马弘博??陈德忠
[摘要] 意图 调查奥美拉唑微量泵泵入医治上消化道出血的临床作用。 办法 挑选2011年5月～2014年5月在我院消化内科住院的上消化道出血患者80例，随机分为医治组和对照组，每组各40例，医治组患者运用奥美拉唑8mg/h继续微量泵泵入，对照组患者运用法莫替丁20mg，每日2次静点，阶段均为5d，调查止血作用。 成果 医治后医治组、对照组总有功率分别是100.0%和77.5%，医治组和对照组总有功率比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 奥美拉唑微量泵泵入医治上消化道出血作用显著，值得临床推广运用。
[关键词] 奥美拉唑;微量泵;上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-56-03
Clinical observation of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage
MA Hongbo1 CHEN Dezhong2
1.Department of Internal Medicine of Digestion， Pulandian Center Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200， China; 2.Department of Internal Medicine of Digestion， the Second People's Hospital in Pulandian City in Liaoning Province， Pulandian 116200， China
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in the department of gastroenterology in our hospital from May 2011 to May 2014 were divided into treatment group and control group， each group contains forty cases. Patients in the treatment group were treated with omeprazole 8mg/h pumping continuously into， while patients in the control group were treated with famotidine 20mg， daily 2 intravenous drop， the course of treatment was five days. Observe the hemostatic efficacy. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group was 100.0%， while it was 77.5% in the control group， the total effective rate between the treatment group and the control group was signficantly different（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage is good， is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Omeprazole; Micro pump; Upper gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血是消化内科常见急症，上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰腺等病变引起的出血;胃空肠符合术后的空肠上段病变所造成的出血亦属这规模[1]。在我国一般人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和肿瘤等[2]。消化性溃疡是最常见的病因之一，因为某些溃疡病例溃疡病灶大，溃疡基底部血管被腐蚀决裂而引起出血。若溃疡部位发作在小弯侧，小弯侧的血管压力大，破溃后出血量大不易止血[3]。胃酸在许多上消化道出血的发病中起重要作用，抑酸药可按捺胃酸排泄，进步胃内pH值，削减H+反弥散，促进止血。质子泵按捺剂如奥美拉唑、兰索拉唑抵消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂症、食管裂孔疝及食管炎等所造成的的出血作用较好[4]。我院2011年5月～2014年5月选用注射用奥美拉唑微量泵泵入医治上消化道出血80例，获得满足作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年5月～2014年5月在我院消化内科住院的上消化道出血患者80例，临床表现为呕血和（或）黑粪，均经内镜查看确诊是由消化性溃疡并发的上消化道出血，其间十二指肠溃疡48例，胃溃疡32例。随机分为医治组和对照组，各40例。医治组中，男26例，女14例，年纪26～72岁，均匀46岁。对照组中，男24例，女16例，年纪28～75岁，均匀48岁。endprint
1.2 医治办法
两组患者均给予活泼补充血容量医治，医治组运用注射用奥美拉唑（海南灵康制药有限公司，H20067707）40mg参加0.9%氯化钠注射液100mL中，以8mg/h速度继续微量泵泵入，对照组运用法莫替丁20mg参加0.9%氯化钠注射液250mL中，每日2次，静脉点滴，两组阶段均为5d。
1.3 调查项目及目标
调查患者呕血及黑粪状况;血压、心率、尿量改变;定时复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。
1.4 作用判别
出血中止目标：（1）无继续呕血及黑粪;（2）血压、心率安稳;（3）血红蛋白、红细胞压积无下降;（4）大便转黄，粪便隐血实验阴性。消化道活动出血目标：（1）重复呕血或黑粪次数增多、粪质淡薄，肠鸣音活泼;（2）周围循环状况经充沛补液及输血后未见显着改进，或虽暂时好转而又继续恶化;（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数继续增高;（4）补液与尿量满足的状况下，血尿素氮继续或再次增高[5]。显效：用药后72h内无活动性出血，到达上述出血中止目标。有用：用药后120h内无活动性出血，到达上述出血中止目标。无效：用药后120h仍有活动性出血。
