先天性心脏病患儿 某省级医院0~14岁先天性心脏病患儿术后呼吸道感染相关要素剖析

来源: 2019-04-08 17:00

姜洪伟+马龙

[摘要] 意图 剖析0~14岁先天性心脏病(CHD)患儿术后发作呼吸道感染的风险要素或相关要素。办法 对某省级医院收治的0~14岁CHD患儿进行开胸手术的病历材料进行回忆性剖析,将术后兼并呼吸道感染的患儿作为病例组,将没有兼并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。选用1∶1配对病例对照研讨办法,对照组患儿要求与病例组患儿同性别、同民族、同类型CHD。选用单要素和多要素Logistic回归剖析该类患儿术后发作呼吸道感染的风险要素。成果 两组患儿在术前住院天数、气管插管留置时刻、胸腔引流时刻等14个目标上差异有计算学含义(P<0.05);多要素logistic回归剖析显现术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时刻、ICU停留时刻、术后住院天数是CHD患儿术后呼吸道感染首要风险要素。定论 多种要素导致该类患儿术后发作呼吸道感染,有必要采纳综合性的防备措施才干有用操控。

[关键词] 先天性心脏病;心脏手术;呼吸道感染;相关要素

[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(b)-0135-02

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿,因为年纪小,体重偏低,全身发育及养分情况较差等特色,简单发作感染。感染的部位,因为医疗技能水平、人员素质、设备条件以及环境要素的不同,其构成比有很大的不同,可是呼吸道感染远高于其他部位[1]。CHD术后一旦发作感染将导致住院时刻延伸,添加患者苦楚和住院费用,严峻时危机患者生命。

该研讨选用回忆性病例对照研讨,挑选2008年1月—2011年12月间某省级医院心脏外科0~14岁CHD术后且材料完整的的患儿为研讨目标,评论该类患儿术后发作呼吸道感染的风险要素,辅导临床防治作业,下降该类患儿术后感染率和感染死亡率,以此为合理拟定和施行手术,药物的合理运用以及护理作业的进步供给参阅。报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

抽取的0~14岁CHD术后且材料完整的病历为研讨目标。将其间CHD术后兼并呼吸道感染的患儿作为病例组,将没有兼并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。病例组与对照组按1∶1配比,对照组患儿要求与病例组患儿性别相同、民族相同、同类型的CHD患儿。该次查询共搜集病例组94例,对照组94例。

1.2 归入与扫除规范

依据《医院感染确诊规范(试行)》(2001年1月2日卫生部印发,卫医发〔2001〕2号)中关于术后呼吸系统院内感染确诊规范进行,并由有经历的专业医生经印象、生化查验等查看确诊和扫除。

1.3 计算办法

选用SPSS19.0计算软件剖析。单要素剖析:对数值变量进行t查验,对分类变量进行χ2查验。多要素剖析:以感染为因变量,一切风险要素为自变量做Logistic回归剖析,自变量挑选办法为行进法(最大似然比法)。

2 成果

2.1 CHD患儿术后呼吸道感染风险要素的单要素剖析

两组患儿临床材料,差异有计算学含义(P<0.05),见表1。

3 评论

经过计算剖析,该研讨终究承认:术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时刻、ICU停留时刻、术后住院天数是该类患儿术后发作呼吸道感染的首要风险要素。且术前住院天数、体外循环时刻、ICU停留时刻和术后住院天数越长,感染率越高;而术前血红蛋白的数值越小,术后感染率越高。此次研讨标明,感染的发作导致该类患儿均匀住院日延伸了11 d,相应住院医治费用也必然随之添加。郑英丽等[2]报导均匀住院日延伸20 d,药费添加12 059.22元,住院总费用添加54 272.17元。有院内感染杂乱先心病的直接医疗经济负担高于未发现有院内感染者[3]。

病房是发作院内感染的高危区域,并且因为CHD患儿的特殊性,心脏术后ICU是发作院内感染的高危科室,特别是晨间护理时空气中微生物含量最高,病房空气中致病菌多浓度高, 医护人员无菌技能操作不严, 不严格执行一般的感染操控措施, 病房空气消毒不完全等, 很简单导致外源性VAP[4]。体外循环自身对儿童呼吸、体液、免疫等诸多方面的影响较成人更严峻,加之其它侵入性操作等添加了此类患儿发作医院感染的时机[5],呼吸道并发症的发作率高达25%~60%[6]。所以应尽或许下降患儿术前、术后住院天数、ICU的停留时刻,特别下降术中体外循环起色时刻。

