刘婷婷+郑明康
[摘要] 意图 评论子宫腺肌病患者的临床表现与病灶巨细是否有联系。 办法 回忆性剖析本院198例因子宫腺肌病行手术医治患者的临床材料，研讨患者临床表现及生育史与子宫腺肌病病灶巨细是否有联系。 成果 不同年纪组中患者痛经及不孕症发作率差异有统计学含义（P<0.05），年青患者的痛经及不孕症发作率均较高，而≥41岁患者两者发作率均较低。病灶巨细不同痛经发作率差异有统计学含义（P<0.05），病灶规模越大痛经发作率越高。不孕症的发作与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）。198例患者中有生育史173例，占87.37%；有临产史123例，占62.12%；有人流史148例，占74.74%；有2次及2次以上人流史83例，占41.91%。病灶巨细与孕次、产次及人流次数无显着相关性（P>0.05）。 定论 年青患者痛经及不孕症发作率较高，病灶规模越大痛经发作率越高；子宫腺肌病病灶巨细与不孕症发作无相关性；妊娠和临产次数的多少与子宫腺肌病病灶巨细及严峻程度无显着相关性。
[关键词] 子宫腺肌病；临床表现；病灶
[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0058-03
Analysis of clinical manifestation of adenomyosis in 198 patients
LIU Ting-ting ZHENG Ming-kang
Zhuhai City Maternity and Child Health Hospital of Guangdong Province,Zhuhai 519000,China
[Abstract] Objective To investigate relationship between clinical manifestation of adenomyosis and lesion size. MethodsClinical data of 198 patients with adenomyosis undergoing surgery were retrospectively analyzed.The relationship between clinical manifestation,childbearing history and the adenomyosis lesion size was studied. Results Incidence rates of dysmenorrheal and infertility were significantly different among different age groups (P<0.05).The incidence rates were higher in the younger patients,while they were lower in the patients over 41 years.There was a significant difference in the incidence rate of dysmenorrheal among patients with different lesion sizes (P<0.05).The greater the lesion size,the higher the incidence rate of dysmenorrheal.There was no significant difference between the incidence of infertility and the lesion size (P>0.05).Among the 198 patients,173 cases (87.37%) had been pregnant,123 cases (62.12%) had delivered babies,148 (74.74%) had received induced abortion,83 cases (41.91%) had induced abortion more than once.The lesion size had no relationship with gravidity,parity and induced abortion times (P>0.05). Conclusion The incidence rates of dysmenorrheal and infertility are higher in the younger patients.The greater the lesion size,the higher the incidence rate of dysmenorrheal.There is no significant difference between the lesion size and infertility.Gravidity and parity have no significant relationship with adenomyosis lesion size and severity.
[Key words] Adenomyosis;Clinical manifestation;Lesions
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质向子宫肌层良性滋润成长[1]。子宫腺肌病好发于30～50岁的育龄期妇女，国外报导发病率为8.8%～31.0%[2]，国内报导发病率为13.4%[3]，为妇科常见病，常兼并有子宫内膜异位症（EMT）和子宫肌瘤[4]。临床首要表现为月经量增多（40%～50%），逐步加重的进行性痛经（25%）[1]以及不孕[5]（国内报导不孕率约为40.00%[6]）等。本研讨回忆性剖析本院收治的198例子宫腺肌病手术患者的临床材料，以评论患者临床表现及生育史与子宫腺肌病病灶巨细是否有联系。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2007年6月～2012年6月本院行腹腔镜或开腹的子宫腺肌病患者198例，年纪21～48岁，均匀（35.89±5.27）岁。按年纪分为3组，21～30岁34例，31～40岁129例，≥41岁35例。依据病灶巨细分为3组，病灶＜5 cm者117例，病灶≥5 cm者44例，弥漫性病灶者37例。
