郑燕燕 吴敏华 陈巧敏
[摘要] 意图 评论胎儿宫内困顿选用五颜六色多普勒与三维超声联合确诊的临床价值。 办法 对38例经产后确诊为胎儿宫内困顿的孕妈妈的产前查看成果进行回忆性剖析，经过对其胎儿心率、脐动脉缩短期峰流速以及舒张晚期流速之比（S/D）、阻力指数（RI）、大脑中动脉RI、搏动指数（PI）值等五颜六色多普勒检测目标进行剖析，并结合三维超声重建图画，调查胎儿的胎动、脐带形状、绕颈周数以及空间转向等状况。根据脐带绕颈状况对孕妈妈进行分组，比照各组间的RI及S/D值。 成果 胎儿心率反常、胎动反常以及脐动脉、大脑中动脉血流参数反常是断定胎儿有无缺氧和缺氧程度的首要目标。而脐带盘绕、羊水过少是导致胎儿宫内困顿的首要原因。五颜六色多普勒联合三维超声确诊成果与产后成果的契合率为98.0%。脐带绕颈周数不同的患儿，其RI及S/D值比较有统计学含义（P<0.05）。 定论 五颜六色多普勒与三维超声联合确诊可以精确及时地对胎儿宫内困顿原因和程度进行确诊，为临床调查产程，临产办法和机遇的挑选供给牢靠的参阅根据，对进步胎儿生计质量，防备和下降围产儿逝世率以及优生优育均具有极高的临床指导含义。
[关键词] 五颜六色多普勒；三维超声；胎儿宫内困顿；宫内缺氧
[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-174-04
[Abstract] Objective To research the clinical value of color dopper combined with three-dimensional ultrasound in fetal distress. Methods 38 cases of prenatal examination were diagnosed as postpartum fetal distress in pregnant women were analyzed retrospectively.Through analyzed fetal heart rate，umbilical artery peak systolic velocity and diastolic velocity ratio （S/D），resistance index （RI），middle cerebral artery pulsatility index value （PI） of the children，and combined with 3D ultrasound image reconstruction，observed fetal movement，umbilical cord around neck shape，and spatial turn etc.According to the umbilical cord around the neck，grouped for pregnant women，and compared the value of RI and S/D. Results Fetal heart rate abnormalities，abnormal fetal movement and umbilical artery，middle cerebral artery blood flow parameters abnormality were determining prenatal hypoxic and anoxic degree of main indexes.And the umbilical cord and oligohydramnios was a major cause of fetal distress.The coincidence rate of color Doppler combined with three-dimensional ultrasound diagnosis and postnatal outcome was 98.0 %，there were significant differences between the RI and the S/D value in different umbilical cord around neck of children，and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Color doppler combined with three-dimensional ultrasound can diagnose accurately and timely for the cause and extent of fetal distress，to provide a reliable reference for clinical observation of birth process，the timing and mode of delivery.To improve the quality of life of the fetus to prevent，reduce the perinatal mortality and eugenics has a high clinical significance.
