张莹++++屠京慧+++范利
[摘要] 意图 剖析27例子痫前期兼并HELLP归纳征的临床特色及对母儿的影响，评论该疾病的诊治办法。办法对27例子痫前期兼并HELLP归纳征患者的临床材料进行回忆性剖析，比较两组的临床体现、实验室目标、围产期并发症及临产结局。 成果 彻底性HELLP组的发病孕周（33.7±3.1）周、临产孕周（36.2±3.1）周，部分性HELLP 组的发病孕周（34.1±3.7）周、临产孕周（35.1±3.2）周，差异无统计学含义（P＞0.05）；彻底性HELLP组血小板计数（62.4±21.9）U/L显着低于部分性HELLP组（86.1±30.8）U/L（P＜0.05），乳酸脱氢酶（645.8±268.0）U/L 则显着高于部分性HELLP组（363.3±173.2）U/L（P＜0.05）；丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶在两组间的比较差异亦存在统计学含义（P＜0.05）。定论 HELLP归纳征是严峻的产科并发症，特别彻底性HELLP归纳征，如能前期确诊、前期活跃医治，母婴预后无显着差异。
[关键词] 高血压；子痫前期；并发症；HELLP归纳征
[中图分类号] R714.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0153-03
Clinical analysis of 27 cases of preeclampsia with HELLP syndrome
ZHANG Ying1 TU Jinghui2 FAN Li1
1.Department of Gynecology and Obstetrics, Beijing Fengtai Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing 100071, China; 2.Department of Obstetrics, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China
[Abstract] Objective To analyze the clinical characters and maternal-neonatal outcome of 27 cases preeclampsia with HELLP syndrome and to discuss on the methods of diagnosis and treatment of the disease. Methods Retrospective analysis of date among 27cases of patients of preeclampsia with HELLP syndrome. The clinical characters, blood test, complications and pregnant outcomes were analyzed. Results No significant difference was found between the two group in incidence of gestational age and gestational age of delivery(33.7±3.1)weeks vs(34.1±3.7) weeks, (36.2±3.1) weeks vs (35.1±3.2) weeks, P＞0.05. PLT count in complete HELLP group(62.4±21.9) U/Lwas significantly lower than that in partial HELLP group(86.1±30.8)U/L,(P＜0.05). LDH value in complete HELLP group(645.8±268.0) U/Lwas significantly higher than that in partial HELLP group(363.3±173.2) U/L,(P＜0.05). There were significant differences between the liver enzymes in complete HELLP group and partial HELLP group. Conclusion HELLP syndrome is severe obstetric complications, in particular, for complete HELLP syndrome patients. Early diagnosis and active treatment can make prognosis no significantly different.