1.2 确诊规范
1.2.1 临床确诊规范①临床症状：痛经，月经量增多，子宫增大；②查看：B超或MRI考虑为子宫腺肌病。MRI是现在临床上确诊子宫腺肌病最牢靠的非伤口性办法，能精确定位子宫腺肌病的类型及病变规模[7]。
1.2.2 病理确诊规范病理是子宫腺肌病确诊的金规范[8]。镜下表现为子宫肌层内有呈岛状散布的异位内膜腺体及间质，异位腺体常呈增生期改动，偶然见到部分区域有排泄期改动。
1.3 鉴定规范
具体了解患者孕产史及痛经状况。痛经状况点评选用世界通用的言语点评量表（verbal rating scales，VRS），VRS是依据患者的主诉将痛苦分为如下四级，0级：无痛；Ⅰ级（轻度）：有痛苦但可忍耐，日子正常，睡觉无搅扰；Ⅱ级（中度）：痛苦显着，不能忍耐，要求服用镇痛药物，睡觉受搅扰；Ⅲ级（重度）：痛苦剧烈，不能忍耐，需用镇痛药物，睡觉受严峻搅扰并有自主神经紊乱和被迫体位等现象。
1.4 手术办法
选用气管插管静脉麻醉、腰麻+静脉全身麻醉或腰硬联合+静脉全身麻醉，腹腔镜手术或开腹手术下尽可能切除一切病灶。
1.5 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 19.0软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 年纪及病灶巨细与痛经、不孕症的联系
不同年纪组中患者痛经及不孕症发作率差异有统计学含义（P<0.05），年青患者的痛经及不孕症发作率均较高，而≥41岁患者两者发作率均较低（表1）。病灶巨细不同痛经发作率差异有统计学含义（P<0.05），病灶规模越大痛经发作率越高，不孕症的发作与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）（表2）。
表1 年纪与痛经、不孕症的联系[n（%）]
表2 病灶巨细与痛经、不孕症的联系[n（%）]
2.2 病灶巨细与孕次、产次及人流次数的联系
198例患者中有生育史173例，占87.37%；有临产史123例，占62.12%；有人流史148例，占74.74%；有2次及2次以上人流史83例，占41.91%（表3～表5）。
表3 病灶巨细与孕次的联系[n（%）]
表4 病灶巨细与产次的联系[n（%）]
表5 病灶巨细与人流的联系[n（%）]
3 评论
198例患者年纪21～48岁，不同年纪组中患者痛经及不孕症发作率差异有统计学含义（P<0.05），年青患者的痛经及不孕症发作率均较高，而≥41岁患者两者发作率均较低。因为子宫腺肌病为性激素依靠性疾病[9]，跟着年纪的增加，雌激素水平逐步下降，因而≥41岁患者发病后痛经症状较年青患者发作率低。而≥41岁患者大都已生育，因不孕症就诊较少，可能是≥41岁年纪组不孕症发作率较低的原因。病灶巨细不同痛经发作率差异有统计学含义（P<0.05），病灶规模越大痛经发作率越高。≥5 cm及弥漫性病灶的患者发作痛经率显着比<5 cm病灶患者发作率高。不孕症的发作与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）。
子宫腺肌病病灶的构成首要触及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫要素、血管构成、遗传、损害和炎症等要素[10]；与屡次流产、早产及临产时子宫壁的伤口有直接联系[11]。临产、宫腔手术等构成子宫内膜或浅肌层的损害，内膜侵入子宫肌层成长，医源性要素所构成的子宫内膜伤口是构成该病的重要原因[12]。本组198例患者中有生育史173例，占87.37%；有临产史123例，占62.12%；有人流史148例，占74.74%；有2次及2次以上人流史83例，占41.91%。有宫腔操作史患者占较大份额，故屡次妊娠和临产时子宫壁伤口和慢性子宫内膜炎是导致子宫腺肌病的首要原因[13]。孕次、产次及人流次数与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）。尽管屡次宫腔操作史是导致子宫腺肌病的首要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶巨细及严峻程度无显着相关性。
总归，年青患者痛经及不孕症发作率较高，跟着年纪的增加，雌激素水平逐步下降，41岁以上患者痛经及不孕症发作率较低。病灶规模越大痛经发作率越高；子宫腺肌病病灶巨细与不孕症发作无相关性。屡次妊娠和临产是导致子宫腺肌病的首要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶巨细及严峻程度无显着相关性。
[参考文献]
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：公民卫生出版社，2010：368-378.
[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.
[3]刘伯宁，陆朋华.子宫腺肌症临床误诊原因评论[J].有用妇产科杂志，1993，9（6）：315.
[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：271-274.
[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.
[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.
[7]陈春林，徐燕.子宫腺肌病的医治战略[J].有用妇产科杂志，2006，22（1）：6-8.
[8]周应芳，白文佩.子宫腺肌病确诊及医治研讨进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：142-143.
[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815
[10]黄薇，牛小宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].有用妇产科杂志，2006，22（1）：1-4.
[11]周清平.子宫腺肌病临床要素的相关性剖析[J].我国妇幼保健，2005，20（3）：296.
[12]匡军秀，熊利健，徐望明，等.子宫肌腺病发病相关要素剖析[J].湖北医科大学学报，1999，20（4）：322.