[Key words] Color doppler；Three dimensional ultrasound；Fetal distress；Fetal hypoxia
胎儿宫内困顿，是指胎儿在宫内呈现缺氧征象，对其生命构成必定要挟的危及症状，是当时剖宫产的首要习惯证之一。相关材料成果显现，其发病率约为2.7%～38.5%[1-2]。胎儿宫内困顿多发作在妊娠后期以及临产过程中，是构成胎儿围产期逝世的首要原因，而脐带绕颈是胎儿呈现宫内困顿的最常见原因之一。经过五颜六色多普勒超声结合三维超声查看，可以发现呈现宫内困顿的原因和程度，以判别胎儿的缺氧程度和生理状况，以便及时采纳有用办法进行干涉[3]，然后下降新生儿的后遗症或逝世的发作。本研讨经过对我院38例孕周在30～42周孕妈妈的五颜六色多普勒联合三维超声查看成果进行回忆性剖析，评论其在确诊胎儿宫内困顿中的临床使用价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将2013年6月～2015年12月在我院诊治的38例自觉胎动反常及临床置疑胎儿宫内困顿的孕妈妈作为研讨目标，年龄在21～43岁之间，均匀（28.4±7.2）岁。上述一切孕妈妈均为单胎，于孕期30～42周时在我院进行五颜六色多普勒联合三维超声查看，并在我院进行临产，产后均证明为胎儿宫内困顿，契合胎儿宫内困顿的相关确诊规范。一起排除了伴有心脏、肝肾、血液等方面疾病的孕妈妈。
1.2 办法
1.2.1 仪器选用 查看仪器选用TOSHIBA APLIO300、GE LOGIQ S6五颜六色多普勒超声确诊仪，凸阵三维容积探头，频率在3～5MHz，功率控制在100mW/cm2。
1.2.2 查看办法 孕妈妈取仰卧位，必要时可取侧卧位，尽量坚持呼吸平稳。首要对胎儿进行惯例产科项目丈量，首要对胎儿有无变形以及胎盘分级进行查看，之后再要点检测胎心、胎动、脐带、羊水池最大深度、羊水性状指数、脐动脉（UA）及大脑中动脉（MCA）。选用B-M-P超声监测胎儿心率及脐动脉S/D，RI和大脑中动脉RI、PI等目标。关于上述目标呈现反常，提示有宫内困顿的胎儿，使用三维成像调查脐带形状及其空间转向，查找困顿原因，并对胎动以及胎儿面部表情进行调查。
1.3 调查目标
胎儿宫内困顿确诊规范：胎儿心率≥160次/min，为心动过速；≤120次/min，为心动过缓；羊水指数≤5cm为羊水过少；胎儿运动次数<3次/h为胎儿活动性下降[4]。脐带绕颈是胎儿宫内困顿最常见原因，五颜六色多普勒可显现胎儿颈部五颜六色血流盘绕。根据脐带绕颈状况对孕妈妈进行分组，比照各组间的RI及S/D值。脐动脉和大脑中动脉血流动力学改动是判别胎儿宫内安危的重要规范之一，脐动脉血流S/D值在孕34周>4.0，孕足月>3.0为脐动脉阻力增高，提示胎儿宫内缺氧，若呈现舒张期血流缺失或倒置，提示严峻缺氧[5]。正常状况下，大脑中动脉至足月时RI值为0.7左右，缺氧前期，大脑中动脉PI下降；当大脑中动脉RI、PI值显着下降，而脐动脉S/D值、PI值显着升高时，提示胎儿严峻缺氧。胎儿产后均选用Apgar评分对胎儿的状况进行综合性鉴定，Apgar评分≤7分视为出世5min内新生儿窒息[6]。
1.4 统计学处理
本研讨数据选用SPSS20.0进行剖析比较，一切数据均以（）标明，且均契合正态分布、方差齐。选用单要素方差对数据进行剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 联合确诊成果与产出成果状况比较
胎儿宫内困顿的五颜六色多普勒超声征象首要体现为胎儿心率反常，脐动脉S/D值升高（图1），大脑中动脉RI、PI值下降（图2），并一起伴有胎动反常、脐带盘绕、羊水过少等状况呈现。五颜六色多普勒联合三维超声确诊成果与产后成果的契合率为98.0%。一切胎儿经不同办法出产临产之后均有不同程度的缺氧和窒息，Apagr评分在4～7分的有32例，逝世1例，≤3分的有6例，逝世2例。联合确诊成果与临产成果见表1。
2.2 脐带绕颈各组的RI及S/D值
经五颜六色多普勒超声联合三维超声查看发现，有32例孕妈妈存在脐带绕颈的状况，其间绕颈一周者有23例，绕颈两周者有7例，绕颈三周的有2例。比照三组的阻力指数及最大血流比值发现，三组组间比较差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