[Key words] Hypertension; Preeclampsia; Complication; HELLP syndrome据报导，每年全世界大约有63 000例孕妈妈死于重度子痫前期或子痫[1]。HELLP归纳征是指子痫前期并发溶血、肝酶升高和血小板削减等归纳征，是妊娠期高血压疾病的另一个严峻类型,其症状体征缺少特异性，易延误确诊医治，严峻影响母婴预后。本研讨对我院27例HELLP归纳征患者的围产期并发症及临床特色进行回忆性剖析，进一步了解该病的诊治办法。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2009年1月1日～2013年3月31日我院产科共7043例临产孕产妇，子痫前期232例，重度子痫前期132例，兼并HELLP归纳征27例，产前26例，产后1例。HELLP归纳征患者占同期临产总数的0.4%，占重度子痫前期病例的20.5%。其间彻底性HELLP组13例，平均年纪（34.5±5.1）岁，发病孕周（33.7±3.1）周，临产孕周（36.2±3.1）周，规则产检2例（15.4%），经产妇12例（92.3%）；部分性HELLP组14例，平均年纪（31.7±6.7）岁，发病孕周（34.1±3.7）周，临产孕周（35.1±3.2）周，规则产检8例（57.1%），经产妇4例（28.6%）；两组患者在标准产前查看及是否经产妇方面比较，差异有统计学含义（P＜0.05），在年纪、发病孕周及临产孕周方面比较，差异无统计学含义（P＞0.05）。
1.2 研讨办法及确诊标准
回忆性剖析彻底性和部分性HELLP归纳征患者的相关临床材料、孕产妇并发症和围产儿并发症，实验室目标参阅美国Tennessee大学拟定的确诊标准[2]：（1）血管内溶血：外周血涂片见红细胞变形、破碎、网织红细胞增多；总胆红素（TBL）>20.5 μmol/L，以直接胆红素为主；乳酸脱氢酶（LDH）>240 U/L；（2）肝酶升高；（3）血小板削减：PLT<100×109/L。其间三项均反常为彻底性HELLP，任何两项反常确诊部分性HELLP。
1.3 医治办法
医治子痫前期；纠正凝血功用障碍及保肝医治；除用于促胎肺老练外，前期运用糖皮质激素；结合孕周、胎儿状况、血小板计数、肝酶升高级状况当令停止妊娠。
endprint
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0软件处理，计数材料选用频数和率标明，组间比较选用Fisher准确概率查验；计量材料选用（x±s）标明，组间比较选用t查验。P＜0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组实验室目标比较
在各项实验室目标中，彻底性HELLP组的LDH、ALT、AST、PLT值均高于部分性HELLP组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组孕产妇并发症比较
HELLP归纳征患者均伴有不同程度的子痫前期体现,如头痛、头晕、目炫、视物含糊、血压升高、蛋白尿、水肿，但经活跃归纳救治均未发作逝世。两组孕产妇并发症比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
表2 两组孕产妇并发症[n（%）]
2.3两组围产儿结局比较
两组围产儿在出世体重、胎儿宫内困顿、重度窒息、逝世率方面比较差异无统计学差异（P>0.05），见表3。
表3 两组围产儿结局[n（%）]
3 评论
3.1 病因及发病率
HELLP归纳征以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板削减（low platelets，LLP）为特色，是妊娠期高血压疾病的严峻并发症，常危及生命，大都发作在产前。HELLP归纳征可能是妊娠高血压疾病的体现形式之一，其发病机制尚不彻底清楚，但与妊娠高血压疾病的首要病理改动相同，如血管内皮细胞受损、血管痉挛和血小板集合耗费、纤维素堆积、肝细胞坏死等。国内报导子痫前期患者中HELLP归纳征的发病率约2.7%，国外为4%～16%，经产妇为高危要素之一[3]。本研讨中经产妇占59.3%，HELLP归纳征占同期重度子痫前期的20.5%，高于文献报导，可能与本院转诊患者多相关。
3.2 HELLP归纳征的确诊
