宋保志++++++陈宇清++++++江亚涛++++++林常芳++++++林美姜
[摘要] 意图 对妊娠期糖尿病孕妈妈阴道微生态情况进行剖析，为妊娠期糖尿病孕妈妈常见阴道感染性疾病的防备及医治供给理论依据。办法 随机抽取2013年1月—2014年6月间该院就诊的妊娠期糖尿病临床确诊孕妈妈300例为调查组，同期健康正常孕妈妈250例为对照组，将调查组孕晚期血糖操控满足的99例患者做为满足组，血糖操控不满足的201例患者做为不满足组。调查组孕妈妈在确诊当天行阴道微生态检测，满足组和不满足组均在孕（37～38）+6周行阴道微生态检测。 成果 调查组阴道pH值为（3.41±0.29），对照组为（4.25±0.34），满足组为（4.09±0.28），不满足组为（3.46±0.31），显着调查组、不满足组pH值较对照组显着下降，差异有计算学含义（P<0.05），满足组成果与对照组比较差异无计算学含义（P>0.05）。定论 妊娠糖尿病孕妈妈阴道微生态的改动，添加了阴道感染性疾病的发作率；经过科学辅导妊娠糖尿病孕妈妈的血糖操控，能够改进阴道微生态环境，削减妊娠不良结局。
[关键词] 妊娠期糖尿病；阴道微生态；妊娠结局；感染；血糖操控
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0096-02
女性阴道是一个杂乱的微生态系统，包含阴道解剖结构、微生态菌群、部分免疫、机体内分泌调理功用等几部分组成。一旦菌群与宿主、菌群与菌群、菌群与环境之间的动态平衡被损坏，便会发作一系列的疾病[1]。妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）为妊娠期常见并发症，可经过影响阴道微生态菌群、部分免疫、机体内分泌调理功用进而添加阴道感染性疾病的发作率，并导致早产、胎膜早破、胎儿宫内感染等不良妊娠结局。该研讨对该院2013年1月—2014年6月间收治的正常健康产检孕妈妈、GDM孕妈妈血糖操控前后的阴道微生态进行检测，以期了解GDM孕妈妈血糖操控前后阴道微生态情况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取该院收治的临床确诊GDM孕妈妈300例和健康正常产检孕妈妈250例作为研讨目标，别离界说为调查组、对照组。调查组300例孕妈妈均匀年纪（27.3±11.6）岁，均匀孕周（31.2±4.7）周；对照组孕妈妈均匀年纪（26.9±12.2）岁，均匀孕周（30.8±3.9）周。300例调查组中，经饮食辅导或使用降糖药物后，检测其空腹血糖和餐后2 h的血糖，99例血糖值在正惯例模内，列为满足组；经医治后血糖操控不满足的201例为不满足组；调查组另53例因失访、就诊该院时已超越预产期、胎膜早破或有阴道血性分泌物等影响阴道微生态的要素而未列入计算。以上计算各组研讨目标的年纪、孕周等调查目标差异无计算学含义（P>0.05），存在可比性，一切妊娠糖尿病患者均契合2010年世界妊娠与糖尿病研讨组（IADPSG）确诊规范，悉数研讨目标均自愿承受临床研讨，并签署了知情同意书。
1.2 办法
1.2.1 阴道微生态检测孕周 GDM孕妈妈在确诊当天即行阴道微生态检测；对照组随机选取同期该院健康正常产检孕妈妈；满足组和不满足组均在孕（37～38）+6周进行阴道微生态检测。
1.2.2 阴道微生态检测办法 ①标本收集：选用长棉签、无菌刮板收集阴道侧壁上1/3处分泌物；②涂片后经革兰染色，进行Nugent评分；③将阴道分泌物H2O2含量作为阴道微生物功用点评目标；④用pH为3.8～5.4精细试纸对阴道pH值进行检测。
1.2.3 确诊规范 阴道微生态正常[2]：菌群密布度在Ⅱ-Ⅲ级，多样性Ⅱ-Ⅲ级，乳杆菌为优势菌，阴道微生物H2O2检测成果正常，而且阴道pH值≤4.5。微生态失衡：菌群的密布度、优势菌、多样性、炎症反响以及微生物功用等各项目标中恣意一项检测成果反常，阴道微生态失衡包含菌群按捺和菌群增殖过度。革兰染色涂片调查到真菌菌丝或芽生孢子即确诊外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvo Vaginal Candidiasis，VVC）），调查到滴虫即确诊滴虫感染（Trichomona1 Vaginitis，TV），Nugent评分≥7分即确诊细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis，BV）。
