邝永龙??李铮宇??彭北生
[摘要] 意图 比照主动痔疮套扎术联合消痔灵打针（RPH+消痔灵）及痔上黏膜环切术（PPH）医治内痔并出血的临床作用。 办法 挑选在我院住院105例内痔并出血患者进行病例回忆性剖析，根据采纳的手术办法不同分为A、B两组，A组55例，B组50例，A组选用RPH+消痔灵医治办法，B组选用PPH手术办法，比较两组手术的手术时刻、住院时刻、术后苦楚指数、术后复发率、并发症发作率等目标。 成果 术后进行4～12个月的随访。手术后两组患者原有症状均得到了有用操控。手术时刻、住院时刻、术后苦楚指数、并发症发作率A组均显着低于B组，差异有统计学含义（P<0.05）；术后复发率两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 RPH+消痔灵在医治内痔并出血方面比较于PPH是更安全有用、微创、简洁的医治办法，是一种较好的手术办法，但长时刻作用及医治重度混合痔作用需求追寻随访。
[关键词] 痔疮；主动痔疮套扎术；痔上黏膜环切术；消痔灵打针术
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-218-04
Comparison of curative effects of automatic ligation of hemorrhoids combined with Xiaozhiling and procedure for prolapse and hemorrhoids in treatment of internal hemorrhoid hemorrhage
KUANG Yonglong LI Zhengyu PENG Beisheng
Department of Gastrointestinal Surgery，Taishan People's Hospital，Taishan 529200，China
[Abstract] Objective To compare curative effects of automatic ligation of hemorrhoids combined with Xiaozhiling injection （RPH+Xiaozhiling） and procedure for prolapse and hemorrhoids in treatment of internal hemorrhoid hemorrhage. Methods Cases of 105 patients with internal hemorrhoid hemorrhage who were hospitalized in our hospital were retrospectively analyzed.According to surgical methods，they were divided into group A with 55 cases and group B with 50 cases.Group A was treated by RPH+Xiaozhiling while group B was treated by PPH.Operative time，hospitalization stay，postoperative pain index，postoperative recurrence rate and complication rate and other indexes of two groups were compared. Results All patients were given followed up for 4 to12 months.After surgery， original symptoms of patients in two groups were all effectively controlled.Operative time，hospitalization stay，postoperative pain index and complication rate of group A were all lower than those of group B （P<0.05）.Postoperative recurrence rates of two groups had no significant differences （P>0.05）. Conclusion Compared with PPH，RPH+Xiaozhiling is a safer，minimally invasive and simple treatment method to treat internal hemorrhoid hemorrhage and it is a good way of surgery.But the long-term curative effect and curative effect on severe mixed hemorrhoids still need follow-up.