HELLP归纳征的临床症状多为非特异性，首要体现为右上腹痛、腹胀、厌恶、吐逆等消化道症状，可伴有头痛、视觉反常、水肿等症状。因该病与妊娠高血压疾病关系密切，故大都有子痫前期的临床症状，但在尿蛋白定量和血压方面并不一定体现为重度，本研讨中有5例患者体现为轻度子痫前期，因而关于轻度子痫前期患者也应警觉HELLP归纳征的发作。LDH升高在确诊溶血的各项实验室目标中呈现最早，是前期确诊溶血的灵敏目标，因而应注重LDH的改动，LDH水平缓血小板计数与该病严峻程度有密切关系。
3.3 HELLP归纳征的围产期并发症
两组HELLP归纳征患者呈现不同的围产期并发症，首要有产后出血、胎盘早剥、视网膜剥离、急性左心功用衰竭、DIC等。其间产后出血和心功用衰竭是最常见的并发症。妊娠高血压疾病并发HELLP归纳征的孕产妇，发作视网膜剥离的几率大于未兼并HELLP归纳征患者，但因而并发的视网膜剥离并非均需手术医治，大都患者于产后2～12周内自愈。故妊娠高血压疾病特别兼并HELLP归纳征患者应惯例行眼科查看，以便前期发现视网膜剥离[4]。HELLP归纳征患者在停止妊娠后病况显着改进，各项实验室目标常继续到产后2 d开端康复，血小板和肝功用于产后4~5 d趋于正常，预后无显着差异，因而前期确诊、及时处理对HELLP归纳征预后有重要含义。
早产是HELLP归纳征的常见并发症。本研讨中早产儿发作率为70.4%。其间HELLP归纳征患者的血小板计数、血红蛋白下降及血清胆红素、舒张压和24 h蛋白尿定量是围产儿逝世的风险要素[5]。也有观念以为，新生儿不良结局的首要要素是临产孕周和出世体重，与HELLP 归纳征疾病自身关系不大[6]。
3.4 医治
糖皮质激素虽不能治好HELLP归纳征，但可改进纤维蛋白的堆积，削减体内血管内皮细胞损害，下降血管通透性，显着进步肝血流量，阻挠肝细胞进一步坏死，削减血小板耗费，恰当延伸孕龄。研讨标明，运用大剂量糖皮质激素可短期内进步血小板，改进孕妈妈病况，削减母儿并发症[7]。Martin 等[8]引荐糖皮质激素的运用办法：地塞米松（10 mg/12 h），血小板计数≥100×109/L停用。
Magann等[9] 1999年提出：除了极少数病破例，对孕龄≥34周的HELLP归纳征患者应在24 h内阴道临产或剖宫产停止妊娠。孕龄＜34周母婴病况相对安稳的HELLP归纳征患者，可运用糖皮质激素安稳病况、促胎肺老练，恰当延伸孕周。在等待医治期间，紧密监测孕妈妈的凝血功用、肝酶、血小板、LDH、血压、尿蛋白改动及胎儿状况。现在尚无大样本临床随机对照研讨比较活跃停止妊娠和等待疗法的状况[10]。HELLP归纳征往往因发病孕周早、病况重，故阴道临产率低，大都以剖宫产停止妊娠。本研讨26例HELLP归纳征患者仅一例为家中临产，余均为剖宫产停止妊娠。临产方法的挑选据产科指征而定，结合胎儿孕周、宫内状况、临产史、孕妈妈病况及宫颈老练状况。
本研讨显现，彻底性HELLP归纳征患者中行标准产前查看的份额仅15.4%，显着低于不彻底性HELLP归纳征组的57.1%，由外院转诊或未定时产检的孕产妇HELLP归纳征发病率显着高于定时产检者，故标准产检可及时发现血压升高、蛋白尿等反常， 对前期发现HELLP归纳征有重要作用。因而彻底性HELLP归纳征组孕产妇病况重可能与患者不规则产检导致病况发现较晚有关。
HELLP归纳征是产科严峻的并发症， 临床易误诊，处理不及时可致母婴病死率别离高达24%～40%和60%[11]，药物干涉并不能将HELLP归纳征治好，其医治的关键在于前期确诊和医治，活跃停止妊娠。因而，临床医生在诊治妊娠期高血压疾病一起应加强对HELLP归纳征的知道，进步警觉，注重高危人群，催促孕妈妈准时做好产检，早发现、活跃医治，可有效地下降母婴病死率，改进母婴预后。
[参阅文献]
[1]Langer A，Villar J，Tell K，et al. Reducing eclampsia-related deaths-a call to action[J]. Lancet，2008，371：705-706．
[2]Sibai BM. The HELLP syndrome（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets）:Much ado about nothing[J]. Am J Obstet Gynecol，1990，162：311-316.
[3]乐杰. 妇产科学[JM]. 第7版. 北京：公民卫生出版社，2008：99-100.
[4]Paulino Vigil-De Gracia，Luis Ortega-Paz．Retinal detachment in association with pre-eclampsia，eclampsia，and HELLP syndrome[J]. Int J Gynaecol Obstet，2011，114：223-225.