1.3 计算办法
选用SPSS18.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）方法表明，比照中采纳t查验，计数材料选用率（%）表明，比照则是采纳χ2查验。
2 成果
2.1 各组阴道微生态情况
调查组阴道微生态失衡发作率较对照组发作率显着升高，差异有计算学含义（P<0.05），血糖操控满足组阴道微生态失衡率较调查组显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）；血糖操控满足组阴道微生态失衡发作率与对照组差异无计算学含义（P>0.05），见表1，表2。
调查组阴道pH值为（3.41±0.29），对照组为（4.25±0.34），调查组pH值较对照组显着下降（t=12.376 2，P=0.031 5）；满足组pH为（4.09±0.28），不满足组为（3.46±0.31），不满足组pH值较满足组显着下降（t=13.119 2，P=0.021 8），见表3。
表1 调查组与对照组孕妈妈阴道微生态情况比较[n（%）]
表2 满足组与不满足组阴道微生态情况比较[n（%）]
表3 受试者阴道pH值检测成果比较（x±s）
2.2 各组阴道微生物情况及感染情况
调查组H2O2阳性率和VVC的发作率均高于对照组（P<0.05），血糖操控满足组的H2O2阳性率、VVC的发作率和BV发作率均低于血糖操控不满足组（P<0.05），见表4，表5。
表4 调查组与对照组阴道微生物情况及感染情况比较[n（%）]endprint
表5 满足组与不满足组阴道微生物情况及感染情况比较[n（%）]
3 评论
健康妇女阴道内可分离出20多种微生物，其间以细菌为主，乳酸杆菌所占份额可达95%以上。研讨证明[3]，乳酸杆菌具有竞赛粘附效果，并能发作H2O2及其他按捺物质，激活机体免疫系统，具有按捺阴道杂菌过度生长、保持阴道微生态平衡的效果。正常阴道pH值为3.8～4.4，现在研讨证明[4-5]，阴道内pH值的改动是诱发阴道感染性疾病的首要风险要素。阴道微生态平衡情况或许受妊娠、性生活、机体内分泌、不良卫生习惯以及免疫情况的影响而发作改动，导致阴感染性疾病的发作。该研讨检测阴道分泌物H2O2阳性率和阴道pH值发现，与正常健康产检孕妈妈比较，GDM孕妈妈阴道PH值下降，阴道微生态失衡率升高，提示了阴道pH值水平与阴道微生态情况的密切联系。
妊娠期体内激素水平的改动和阴道上皮内糖原含量的添加，导致了阴道微生态环境的改动，添加了阴道真菌带菌率和VVC易理性并下降治愈率，在GDM孕妈妈这一影响尤为显着[6]。现在研讨以为，VVC与不良妊娠结局无直接联系[7]。但妊娠期VVC的治愈率低、VVC继续情况常常随同阴道其他病原菌的混合感染，直接参加了胎膜早破、早产、胎儿宫内感染、胎儿产道感染等不良结局的发作[8] 。该次研讨对GDM临床确诊孕妈妈、同期健康正常孕妈妈、孕晚期血糖操控满足、血糖操控不满足者展开了阴道微生物检测，发现GDM孕妈妈阴道微生态失衡发作率为49.00%，较正常孕妈妈显着升高，血糖操控满足组阴道微生态失衡发作率为30.30%，较血糖操控不满足组发作显着下降，这一成果与相关文献报导[9]成果共同。成果提示，血糖未操控正常的GDM或许添加阴道微生态失衡，添加阴道感染疾病的发作率，进而导致阴道感染相关的不良妊娠结局的发作[10]。
该研讨成果表明，前期确诊、活跃医治并将血糖操控在正惯例模，对削减GDM孕妈妈阴道感染性疾病的不良妊娠结局具有重要含义。在往后的工作中，应加强对GDM孕妈妈的查看和医治，下降GDM引起的阴道感染性疾病的妊娠不良结局，进步我国围产保健水平。
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（收稿日期：2014-10-23）endprint
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