[Key words] Hemorrhoid；Automatic ligation of hemorrhoids；Procedure for prolapse and hemorrhoids；Xiaozhiling injection
跟着现代日子节奏的加快，痔病现已成为了肛肠科的常见病和多发病，发病率比较高。一般患者大都表现为内痔，并常伴有出血症状，严峻的往往给患者的日子带来很大的不方便。痔的医治办法有许多，关于轻度痔病患者一般采纳保存药物医治，例如改动饮食结构，药物坐浴，运用栓剂等。而对药物医治无效的患者，临床大多选用手术医治办法。主动痔疮套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）近年来被临床广泛的运用于医治痔疮[1]。所谓的主动痔疮套扎术（RPH）就是对患者痔上黏膜以及痔核根部部分黏膜安排用主动套扎器进行套扎术。它具有操作简略，适用于各期内痔等特色[2]。而医治痔疮时打针硬化剂能有用削减或防备内痔出血，因而也有不少研讨运用主动痔疮套扎术联合消痔灵打针（RPH+消痔灵）医治内痔出血[3]。通过这些研讨标明，主动痔疮套扎术联合消痔灵打针（RPH+消痔灵）医治内痔出血作用切当，治愈率比较高。痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH）是根据肛垫下移学说理论提出的医治办法[4]，现在在国内已展开了十多年，临床上也是医治痔疮的重要手术办法。痔上黏膜环切术（PPH）的临床作用也得到了很多人士的认可。因而本次研首要为了评论比照主动痔疮套扎术联合消痔靈打针（RPH+消痔灵）及痔上黏膜环切术（PPH）两种办法医治内痔并出血的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选自2013年10月～2015年10月在我院收治的承受RPH+消痔灵或PPH医治办法的105例内痔并出血患者作为研讨目标进行病例回忆性剖析，其间女72例，男33例。根据采纳的手术办法不同将患者分为A、B两组，其间A组55例患者，B组50例患者，A组患者选用RPH+消痔灵医治，B组则是选用PPH医治办法。A组中女37例，男18例。年纪23～60岁，均匀（45.4±4.5）岁，病程4～15年，均匀（7.3±2.1）年：其间Ⅱ期24例，Ⅲ期31例。B组中女34例，男16例。年纪25～63岁，均匀（46.8±4.7）岁，病程3～17年，均匀（7.8±2.4）年，其间Ⅱ期22例，Ⅲ期28例。通过比较，A、B两组患者在性别、年纪、病程、病况等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。納入规范：以2006版中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组拟定的《痔临床诊治攻略》为确诊根据[5]，归入病例，并排除以下患者：已承受过痔疮手术患者；兼并肛门直肠器质性病变患者、兼并严峻心、肝、脑、肾或造血体系等重要器官功能障碍患者；孕妈妈以及有特异性感染患者。
1.2 医治办法
1.2.1 术前预备 悉数患者均进行术前惯例查看，排除了手术禁忌症。然后手术前一天口服复方聚乙二醇电解质散或许灌肠进行肠道预备，12h内禁食，采纳腰硬联合麻醉或许局麻，惯例消毒铺巾。
1.2.2 手术办法 A组选用主动痔疮套扎术联合消痔灵打针进行医治。患者取侧卧位或截石位。惯例消毒后进行扩肛，归入肛门镜，显露齿状线以及内痔块。固定好肛窥后用碘伏消毒。在齿状线上约4cm处，运用主动痔疮套扎器套扎痔块上方黏膜及基层安排。关于较大的痔核或许症状比较严峻的部位，在齿状线上约1.5cm处直接用主动痔疮套扎术套扎痔块基底部或许痔核上黏膜及部分痔核基底部。扣动招引器扳机构成负压，将痔核吸入套扎管内。最终滚动套扎胶圈棘轮，开释胶骗局扎于痔核根部，然后松开负压排气孔，开释安排。在完成套扎后，当即打针1%消痔灵打针液于套扎安排内。然后再用相同的办法套扎其他的部位。每次套扎可以套扎3～5处，但套扎时应留意尽量避免套扎点坐落同一水平面上。别的为了避免发作术后狭隘，所以操作时相邻的套扎点之间要留有一点正常黏膜。
B组则选用痔上黏膜环切术（PPH）医治内痔出血。惯例消毒后进行扩肛，在扩肛器引导下置入通明肛窥并用丝线固定。经通明肛窥断定齿状线方位，用丝线在痔上约3～4cm处做直肠黏膜下荷包缝合，荷包缝合时缝线要坚持在同一水平并潜行在黏膜基层。置入环切符合器到荷包线以上，渐渐收紧荷包后打接。缝线尾端需用带线器通过符合器侧孔种引出，适度牵引缝线并逐步旋紧符合器，翻开稳妥，击发符合器按住手柄并坚持闭合约30s，然后旋开符合器后悄悄退出，最终还需查看切除黏膜的完整性和符合口闭合状况，如遇到出血状况，用可吸收线进行缝合止血。
