杨远剑 王能 张义容
[摘要] 意图 评论掌侧确定钢板医治桡骨远端不安稳骨折（AO C3型）临床效果。 办法 选取2011年3月—2013年3月该院收治的桡骨远端不安稳骨折（AO C3型）患者86例，随机分红两组，运用掌侧确定钢板医治调查组，运用惯例外固定支架医治对照组，每组43例，调查两组的临床效果。 成果 在骨折复位及功用康复上，调查组显着优于对照组（P<0.05）。 定论 对桡骨远端不安稳骨折患者选用掌侧确定钢板医治，能够有用康复桡骨远端的掌倾视点、尺偏视点及桡骨的高度，安稳骨折断端，有利于前期功用练习，进步术后的功用康复，值得临床推行。
[关键词] 掌侧确定钢板；桡骨远端不安稳骨折；临床效果
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0028-02
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of volar locking plate in the treatment of unstable distal radius fractures （AO type C3）. Methods 86 cases of patients with unstable distal radius fracture （AO type C3） admitted in our hospital from March， 2011 to March， 2013 were randomly divided into two groups with 43 cases in each. The observation group was treated by volar locking plate， and the control group was treated by conventional external fixator. The clinical effect of two groups was observed. Results The fracture reduction and functional recovery of the observation group were much better those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with unstable distal radius fracture， volar locking plate can effectively restore the palmar tilt angle， ulnar deviation angle and radial height， stabilize fracture site， which is conducive to the early functional training， improving the functional rehabilitation after operation， and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Volar locking plate； Unstable distal radius fracture； Clinical effect
桡骨远端不安稳骨折是临床上常见的伤口型骨折，多发于骨质疏松以及中晚年患者傍边。其损害机制常见于跌倒后手掌或手背着地，骨折类型也是多种多样，医治办法灵敏，严峻的骨折类型如（AO C3型）骨折属不安稳骨折[1]。假如医治不妥则会引发肌腱损害、桡骨远端骨折变形愈合以及伤口性关节炎等较为严峻的并发症。为了评论掌侧确定钢板医治桡骨远端不安稳（AO C3型）骨折临床效果，该研讨选取2011年3月—2013年3月该院收治的桡骨远端不安稳骨折患者86作为研讨目标并进行回忆性剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取该院收治的桡骨远端不安稳骨折患者86例为研讨目标，随机分红调查组与对照组两组，每组43例，运用掌侧确定钢板医治调查组，其中男21例，女22例，年龄在22～72岁之间，平均为（45.7±12.1）岁；运用惯例外固定支架医治对照组，其中男20例，女23例，年龄在21～71岁之间，平均为（46.6±11.8）岁。
1.2 医治办法
调查组医治办法：堵截挑选自腕掌侧远横纹起沿桡动脉与桡侧屈腕肌腱之间做长约6～8 cm纵行堵截，逐层切开皮肤、浅筋膜、暴露屈肌支撑带，留意维护桡血管。切开屈肌支撑带，暴露屈肌腱群，勿翻开屈肌腱鞘，防止屈肌腱粘连。向尺侧推开屈肌腱，暴露旋前方肌，距旋前方肌桡侧止点0.5 cm处纵行堵截旋前方肌便于缝合。先复位桡骨远端关节面，并用克氏针暂时固定，必要时可切开关节囊暴露关节面，关节面平整后，复位断端，此刻复位后常伴有掌倾角缺乏，预弯桡骨远端掌侧确定钢板5～10°掌倾角，先距桡骨远端关节面边际放置钢板，钢板尾端翘起，并置于主干中心，先确定远端，在钢板滑动孔处钻入拉力钉，运用拉力钉将钢板压于主干上，运用远端确定钉的支撑将背倾的关节面抬起，康复掌倾角，运用滑动孔的移动举高桡骨远端关节面，纠正桡骨的短缩[2]。关于伴有桡骨茎突的骨折，可予以克氏针固定，术后4周拔去；对照组运用惯例外固定支架医治：患者臂丛麻醉，惯例消毒，X线监督下办法根本复位。骨折损坏较重或关节面陷落的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切开，取髂骨植骨。在桡骨茎突近端约8.0～10 cm处取3～4 cm长堵截，堵截坐落前臂背侧1、3间室空隙，避开桡神经浅支，由肌空隙进入。笔直桡主干打入2枚3.0 mm带螺纹半针，远端也选用2枚带螺纹半针，直径2.0 mm，进针点为第二掌骨近端及干骺端，操作中防止损害榜首背侧骨间肌及桡动脉手背支。