[5]李丽军，牛秀敏．HELLP 归纳征并发围生儿逝世风险要素剖析[Ｊ].现代妇产科发展，2011，20（10）：777-780.
[6]Turgut A，Demirci O，Demirci E，et al．Comparison of maternal and neonatal outcomes in women with HELLP syndrome and women with severe preeclampsia without HELLP syndrome[Ｊ]. J Prenat Med，2010，4（3）：51-58.
[7]H aram K，Svendsen E，Abi ldgaard U. The HELLP syndrom e: Clinical issues and management[Ｊ]. BMC Pregnancy and Childbirth，2009，9（2）：8- 22.
[8]Martin JN Jr，Owens MY，Keiser SD，et al．Standardized mississippi protocol treatment of 190 patients with HELLP syndrome: Slowing disease progression and preventing new major maternal morbidity[Ｊ]. Hypertens Pregnancy，2012， 31（1）：79-90.
[9]Magann MD，Everett F，James N，et al. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome[J]. Clin Obstet Gynecol，1999，42（3）：532-549.
[10]朱毓纯，杨慧霞．HELLP 归纳征确诊和处理的循证发展[Ｊ]. 有用妇产科杂志，2010， 26（4）：258.
[11]Martin D，Whnp-cMS. HELLP syndrome A-Z:Facing an obstetric emergency[Ｊ]. Air Med J，2009，28：229-231.
（收稿日期：2014-03-03）
endprint
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0软件处理，计数材料选用频数和率标明，组间比较选用Fisher准确概率查验；计量材料选用（x±s）标明，组间比较选用t查验。P＜0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组实验室目标比较
在各项实验室目标中，彻底性HELLP组的LDH、ALT、AST、PLT值均高于部分性HELLP组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组孕产妇并发症比较
HELLP归纳征患者均伴有不同程度的子痫前期体现,如头痛、头晕、目炫、视物含糊、血压升高、蛋白尿、水肿，但经活跃归纳救治均未发作逝世。两组孕产妇并发症比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
表2 两组孕产妇并发症[n（%）]
2.3两组围产儿结局比较
两组围产儿在出世体重、胎儿宫内困顿、重度窒息、逝世率方面比较差异无统计学差异（P>0.05），见表3。
表3 两组围产儿结局[n（%）]
3 评论
3.1 病因及发病率
HELLP归纳征以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板削减（low platelets，LLP）为特色，是妊娠期高血压疾病的严峻并发症，常危及生命，大都发作在产前。HELLP归纳征可能是妊娠高血压疾病的体现形式之一，其发病机制尚不彻底清楚，但与妊娠高血压疾病的首要病理改动相同，如血管内皮细胞受损、血管痉挛和血小板集合耗费、纤维素堆积、肝细胞坏死等。国内报导子痫前期患者中HELLP归纳征的发病率约2.7%，国外为4%～16%，经产妇为高危要素之一[3]。本研讨中经产妇占59.3%，HELLP归纳征占同期重度子痫前期的20.5%，高于文献报导，可能与本院转诊患者多相关。
3.2 HELLP归纳征的确诊
