解痛苦，取得满足的效果。过伸位复位后椎体高度可部分康复，但并不能对一切紧缩椎体有复位效果，如紧缩椎体为陈腐性骨折，且椎体周围疤痕粘连，过伸复位后椎体高度仍不能康复。这时穿刺操作可能有必定难度。有学者研讨关于重度骨质疏松性椎体紧缩性骨折穿刺时，不能选用一般的穿刺办法，需经椎弓根中下1/3进针，穿刺针应与终板平行或椎体平行，以为经椎弓根中下1/3进针具有可行性、安全性及较大优势。
3.3术前计算机规划在重度椎体紧缩性骨折椎体成形术中的效果
跟着印象学技能及计算机技能的开展，运用计算机术前辅佐规划开端在骨科手术中运用。计算机术前辅佐规划能够使手术变得更精准。Brown等运用虚拟模型断定在髋臼骨折中螺钉的打人方向。Metz等回忆了计算机辅佐术前计划在脊椎侧弯手术中的运用，指出这种新的办法能够使杂乱的矫形手术愈加安全和简单。兰永树等报导寰枢椎病变术前多层螺旋CT成像椎弓根钉道规划的价值，以为术前多层螺旋CT成像椎弓根钉道规划可为临床运用椎弓根螺钉技能医治上颈椎区域病变开避了新的途径，可辅导手术活动成功。也有文献报导经过比较传统办法及导航技能后椎弓根钉的置入状况，以为选用计算机导航技能更为精确、安全。现在在椎体成形术中运用薄层螺旋CT扫描数据重建三位模型不仅能规划个性化的进针通道、丈量进针视点和深度，还能调查骨折裂缝状况，判断骨水泥渗漏危险。范海涛等运用计算机术前重建64层螺旋CT三维模型，断定术前术前进针点、进针视点及方向，Sky胀大式椎体成形器医治骨质疏松椎体紧缩骨折，取得杰出效果，缩短了手术时刻，进步了手术精确性。本组病例均经过计算机术前重建规划丈量进针视点和深度，术中依照丈量进针视点和深度穿刺，手术均在较短时刻内及较少的透视次数下取得成功，进步了手术精度。一起本研讨经过术前计算机术前规划辅佐穿刺操作，进步关于重度紧缩椎体穿刺进针应在椎弓根中、下部外缘进针，一起进针方向需与终板平行或椎体平行。
本研讨显现经过计算机术前辅佐规划椎体成形术医治重度骨质疏松性椎体紧缩骨折，进步手术精准性，可缩短手术时刻，可康复椎体高度，缓解痛苦，取得满足的效果。
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