血红蛋白是衡量患者养分情况的明显目标之一。养分情况好的患儿,体质较好,抵抗力也比一般患儿和养分不良的患儿强,术后发作感染的几率较低。先心病术后肠道黏膜通透性添加,可引起细菌移位,是全身炎症反响的重要要素,严峻时可形成多器官功用衰竭,所以术后前期应将肠内养分支撑作为首选[7]。活跃适量地给患儿弥补养分和胃肠外养分液,可促进血红蛋白含量术前术后到达合理的规模,增强患儿机体的抵抗力,下降感染发作率。

因为CHD患儿术后呼吸道感染的风险要素较多,也为防备作业带了难度,依据该研讨成果,并结合临床实践,有必要采纳综合性的防备措施,比方操控时刻、养分支撑、合理用药、操控肺动脉高压、加强病房消毒办理,特别要点时段、要点部位等等才干有用操控。

该次查询剖析,关于呈现与国内文献报导不完全共同的情况,如手术持续时刻[8]、镇痛、冷静药物[9]是小儿CHD术后呼吸道感染的相关要素;机械通气时刻、H2受体抑制剂或制酸剂是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立风险要素等[9],原因或许在于挑选研讨目标的定点医疗机构的覆盖面较窄或是随机抽取对照时发作偏移。别的,在设定观测目标时,还考虑了频频吸痰、抗生素运用、二次插管、二次手术、卧位、护理人员素质等,但未进行计算剖析,而这些要素有或许和该类患儿术后发作呼吸道感染有必定的相关性。以上情况还有待往后进一步研讨。

[参阅文献]

[1] 王伶莉,杜建文.先天性心脏病患儿医院感染风险要素剖析[J].广东医学,2011,32(1):74-75.

[2] 郑英丽,蔡慎,张燕玲,等.小儿先天性心脏病术后感染相关要素剖析[J].药物流行病学杂志,2010,19(10):552-554.

[3] 李河,庄建,石美玲,等.杂乱先天性心脏病患者手术医治直接医疗经济负担散布情况[J].岭南心血管杂志,2012(增刊):168.

[4] 李烂,张沁.扫床与紫外线消毒次序不同对病室空气消毒作用的影响[J].陕西护理杂志,1996,10(1):32.

[5] 张燕搏,王旭,王强,等.儿童心脏外科重症监护病房医院感染临床研讨[J].我国有用确诊与医治杂志,2011,25(5):429-432.

[6] 赵琳.婴幼儿心脏直视术后呼吸道护理领会[J].医学理论与实践,2009, 22(1):105-106.

[7] 王海燕,刘岩.先天性心脏病患儿术后前期肠内养分支撑的运用及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3105-3106.

[8] 徐莉.小儿先天性心脏病兼并下呼吸道感染的要素剖析及防备对策[J].中华医院感染学杂志,2012,8(22):1591-1593.

[9] 高海红,谈林华,张彩云,等. 婴幼儿心内直视术后呼吸机相关性肺炎高危要素剖析[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2012,3(5):210-215.

(收稿日期:2014-03-02)endprint

[摘要] 意图 剖析0~14岁先天性心脏病(CHD)患儿术后发作呼吸道感染的风险要素或相关要素。办法 对某省级医院收治的0~14岁CHD患儿进行开胸手术的病历材料进行回忆性剖析,将术后兼并呼吸道感染的患儿作为病例组,将没有兼并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。选用1∶1配对病例对照研讨办法,对照组患儿要求与病例组患儿同性别、同民族、同类型CHD。选用单要素和多要素Logistic回归剖析该类患儿术后发作呼吸道感染的风险要素。成果 两组患儿在术前住院天数、气管插管留置时刻、胸腔引流时刻等14个目标上差异有计算学含义(P<0.05);多要素logistic回归剖析显现术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时刻、ICU停留时刻、术后住院天数是CHD患儿术后呼吸道感染首要风险要素。定论 多种要素导致该类患儿术后发作呼吸道感染,有必要采纳综合性的防备措施才干有用操控。

[关键词] 先天性心脏病;心脏手术;呼吸道感染;相关要素

[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(b)-0135-02

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿,因为年纪小,体重偏低,全身发育及养分情况较差等特色,简单发作感染。感染的部位,因为医疗技能水平、人员素质、设备条件以及环境要素的不同,其构成比有很大的不同,可是呼吸道感染远高于其他部位[1]。CHD术后一旦发作感染将导致住院时刻延伸,添加患者苦楚和住院费用,严峻时危机患者生命。