HELLP归纳征的临床症状多为非特异性，首要体现为右上腹痛、腹胀、厌恶、吐逆等消化道症状，可伴有头痛、视觉反常、水肿等症状。因该病与妊娠高血压疾病关系密切，故大都有子痫前期的临床症状，但在尿蛋白定量和血压方面并不一定体现为重度，本研讨中有5例患者体现为轻度子痫前期，因而关于轻度子痫前期患者也应警觉HELLP归纳征的发作。LDH升高在确诊溶血的各项实验室目标中呈现最早，是前期确诊溶血的灵敏目标，因而应注重LDH的改动，LDH水平缓血小板计数与该病严峻程度有密切关系。
3.3 HELLP归纳征的围产期并发症
两组HELLP归纳征患者呈现不同的围产期并发症，首要有产后出血、胎盘早剥、视网膜剥离、急性左心功用衰竭、DIC等。其间产后出血和心功用衰竭是最常见的并发症。妊娠高血压疾病并发HELLP归纳征的孕产妇，发作视网膜剥离的几率大于未兼并HELLP归纳征患者，但因而并发的视网膜剥离并非均需手术医治，大都患者于产后2～12周内自愈。故妊娠高血压疾病特别兼并HELLP归纳征患者应惯例行眼科查看，以便前期发现视网膜剥离[4]。HELLP归纳征患者在停止妊娠后病况显着改进，各项实验室目标常继续到产后2 d开端康复，血小板和肝功用于产后4~5 d趋于正常，预后无显着差异，因而前期确诊、及时处理对HELLP归纳征预后有重要含义。
早产是HELLP归纳征的常见并发症。本研讨中早产儿发作率为70.4%。其间HELLP归纳征患者的血小板计数、血红蛋白下降及血清胆红素、舒张压和24 h蛋白尿定量是围产儿逝世的风险要素[5]。也有观念以为，新生儿不良结局的首要要素是临产孕周和出世体重，与HELLP 归纳征疾病自身关系不大[6]。
3.4 医治
糖皮质激素虽不能治好HELLP归纳征，但可改进纤维蛋白的堆积，削减体内血管内皮细胞损害，下降血管通透性，显着进步肝血流量，阻挠肝细胞进一步坏死，削减血小板耗费，恰当延伸孕龄。研讨标明，运用大剂量糖皮质激素可短期内进步血小板，改进孕妈妈病况，削减母儿并发症[7]。Martin 等[8]引荐糖皮质激素的运用办法：地塞米松（10 mg/12 h），血小板计数≥100×109/L停用。
Magann等[9] 1999年提出：除了极少数病破例，对孕龄≥34周的HELLP归纳征患者应在24 h内阴道临产或剖宫产停止妊娠。孕龄＜34周母婴病况相对安稳的HELLP归纳征患者，可运用糖皮质激素安稳病况、促胎肺老练，恰当延伸孕周。在等待医治期间，紧密监测孕妈妈的凝血功用、肝酶、血小板、LDH、血压、尿蛋白改动及胎儿状况。现在尚无大样本临床随机对照研讨比较活跃停止妊娠和等待疗法的状况[10]。HELLP归纳征往往因发病孕周早、病况重，故阴道临产率低，大都以剖宫产停止妊娠。本研讨26例HELLP归纳征患者仅一例为家中临产，余均为剖宫产停止妊娠。临产方法的挑选据产科指征而定，结合胎儿孕周、宫内状况、临产史、孕妈妈病况及宫颈老练状况。
本研讨显现，彻底性HELLP归纳征患者中行标准产前查看的份额仅15.4%，显着低于不彻底性HELLP归纳征组的57.1%，由外院转诊或未定时产检的孕产妇HELLP归纳征发病率显着高于定时产检者，故标准产检可及时发现血压升高、蛋白尿等反常， 对前期发现HELLP归纳征有重要作用。因而彻底性HELLP归纳征组孕产妇病况重可能与患者不规则产检导致病况发现较晚有关。
HELLP归纳征是产科严峻的并发症， 临床易误诊，处理不及时可致母婴病死率别离高达24%～40%和60%[11]，药物干涉并不能将HELLP归纳征治好，其医治的关键在于前期确诊和医治，活跃停止妊娠。因而，临床医生在诊治妊娠期高血压疾病一起应加强对HELLP归纳征的知道，进步警觉，注重高危人群，催促孕妈妈准时做好产检，早发现、活跃医治，可有效地下降母婴病死率，改进母婴预后。
[参阅文献]
[1]Langer A，Villar J，Tell K，et al. Reducing eclampsia-related deaths-a call to action[J]. Lancet，2008，371：705-706．
[2]Sibai BM. The HELLP syndrome（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets）:Much ado about nothing[J]. Am J Obstet Gynecol，1990，162：311-316.