[13]乐杰.妇产科学[M].北京：公民卫生出版社，2004：361.
（收稿日期：2014-04-18本文修改：林利利）
[作者简介] 刘婷婷（1980-），女，汉族，2004年结业于中南大学湘雅医学院，硕士
1.4 手术办法
选用气管插管静脉麻醉、腰麻+静脉全身麻醉或腰硬联合+静脉全身麻醉，腹腔镜手术或开腹手术下尽可能切除一切病灶。
1.5 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 19.0软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 年纪及病灶巨细与痛经、不孕症的联系
不同年纪组中患者痛经及不孕症发作率差异有统计学含义（P<0.05），年青患者的痛经及不孕症发作率均较高，而≥41岁患者两者发作率均较低（表1）。病灶巨细不同痛经发作率差异有统计学含义（P<0.05），病灶规模越大痛经发作率越高，不孕症的发作与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）（表2）。
表1 年纪与痛经、不孕症的联系[n（%）]
表2 病灶巨细与痛经、不孕症的联系[n（%）]
2.2 病灶巨细与孕次、产次及人流次数的联系
198例患者中有生育史173例，占87.37%；有临产史123例，占62.12%；有人流史148例，占74.74%；有2次及2次以上人流史83例，占41.91%（表3～表5）。
表3 病灶巨细与孕次的联系[n（%）]
表4 病灶巨细与产次的联系[n（%）]
表5 病灶巨细与人流的联系[n（%）]
3 评论
198例患者年纪21～48岁，不同年纪组中患者痛经及不孕症发作率差异有统计学含义（P<0.05），年青患者的痛经及不孕症发作率均较高，而≥41岁患者两者发作率均较低。因为子宫腺肌病为性激素依靠性疾病[9]，跟着年纪的增加，雌激素水平逐步下降，因而≥41岁患者发病后痛经症状较年青患者发作率低。而≥41岁患者大都已生育，因不孕症就诊较少，可能是≥41岁年纪组不孕症发作率较低的原因。病灶巨细不同痛经发作率差异有统计学含义（P<0.05），病灶规模越大痛经发作率越高。≥5 cm及弥漫性病灶的患者发作痛经率显着比<5 cm病灶患者发作率高。不孕症的发作与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）。
子宫腺肌病病灶的构成首要触及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫要素、血管构成、遗传、损害和炎症等要素[10]；与屡次流产、早产及临产时子宫壁的伤口有直接联系[11]。临产、宫腔手术等构成子宫内膜或浅肌层的损害，内膜侵入子宫肌层成长，医源性要素所构成的子宫内膜伤口是构成该病的重要原因[12]。本组198例患者中有生育史173例，占87.37%；有临产史123例，占62.12%；有人流史148例，占74.74%；有2次及2次以上人流史83例，占41.91%。有宫腔操作史患者占较大份额，故屡次妊娠和临产时子宫壁伤口和慢性子宫内膜炎是导致子宫腺肌病的首要原因[13]。孕次、产次及人流次数与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）。尽管屡次宫腔操作史是导致子宫腺肌病的首要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶巨细及严峻程度无显着相关性。
总归，年青患者痛经及不孕症发作率较高，跟着年纪的增加，雌激素水平逐步下降，41岁以上患者痛经及不孕症发作率较低。病灶规模越大痛经发作率越高；子宫腺肌病病灶巨细与不孕症发作无相关性。屡次妊娠和临产是导致子宫腺肌病的首要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶巨细及严峻程度无显着相关性。
[参考文献]
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：公民卫生出版社，2010：368-378.
[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.
[3]刘伯宁，陆朋华.子宫腺肌症临床误诊原因评论[J].有用妇产科杂志，1993，9（6）：315.
[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：271-274.
[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.
[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.
[7]陈春林，徐燕.子宫腺肌病的医治战略[J].有用妇产科杂志，2006，22（1）：6-8.
[8]周应芳，白文佩.子宫腺肌病确诊及医治研讨进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：142-143.
[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815
[10]黄薇，牛小宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].有用妇产科杂志，2006，22（1）：1-4.
[11]周清平.子宫腺肌病临床要素的相关性剖析[J].我国妇幼保健，2005，20（3）：296.
[12]匡军秀，熊利健，徐望明，等.子宫肌腺病发病相关要素剖析[J].湖北医科大学学报，1999，20（4）：322.
[13]乐杰.妇产科学[M].北京：公民卫生出版社，2004：361.