1.2.3 术后处理 两组患者在手术后均按术后惯例处理。术后A组不需求运用抗生素，不需留置尿管，运用太宁栓3周；B组需运用抗生素3d避免感染，必要的时分可以留置导管。术后两周内可每天运用高锰酸钾溶液坐浴2～3次。每天坚持大便晓畅，并调查有无便血状况。一切患者在出院后要进行4～12个月的随访。
1.3 统计学办法
运用SPSS17.0软件进行数据的统计剖析。计量材料以（）标明。选用t查验。计数材料用率（%）标明，选用χ2查验。P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
两组患者的手术都取得了成功，出血及痔团脱出症状均得到了有用操控。
2.1 两种手术办法的手术状况比较
主动痔疮套扎术联合消痔灵打针组的手术时刻、住院时刻都比痔上黏膜环切术（PPH）医治组要短，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两种手术办法术后状况
通过比照两组医治办法的术后状况发现，主动痔疮套扎术联合消痔灵打针组的术后苦楚指数更低，运用太宁栓后包含术后尿潴留、出血、肛门追涨、肛门狭隘、感染等并发症发作的概率也更少，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两种手术办法术后随访4～12个月的复发状况
通过术后4～12个月随访记载的患者复发状况来看，两组均只要一例患者复发，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
现代社会痔病的高发病率使得越来越多的人遭到痔病的折磨。而医治痔病的办法也不在不断评论更新中。现在对医治痔病的要求现已不再局限于只为了传统的消除痔块，而是要寻觅一种医治办法简略、微创、苦楚小、术后并发症少的医治手法。主动痔疮套扎术（RPH）和痔上黏膜环切术（PPH）都是现在临床上比较常见的医治办法。Thomson1975年提出的“肛垫下移学说”，被学者们遍及支撑和认可。“肛垫下移学说”中提出：并不能以为“肛垫”是一种病，它是直肠肛门正常解剖的一部分，只要当肛垫下移并伴有出血、苦楚、脱垂等症状时，才是需求医治处理的“痔病”[6]。这一学说使得人们愈加重视维护、复位现已下垂的肛垫。痔上黏膜环切术（PPH）正是根据“肛垫下移学说”提出的一种医治痔病的办法，意大利学者Longo于1998年运用符合器初次展开了痔上黏膜环切术（PPH）手术[7]。痔上黏膜环切术（PPH）是运用符合器在齿状线上方环形切除肠壁的黏膜和黏膜下安排，然后对直肠黏膜进行环形符合处理[8]。它可以在切除直肠黏膜的一起使下移的肛垫向上吊悬，康复肛垫的正常解剖方位[9]。多年的临床实践标明痔上黏膜环切术（PPH）在医治痔病方面取得了比较好的作用[10]，可是相对费用较高，并且并发症发作率较高，有部分患者术后发作了符合口狭隘、大出血等很扎手的并发症[11-12]。本次研讨中呈现了3例患者发作以上并发症，症状在给予及时处理后得到了缓解。
主动痔疮套扎术（RPH）是通过传统胶骗局扎术技能改进后鼓起的医治痔病的新办法。近年来在临床也得到了广泛的运用。运用负压原理将枪口邻近黏膜吸入枪管内，扣动扳机推出胶骗局扎吸入的黏膜安排。RPH法医治时可一次一起套扎3～5处不同的部位。RPH套扎后部分会发作无菌线炎症反响，黏膜、黏膜基层、浅肌层会因而而粘连，最终将肛垫固定在较高的方位。一起套扎后痔核会由于痔疮的血供被部分阻断而渐渐的萎缩[13-14]。主动痔疮套扎术（RPH）具有操作简略、手术视界要求小、术后并发症少等特色。消痔灵打针液归于内痔硬化剂，具有收敛固脱的作用[15]。和主动痔疮套扎术（RPH）联合，可促进纤维化粘连，添加脱垂肛垫向上悬吊的作用，削减了套扎物脫落时出血发作的几率。在套扎安排和扎点周围打针消痔灵打针液，不只大大削减了套圈早脱的缺陷，还能使所套黏膜安排加快坏死掉落。因而主动痔疮套扎术联合消痔灵打针（RPH+消痔灵）让套扎医治的安全性和可操作性得到了大大提高[16]。
本研讨的两种手术办法都取得了很好的作用。在手术时刻、住院时刻方面，主动痔疮套扎术联合消痔灵打针（RPH+消痔灵）组比较较痔上黏膜环切术（PPH）组都更具有优势。关于术后苦楚以及术后并发症，主动痔疮套扎术联合消痔灵打针（RPH+消痔灵）组发作的概率更低一点。而两组患者的术后复发率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。本次研讨成果标明主动痔疮套扎术联合消痔灵打针（RPH+消痔灵）在医治内痔并出血方面比较于痔上黏膜环切术（PPH）是更安全有用、微创、简洁的医治办法，是一种较好的手术办法，但长时刻作用及医治重度混合痔作用需求追寻随访。
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（收稿日期：2017-04-07）
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