[3]乐杰. 妇产科学[JM]. 第7版. 北京：公民卫生出版社，2008：99-100.
[4]Paulino Vigil-De Gracia，Luis Ortega-Paz．Retinal detachment in association with pre-eclampsia，eclampsia，and HELLP syndrome[J]. Int J Gynaecol Obstet，2011，114：223-225.
[5]李丽军，牛秀敏．HELLP 归纳征并发围生儿逝世风险要素剖析[Ｊ].现代妇产科发展，2011，20（10）：777-780.
[6]Turgut A，Demirci O，Demirci E，et al．Comparison of maternal and neonatal outcomes in women with HELLP syndrome and women with severe preeclampsia without HELLP syndrome[Ｊ]. J Prenat Med，2010，4（3）：51-58.
[7]H aram K，Svendsen E，Abi ldgaard U. The HELLP syndrom e: Clinical issues and management[Ｊ]. BMC Pregnancy and Childbirth，2009，9（2）：8- 22.
[8]Martin JN Jr，Owens MY，Keiser SD，et al．Standardized mississippi protocol treatment of 190 patients with HELLP syndrome: Slowing disease progression and preventing new major maternal morbidity[Ｊ]. Hypertens Pregnancy，2012， 31（1）：79-90.
[9]Magann MD，Everett F，James N，et al. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome[J]. Clin Obstet Gynecol，1999，42（3）：532-549.
[10]朱毓纯，杨慧霞．HELLP 归纳征确诊和处理的循证发展[Ｊ]. 有用妇产科杂志，2010， 26（4）：258.
[11]Martin D，Whnp-cMS. HELLP syndrome A-Z:Facing an obstetric emergency[Ｊ]. Air Med J，2009，28：229-231.
（收稿日期：2014-03-03）
endprint
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0软件处理，计数材料选用频数和率标明，组间比较选用Fisher准确概率查验；计量材料选用（x±s）标明，组间比较选用t查验。P＜0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组实验室目标比较
在各项实验室目标中，彻底性HELLP组的LDH、ALT、AST、PLT值均高于部分性HELLP组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组孕产妇并发症比较
HELLP归纳征患者均伴有不同程度的子痫前期体现,如头痛、头晕、目炫、视物含糊、血压升高、蛋白尿、水肿，但经活跃归纳救治均未发作逝世。两组孕产妇并发症比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
表2 两组孕产妇并发症[n（%）]
2.3两组围产儿结局比较
两组围产儿在出世体重、胎儿宫内困顿、重度窒息、逝世率方面比较差异无统计学差异（P>0.05），见表3。
表3 两组围产儿结局[n（%）]
3 评论
3.1 病因及发病率
HELLP归纳征以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板削减（low platelets，LLP）为特色，是妊娠期高血压疾病的严峻并发症，常危及生命，大都发作在产前。HELLP归纳征可能是妊娠高血压疾病的体现形式之一，其发病机制尚不彻底清楚，但与妊娠高血压疾病的首要病理改动相同，如血管内皮细胞受损、血管痉挛和血小板集合耗费、纤维素堆积、肝细胞坏死等。国内报导子痫前期患者中HELLP归纳征的发病率约2.7%，国外为4%～16%，经产妇为高危要素之一[3]。本研讨中经产妇占59.3%，HELLP归纳征占同期重度子痫前期的20.5%，高于文献报导，可能与本院转诊患者多相关。