胎儿宫内困顿是妇产科比较常见的一种疾病，往往是因为各种原因构成胎儿在宫内呈现缺氧的综合性症状[7]，严峻时甚至会导致胎儿宫内逝世或新生儿缺氧缺血性病变。研讨显现，产前经过五颜六色多普勒结合三维超声确诊的办法，可以有用对胎儿在宫内生理状况、缺氧程度以及其他各种反常状况进行检测，以便及时有用地选用相应的办法防备胎儿宫内困顿的发作[8]。
胎儿心率反常作为了解胎儿宫内有无缺氧和缺氧程度的重要目标之一，胎儿心动过速通常是胎儿缺血缺氧的前期体现[9]，而胎儿心动过缓则多是缺氧缺血症状的加剧体现。胎儿心率反常标明存在胎儿宫内困顿。在本研讨中，38例胎儿均体现出心率反常，其间30例为心动过速，8例为心动过缓，与产后成果比照契合率较低，这首要是因为孕妈妈在出产过程中子宫缩短、产道阻力、人工揉捏等原因构成胎儿缺血缺氧加剧，心率由快变慢所构成的[10]。
脐动脉是衔接胎盘与胎儿的仅有枢纽，其血流动力学改动成为判别胎儿宫内安危的重要规范之一[11]。跟着妊娠的发展，脐动脉S/D值、RI值呈下降趋势，逐步降至足月。如呈现脐动脉S/D值增高，提示胎儿宫内缺氧，若呈现舒张期血流缺失或倒置，则提示严峻缺氧[12]。正常妊娠大脑中动脉舒张期流速跟着妊娠的添加逐步添加，S/D比值跟着胎龄的添加逐步下降。正常状况下，大脑中动脉至足月时RI值为0.7左右，缺氧前期，大脑中动脉血管扩张，阻力下降，舒张期血流添加，PI下降，脑血流重新分配；当PI值低于相同孕周胎儿均匀PI值两个规范差时，提示胎儿脑缺氧[13]。当大脑中动脉RI、PI值显着下降，而脐动脉S/D值、PI值升高，MCA-PI/UA-PI<1.08、MCA-RI/UA-RI<1.0时，提示胎儿严峻缺氧。此刻必须加强胎儿临床调查及超声监测，若孕龄适宜，应及时临产。本研讨中有32例胎儿呈现脐动脉S/D值增高，有3例呈现脐动脉舒张晚期血流倒置或消失。31例大脑中动脉RI值下降。
研讨显现，胎儿脐带盘绕是胎儿宫内困顿最常见原因，其影响首要取决于脐带盘绕的松紧程度以及盘绕方位[14]。当盘绕过紧或许压榨严峻时，往往会构成脐动脉血流不畅，S/D值显着升高，然后构成胎儿呈现宫内缺氧缺血。凭借五颜六色多普勒超声，经过胎儿颈部或肢体呈现的“U”形或“W”形压迹可初步判别有脐带盘绕[15]，再经过三维超声图画重建的合作，可以愈加明晰直观地显现出脐带与胎儿的三维解剖联系。三维成像受胎位、羊水量、胎儿活动度等要素的影响较小，能直接形象和层次分明地显现脐带形状、盘绕周数以及脐带的空间转向等，与单一二维超声查看比较更适用于查找构成胎儿宫内困顿的原因。此外，三维超声图画可以形象直接地调查到胎动以及胎儿的面部表情，这关于进步确诊精确性极为有利[16]。本研讨还经过比照不同绕颈周数的胎儿发现，各组间的S/D值及RI值存在显着差异，脐带长度及弹性度有限，跟着绕颈周数的添加，脐带牵拉逐步增大，脐动脉舒张期血流阻力随之添加，血流速度随之下降，然后引发S/D、RI值反常升高[17]，构成胎儿宫内困顿。经过丈量脐动脉的S/D值及RI值，可以在必定程度上反映脐带绕颈的松紧程度，关于了解胎儿缺血、缺氧程度极有协助。
此外，羊水在调查胎儿宫内状况及预后也扮演着极为重要的人物，适量的羊水关于促进胎儿肺部胀大和发育有着极为重要的效果。羊水过少往往会显得比较污浊，而且会引起胎儿胸腔部遭到揉捏，胎儿的心脏遭到压榨，持久以往构成缓慢酸性中毒[18]。羊水越少，胎儿宫内困顿发作的机率和病死率就会越高。本次试验数据也很好的证明这一点。
总归，五颜六色多普勒与三维超声联合确诊可以精确及时地对胎儿宫内困顿原因和程度进行确诊。同惯例超声查看比较，可以愈加直观明晰地对宫内胎儿的状况进行调查，其临床确诊的特异性和敏感性更高，这关于临床调查产程以及临产机遇和办法的挑选都具有较高的临床指导含义。关于进步胎儿生计质量，防备和下降围产儿逝世率以及优生优育均具有极为重要的临床使用价值。
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（收稿日期：2016-03-18）
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