该研讨选用回忆性病例对照研讨,挑选2008年1月—2011年12月间某省级医院心脏外科0~14岁CHD术后且材料完整的的患儿为研讨目标,评论该类患儿术后发作呼吸道感染的风险要素,辅导临床防治作业,下降该类患儿术后感染率和感染死亡率,以此为合理拟定和施行手术,药物的合理运用以及护理作业的进步供给参阅。报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

抽取的0~14岁CHD术后且材料完整的病历为研讨目标。将其间CHD术后兼并呼吸道感染的患儿作为病例组,将没有兼并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。病例组与对照组按1∶1配比,对照组患儿要求与病例组患儿性别相同、民族相同、同类型的CHD患儿。该次查询共搜集病例组94例,对照组94例。

1.2 归入与扫除规范

依据《医院感染确诊规范(试行)》(2001年1月2日卫生部印发,卫医发〔2001〕2号)中关于术后呼吸系统院内感染确诊规范进行,并由有经历的专业医生经印象、生化查验等查看确诊和扫除。

1.3 计算办法

选用SPSS19.0计算软件剖析。单要素剖析:对数值变量进行t查验,对分类变量进行χ2查验。多要素剖析:以感染为因变量,一切风险要素为自变量做Logistic回归剖析,自变量挑选办法为行进法(最大似然比法)。

2 成果

2.1 CHD患儿术后呼吸道感染风险要素的单要素剖析

两组患儿临床材料,差异有计算学含义(P<0.05),见表1。

3 评论

经过计算剖析,该研讨终究承认:术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时刻、ICU停留时刻、术后住院天数是该类患儿术后发作呼吸道感染的首要风险要素。且术前住院天数、体外循环时刻、ICU停留时刻和术后住院天数越长,感染率越高;而术前血红蛋白的数值越小,术后感染率越高。此次研讨标明,感染的发作导致该类患儿均匀住院日延伸了11 d,相应住院医治费用也必然随之添加。郑英丽等[2]报导均匀住院日延伸20 d,药费添加12 059.22元,住院总费用添加54 272.17元。有院内感染杂乱先心病的直接医疗经济负担高于未发现有院内感染者[3]。

病房是发作院内感染的高危区域,并且因为CHD患儿的特殊性,心脏术后ICU是发作院内感染的高危科室,特别是晨间护理时空气中微生物含量最高,病房空气中致病菌多浓度高, 医护人员无菌技能操作不严, 不严格执行一般的感染操控措施, 病房空气消毒不完全等, 很简单导致外源性VAP[4]。体外循环自身对儿童呼吸、体液、免疫等诸多方面的影响较成人更严峻,加之其它侵入性操作等添加了此类患儿发作医院感染的时机[5],呼吸道并发症的发作率高达25%~60%[6]。所以应尽或许下降患儿术前、术后住院天数、ICU的停留时刻,特别下降术中体外循环起色时刻。

血红蛋白是衡量患者养分情况的明显目标之一。养分情况好的患儿,体质较好,抵抗力也比一般患儿和养分不良的患儿强,术后发作感染的几率较低。先心病术后肠道黏膜通透性添加,可引起细菌移位,是全身炎症反响的重要要素,严峻时可形成多器官功用衰竭,所以术后前期应将肠内养分支撑作为首选[7]。活跃适量地给患儿弥补养分和胃肠外养分液,可促进血红蛋白含量术前术后到达合理的规模,增强患儿机体的抵抗力,下降感染发作率。

因为CHD患儿术后呼吸道感染的风险要素较多,也为防备作业带了难度,依据该研讨成果,并结合临床实践,有必要采纳综合性的防备措施,比方操控时刻、养分支撑、合理用药、操控肺动脉高压、加强病房消毒办理,特别要点时段、要点部位等等才干有用操控。

该次查询剖析,关于呈现与国内文献报导不完全共同的情况,如手术持续时刻[8]、镇痛、冷静药物[9]是小儿CHD术后呼吸道感染的相关要素;机械通气时刻、H2受体抑制剂或制酸剂是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立风险要素等[9],原因或许在于挑选研讨目标的定点医疗机构的覆盖面较窄或是随机抽取对照时发作偏移。别的,在设定观测目标时,还考虑了频频吸痰、抗生素运用、二次插管、二次手术、卧位、护理人员素质等,但未进行计算剖析,而这些要素有或许和该类患儿术后发作呼吸道感染有必定的相关性。以上情况还有待往后进一步研讨。

[参阅文献]

[1] 王伶莉,杜建文.先天性心脏病患儿医院感染风险要素剖析[J].广东医学,2011,32(1):74-75.