（收稿日期：2014-04-18本文修改：林利利）
[作者简介] 刘婷婷（1980-），女，汉族，2004年结业于中南大学湘雅医学院，硕士
1.4 手术办法
选用气管插管静脉麻醉、腰麻+静脉全身麻醉或腰硬联合+静脉全身麻醉，腹腔镜手术或开腹手术下尽可能切除一切病灶。
1.5 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 19.0软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 年纪及病灶巨细与痛经、不孕症的联系
不同年纪组中患者痛经及不孕症发作率差异有统计学含义（P<0.05），年青患者的痛经及不孕症发作率均较高，而≥41岁患者两者发作率均较低（表1）。病灶巨细不同痛经发作率差异有统计学含义（P<0.05），病灶规模越大痛经发作率越高，不孕症的发作与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）（表2）。
表1 年纪与痛经、不孕症的联系[n（%）]
表2 病灶巨细与痛经、不孕症的联系[n（%）]
2.2 病灶巨细与孕次、产次及人流次数的联系
198例患者中有生育史173例，占87.37%；有临产史123例，占62.12%；有人流史148例，占74.74%；有2次及2次以上人流史83例，占41.91%（表3～表5）。
表3 病灶巨细与孕次的联系[n（%）]
表4 病灶巨细与产次的联系[n（%）]
表5 病灶巨细与人流的联系[n（%）]
3 评论
198例患者年纪21～48岁，不同年纪组中患者痛经及不孕症发作率差异有统计学含义（P<0.05），年青患者的痛经及不孕症发作率均较高，而≥41岁患者两者发作率均较低。因为子宫腺肌病为性激素依靠性疾病[9]，跟着年纪的增加，雌激素水平逐步下降，因而≥41岁患者发病后痛经症状较年青患者发作率低。而≥41岁患者大都已生育，因不孕症就诊较少，可能是≥41岁年纪组不孕症发作率较低的原因。病灶巨细不同痛经发作率差异有统计学含义（P<0.05），病灶规模越大痛经发作率越高。≥5 cm及弥漫性病灶的患者发作痛经率显着比<5 cm病灶患者发作率高。不孕症的发作与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）。
子宫腺肌病病灶的构成首要触及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫要素、血管构成、遗传、损害和炎症等要素[10]；与屡次流产、早产及临产时子宫壁的伤口有直接联系[11]。临产、宫腔手术等构成子宫内膜或浅肌层的损害，内膜侵入子宫肌层成长，医源性要素所构成的子宫内膜伤口是构成该病的重要原因[12]。本组198例患者中有生育史173例，占87.37%；有临产史123例，占62.12%；有人流史148例，占74.74%；有2次及2次以上人流史83例，占41.91%。有宫腔操作史患者占较大份额，故屡次妊娠和临产时子宫壁伤口和慢性子宫内膜炎是导致子宫腺肌病的首要原因[13]。孕次、产次及人流次数与病灶巨细无显着相关性（P>0.05）。尽管屡次宫腔操作史是导致子宫腺肌病的首要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶巨细及严峻程度无显着相关性。
总归，年青患者痛经及不孕症发作率较高，跟着年纪的增加，雌激素水平逐步下降，41岁以上患者痛经及不孕症发作率较低。病灶规模越大痛经发作率越高；子宫腺肌病病灶巨细与不孕症发作无相关性。屡次妊娠和临产是导致子宫腺肌病的首要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶巨细及严峻程度无显着相关性。
[参考文献]
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：公民卫生出版社，2010：368-378.
[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.
[3]刘伯宁，陆朋华.子宫腺肌症临床误诊原因评论[J].有用妇产科杂志，1993，9（6）：315.
[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：271-274.
[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.
[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.
[7]陈春林，徐燕.子宫腺肌病的医治战略[J].有用妇产科杂志，2006，22（1）：6-8.
[8]周应芳，白文佩.子宫腺肌病确诊及医治研讨进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：142-143.
[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815
[10]黄薇，牛小宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].有用妇产科杂志，2006，22（1）：1-4.
[11]周清平.子宫腺肌病临床要素的相关性剖析[J].我国妇幼保健，2005，20（3）：296.
[12]匡军秀，熊利健，徐望明，等.子宫肌腺病发病相关要素剖析[J].湖北医科大学学报，1999，20（4）：322.
[13]乐杰.妇产科学[M].北京：公民卫生出版社，2004：361.
（收稿日期：2014-04-18本文修改：林利利）
[作者简介] 刘婷婷（1980-），女，汉族，2004年结业于中南大学湘雅医学院，硕士
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：