3.2 HELLP归纳征的确诊
HELLP归纳征的临床症状多为非特异性，首要体现为右上腹痛、腹胀、厌恶、吐逆等消化道症状，可伴有头痛、视觉反常、水肿等症状。因该病与妊娠高血压疾病关系密切，故大都有子痫前期的临床症状，但在尿蛋白定量和血压方面并不一定体现为重度，本研讨中有5例患者体现为轻度子痫前期，因而关于轻度子痫前期患者也应警觉HELLP归纳征的发作。LDH升高在确诊溶血的各项实验室目标中呈现最早，是前期确诊溶血的灵敏目标，因而应注重LDH的改动，LDH水平缓血小板计数与该病严峻程度有密切关系。
3.3 HELLP归纳征的围产期并发症
两组HELLP归纳征患者呈现不同的围产期并发症，首要有产后出血、胎盘早剥、视网膜剥离、急性左心功用衰竭、DIC等。其间产后出血和心功用衰竭是最常见的并发症。妊娠高血压疾病并发HELLP归纳征的孕产妇，发作视网膜剥离的几率大于未兼并HELLP归纳征患者，但因而并发的视网膜剥离并非均需手术医治，大都患者于产后2～12周内自愈。故妊娠高血压疾病特别兼并HELLP归纳征患者应惯例行眼科查看，以便前期发现视网膜剥离[4]。HELLP归纳征患者在停止妊娠后病况显着改进，各项实验室目标常继续到产后2 d开端康复，血小板和肝功用于产后4~5 d趋于正常，预后无显着差异，因而前期确诊、及时处理对HELLP归纳征预后有重要含义。
早产是HELLP归纳征的常见并发症。本研讨中早产儿发作率为70.4%。其间HELLP归纳征患者的血小板计数、血红蛋白下降及血清胆红素、舒张压和24 h蛋白尿定量是围产儿逝世的风险要素[5]。也有观念以为，新生儿不良结局的首要要素是临产孕周和出世体重，与HELLP 归纳征疾病自身关系不大[6]。
3.4 医治
糖皮质激素虽不能治好HELLP归纳征，但可改进纤维蛋白的堆积，削减体内血管内皮细胞损害，下降血管通透性，显着进步肝血流量，阻挠肝细胞进一步坏死，削减血小板耗费，恰当延伸孕龄。研讨标明，运用大剂量糖皮质激素可短期内进步血小板，改进孕妈妈病况，削减母儿并发症[7]。Martin 等[8]引荐糖皮质激素的运用办法：地塞米松（10 mg/12 h），血小板计数≥100×109/L停用。
Magann等[9] 1999年提出：除了极少数病破例，对孕龄≥34周的HELLP归纳征患者应在24 h内阴道临产或剖宫产停止妊娠。孕龄＜34周母婴病况相对安稳的HELLP归纳征患者，可运用糖皮质激素安稳病况、促胎肺老练，恰当延伸孕周。在等待医治期间，紧密监测孕妈妈的凝血功用、肝酶、血小板、LDH、血压、尿蛋白改动及胎儿状况。现在尚无大样本临床随机对照研讨比较活跃停止妊娠和等待疗法的状况[10]。HELLP归纳征往往因发病孕周早、病况重，故阴道临产率低，大都以剖宫产停止妊娠。本研讨26例HELLP归纳征患者仅一例为家中临产，余均为剖宫产停止妊娠。临产方法的挑选据产科指征而定，结合胎儿孕周、宫内状况、临产史、孕妈妈病况及宫颈老练状况。
本研讨显现，彻底性HELLP归纳征患者中行标准产前查看的份额仅15.4%，显着低于不彻底性HELLP归纳征组的57.1%，由外院转诊或未定时产检的孕产妇HELLP归纳征发病率显着高于定时产检者，故标准产检可及时发现血压升高、蛋白尿等反常， 对前期发现HELLP归纳征有重要作用。因而彻底性HELLP归纳征组孕产妇病况重可能与患者不规则产检导致病况发现较晚有关。
HELLP归纳征是产科严峻的并发症， 临床易误诊，处理不及时可致母婴病死率别离高达24%～40%和60%[11]，药物干涉并不能将HELLP归纳征治好，其医治的关键在于前期确诊和医治，活跃停止妊娠。因而，临床医生在诊治妊娠期高血压疾病一起应加强对HELLP归纳征的知道，进步警觉，注重高危人群，催促孕妈妈准时做好产检，早发现、活跃医治，可有效地下降母婴病死率，改进母婴预后。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-03-03）
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