[2] 郑英丽,蔡慎,张燕玲,等.小儿先天性心脏病术后感染相关要素剖析[J].药物流行病学杂志,2010,19(10):552-554.

[3] 李河,庄建,石美玲,等.杂乱先天性心脏病患者手术医治直接医疗经济负担散布情况[J].岭南心血管杂志,2012(增刊):168.

[4] 李烂,张沁.扫床与紫外线消毒次序不同对病室空气消毒作用的影响[J].陕西护理杂志,1996,10(1):32.

[5] 张燕搏,王旭,王强,等.儿童心脏外科重症监护病房医院感染临床研讨[J].我国有用确诊与医治杂志,2011,25(5):429-432.

[6] 赵琳.婴幼儿心脏直视术后呼吸道护理领会[J].医学理论与实践,2009, 22(1):105-106.

[7] 王海燕,刘岩.先天性心脏病患儿术后前期肠内养分支撑的运用及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3105-3106.

[8] 徐莉.小儿先天性心脏病兼并下呼吸道感染的要素剖析及防备对策[J].中华医院感染学杂志,2012,8(22):1591-1593.

[9] 高海红,谈林华,张彩云,等. 婴幼儿心内直视术后呼吸机相关性肺炎高危要素剖析[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2012,3(5):210-215.

(收稿日期:2014-03-02)endprint

[摘要] 意图 剖析0~14岁先天性心脏病(CHD)患儿术后发作呼吸道感染的风险要素或相关要素。办法 对某省级医院收治的0~14岁CHD患儿进行开胸手术的病历材料进行回忆性剖析,将术后兼并呼吸道感染的患儿作为病例组,将没有兼并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。选用1∶1配对病例对照研讨办法,对照组患儿要求与病例组患儿同性别、同民族、同类型CHD。选用单要素和多要素Logistic回归剖析该类患儿术后发作呼吸道感染的风险要素。成果 两组患儿在术前住院天数、气管插管留置时刻、胸腔引流时刻等14个目标上差异有计算学含义(P<0.05);多要素logistic回归剖析显现术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时刻、ICU停留时刻、术后住院天数是CHD患儿术后呼吸道感染首要风险要素。定论 多种要素导致该类患儿术后发作呼吸道感染,有必要采纳综合性的防备措施才干有用操控。

[关键词] 先天性心脏病;心脏手术;呼吸道感染;相关要素

[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(b)-0135-02

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿,因为年纪小,体重偏低,全身发育及养分情况较差等特色,简单发作感染。感染的部位,因为医疗技能水平、人员素质、设备条件以及环境要素的不同,其构成比有很大的不同,可是呼吸道感染远高于其他部位[1]。CHD术后一旦发作感染将导致住院时刻延伸,添加患者苦楚和住院费用,严峻时危机患者生命。

该研讨选用回忆性病例对照研讨,挑选2008年1月—2011年12月间某省级医院心脏外科0~14岁CHD术后且材料完整的的患儿为研讨目标,评论该类患儿术后发作呼吸道感染的风险要素,辅导临床防治作业,下降该类患儿术后感染率和感染死亡率,以此为合理拟定和施行手术,药物的合理运用以及护理作业的进步供给参阅。报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

抽取的0~14岁CHD术后且材料完整的病历为研讨目标。将其间CHD术后兼并呼吸道感染的患儿作为病例组,将没有兼并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。病例组与对照组按1∶1配比,对照组患儿要求与病例组患儿性别相同、民族相同、同类型的CHD患儿。该次查询共搜集病例组94例,对照组94例。

1.2 归入与扫除规范

依据《医院感染确诊规范(试行)》(2001年1月2日卫生部印发,卫医发〔2001〕2号)中关于术后呼吸系统院内感染确诊规范进行,并由有经历的专业医生经印象、生化查验等查看确诊和扫除。

1.3 计算办法

选用SPSS19.0计算软件剖析。单要素剖析:对数值变量进行t查验,对分类变量进行χ2查验。多要素剖析:以感染为因变量,一切风险要素为自变量做Logistic回归剖析,自变量挑选办法为行进法(最大似然比法)。