1.3 计算办法
选用SPSS11.0软件进行计算学剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，进行t查验计数材料进行χ2查验。
2 成果
在功用评分上调查组31例优，9例良，3例可，比照组16例优，17例良，7例可，3例差，调查组显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；在掌倾角康复上调查组显着大于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；尺偏角康复上，调查组与对照组差异无计算学含义（P>0.05）；经过随访1年之后，在桡骨高度康复状况上，调查组显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
3 评论
在医治桡骨远端骨折傍边，闭合复位结合石膏外固定是经典办法，其在医治未累及关节面骨折时，会起到满足效果。然而在医治桡骨远端关节面损坏傍边，闭合复位一般很难起到效果[3-4]。闭合复位一般归于直接复位，掌侧以及背侧韧带强度和走向关系到复位是否成功。桡骨关节掌侧有着较强的韧带，一般是纵向走行，在牵引傍边极简略复位掌侧骨折块。基于此，单纯运用外固定支架很难使关节面坚持杰出的完整性。
消除腕关节痛苦并康复其杰出功用是桡骨远端骨折的医治意图。桡骨远端骨折对手术之后功用发生影响的要素一般有关节面不完整、缩短移位以及掌侧角改动等[5]。相关研讨以为，桡骨远端关节面移位>2 mm，将会使部分应力进步51%，并能使骨折愈合之后发生骨关节炎。一起，相关研讨也发现，桡骨远端骨折在愈合之后骨关节炎体现与最终患者功用体现有很大的相关性[6]。
桡骨远端掌旁边面较为平整，合适进行内固定。以往在固守时一般挑选从背侧进入，这就要把伸肌支撑带给切开，乃至严峻时要对LISTER关节进行切除，这就对拇长伸肌腱的骨性管道式结构进行了损坏，极有可能发生拇长伸肌腱开裂的状况[7-8]。该研讨以为，若桡骨的前后柱高度失掉，要挑选运用背侧小口手术法把骨骼植入，并填充充分，接着运用掌侧确定板进行固定，这样能够安稳前后柱。经过钢板以及螺钉的有用确定，构成内支架对骨折端进行了安稳，而没有必要对接骨板要彻底贴合骨面的状况进行强求，能够有用的使桡骨远端掌侧角以及吃偏角进行保持。其有着简略的操作，对骨膜血运形成的搅扰小，能够协助骨折愈合[9]。
在该研讨傍边，运用掌侧确定钢板医治调查组在掌倾角康复和桡骨高度康复上，都要显着优于运用外固定支架医治对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。这就说明晰对桡骨远端不安稳骨折患者选用掌侧确定钢板医治，能够有用康复桡骨远端的掌倾视点、尺偏视点及桡骨高度，为病员前期功用练习创造条件，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 李明新，阐世廉，张建国.掌侧确定加压钢板医治晚年桡骨远端不安稳性骨折[J].天津医科大学学报，2010，15（2）：207-209.
[2] 皇家基.掌背侧不同入路钢板内固定医治桡骨远端不安稳骨折[J].我国医药导刊，2009，21（2）：143.
[3] McCann PA，Amirfeyz R，Wakeley C，et al.The volar anatomy of the distal radius-an MRI study of the FCR approach[J].Injury，2010，41（10）：1012-1014.
[4] Handoll HH，Madhok R.Surgical interventions for treating distal radial fractures in adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2009，16（3）：CD003209.
[5] 张嘉，张保中，张万利.桡骨远端不安稳骨折的医治：内固定仍是外固定[J].协和医学杂志，2011，2（1）：46-50.
[6] Figl M，Weninger P，Liska M，et al.Volar fixed-angle plate osteosynthesis of unstable-distal-radius.fractures：12months-results[J].Arch-Orthop TraumaSurg，2009，129（5）：661-669.
[7] 潘李德.晚年人桡骨远端骨折确定钢板固定与保存医治的效果比较[J].我国底层医药，2012，8（14）：284-285.
[8] 顾昕，楼列名，李少华.钢板内固定与经皮克氏针固定医治桡骨远端骨折效果比较[J].中华伤口杂志，2011，25（2）：143.
[9] 黄家基.掌背侧不同入路钢板内固定医治桡骨远端不安稳骨折[J].我国医药导刊，2010，18（8）：948-951.
（收稿日期：2014-01-20）
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