2 成果

2.1 CHD患儿术后呼吸道感染风险要素的单要素剖析

两组患儿临床材料,差异有计算学含义(P<0.05),见表1。

3 评论

经过计算剖析,该研讨终究承认:术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时刻、ICU停留时刻、术后住院天数是该类患儿术后发作呼吸道感染的首要风险要素。且术前住院天数、体外循环时刻、ICU停留时刻和术后住院天数越长,感染率越高;而术前血红蛋白的数值越小,术后感染率越高。此次研讨标明,感染的发作导致该类患儿均匀住院日延伸了11 d,相应住院医治费用也必然随之添加。郑英丽等[2]报导均匀住院日延伸20 d,药费添加12 059.22元,住院总费用添加54 272.17元。有院内感染杂乱先心病的直接医疗经济负担高于未发现有院内感染者[3]。

病房是发作院内感染的高危区域,并且因为CHD患儿的特殊性,心脏术后ICU是发作院内感染的高危科室,特别是晨间护理时空气中微生物含量最高,病房空气中致病菌多浓度高, 医护人员无菌技能操作不严, 不严格执行一般的感染操控措施, 病房空气消毒不完全等, 很简单导致外源性VAP[4]。体外循环自身对儿童呼吸、体液、免疫等诸多方面的影响较成人更严峻,加之其它侵入性操作等添加了此类患儿发作医院感染的时机[5],呼吸道并发症的发作率高达25%~60%[6]。所以应尽或许下降患儿术前、术后住院天数、ICU的停留时刻,特别下降术中体外循环起色时刻。

血红蛋白是衡量患者养分情况的明显目标之一。养分情况好的患儿,体质较好,抵抗力也比一般患儿和养分不良的患儿强,术后发作感染的几率较低。先心病术后肠道黏膜通透性添加,可引起细菌移位,是全身炎症反响的重要要素,严峻时可形成多器官功用衰竭,所以术后前期应将肠内养分支撑作为首选[7]。活跃适量地给患儿弥补养分和胃肠外养分液,可促进血红蛋白含量术前术后到达合理的规模,增强患儿机体的抵抗力,下降感染发作率。

因为CHD患儿术后呼吸道感染的风险要素较多,也为防备作业带了难度,依据该研讨成果,并结合临床实践,有必要采纳综合性的防备措施,比方操控时刻、养分支撑、合理用药、操控肺动脉高压、加强病房消毒办理,特别要点时段、要点部位等等才干有用操控。

该次查询剖析,关于呈现与国内文献报导不完全共同的情况,如手术持续时刻[8]、镇痛、冷静药物[9]是小儿CHD术后呼吸道感染的相关要素;机械通气时刻、H2受体抑制剂或制酸剂是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立风险要素等[9],原因或许在于挑选研讨目标的定点医疗机构的覆盖面较窄或是随机抽取对照时发作偏移。别的,在设定观测目标时,还考虑了频频吸痰、抗生素运用、二次插管、二次手术、卧位、护理人员素质等,但未进行计算剖析,而这些要素有或许和该类患儿术后发作呼吸道感染有必定的相关性。以上情况还有待往后进一步研讨。

[参阅文献]

[1] 王伶莉,杜建文.先天性心脏病患儿医院感染风险要素剖析[J].广东医学,2011,32(1):74-75.

[2] 郑英丽,蔡慎,张燕玲,等.小儿先天性心脏病术后感染相关要素剖析[J].药物流行病学杂志,2010,19(10):552-554.

[3] 李河,庄建,石美玲,等.杂乱先天性心脏病患者手术医治直接医疗经济负担散布情况[J].岭南心血管杂志,2012(增刊):168.

[4] 李烂,张沁.扫床与紫外线消毒次序不同对病室空气消毒作用的影响[J].陕西护理杂志,1996,10(1):32.

[5] 张燕搏,王旭,王强,等.儿童心脏外科重症监护病房医院感染临床研讨[J].我国有用确诊与医治杂志,2011,25(5):429-432.

[6] 赵琳.婴幼儿心脏直视术后呼吸道护理领会[J].医学理论与实践,2009, 22(1):105-106.

[7] 王海燕,刘岩.先天性心脏病患儿术后前期肠内养分支撑的运用及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3105-3106.

[8] 徐莉.小儿先天性心脏病兼并下呼吸道感染的要素剖析及防备对策[J].中华医院感染学杂志,2012,8(22):1591-1593.

[9] 高海红,谈林华,张彩云,等. 婴幼儿心内直视术后呼吸机相关性肺炎高危要素剖析[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2012,3(5):210-215.

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