1.5 统计学办法
选用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数材料以百分率标明，组间比较选用x2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治组总有功率为100.0%，对照组总有功率为77.5%，医治组总有功率显着高于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。医治过程中，两组患者均未见有不良反应。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
组别 n 显效 有用 无效 总有用
医治组 40 30（75.0） 10（25.0） 0 40（100.0）*
对照组 40 18（45.0） 13（32.5） 9（22.5） 31（77.5）
注：与对照组比较，x2=6.778，*P<0.05
3 评论
非门脉高压导致的急性上消化道出血发病机制多为胃酸的危害，而且体液、血小板集合及血浆凝血功用所诱导的止血作用只要在pH≥6.0时才干有用发挥，相反，在胃酸pH≤5.0的胃液中新构成的凝血块会敏捷被消化。故削减或按捺胃酸的排泄，去除危害要素，才干到达杰出的止血意图[6]。现在用于医治非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）的药物包含PPI、H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物等[7]。急性溃疡出血患者不引荐运用H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物。急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者不引荐将止血药物作为医治的一线药物[8-9]。关于溃疡出血后具有高危再出血危险的患者，其PPI引荐剂量为首剂80mg，随后8mg/h保持静脉滴注72h，低危患者给予大剂量PPI口服[10-14]。如大剂量PPI医治72h后发作再出血，可选用大剂量继续医治[15]。现在PPI大剂量运用的循证依据主要为国外人群，是否适用于国内患者，还需要临床进一步证明[16]。奥美拉唑为质子泵按捺剂，经过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统的两个位点共价结合而按捺胃酸发作的最终过程。奥美拉唑的T1/2为0.5～1h，缓慢肝病患者为3h，选用微量泵继续泵入能够保持有用血药浓度，而增强止血作用。H2受体拮抗剂如法莫替丁仅部分按捺胃酸排泄，特别是不能操控餐后及五肽胃泌素影响的胃酸排泄，故止血作用不如质子泵按捺剂。本组材料标明，奥美拉唑微量泵泵入医治消化性溃疡所造成的的上消化道出血80例，医治组总有功率为100.0%，对照组总有功率为77.5%，组间差异有统计学含义（P<0.05），两组均有较好的安全性，无严峻不良反应发作。因而，本研讨以为奥美拉唑微量泵泵入医治上消化道出血作用显著，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.有用内科学[M].第11版.北京：公民卫生出版社，2001：1717-1721.
[2] 中华医学会.临床医治攻略消化系统疾病分册[M].北京：公民卫生出版社，2011：3-8.
[3] 杜泽斌.泮托拉唑与法莫替丁医治上消化道出血作用比较[J].川北医学院学报，2009，8：354-355.
[4] 于皆平，沈志祥，罗和生.有用消化病学[M].北京：科学出版社，1999：504-519.
[5] 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].第8版.北京：公民卫生出版社，2013：452-457.
[6] 翁琦璋，许荣星.奥美拉唑医治急性上消化道出血作用调查[J].社区医学杂志，2007，10：31.
[7] Wee E.Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].J Postgrad Med，2011，57：161-167.
[8] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略（2009，杭州）[J].中华消化杂志，2009，29：682-686.
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[9] 我国医生协会急诊医生分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家一致（修订稿）[J].我国急救医学，2011，31：1-8.
[10] Barkun A，Bardou M，Marshall JK，et al.Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med，2003，139：843-857.
[11] Palmer K，Nairn M.Management of acute gastrointestinal blood loss：summary of SIGN guidelines[J].BMJ，2008，337：al832.
[12] Laine L.Rolling review：upper gastrointestinal bleeding[J].Aliment Pharmacol Ther，1993，7：207-232.
[13] Barkun A，Fallone CA，Chiba N，et al.A Canadian clinical practice algorithm for the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Can J Gastroenterol，2004，18：605-609.
[14] 李兆申，湛先保.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略（草案）[J].中华内科杂志，2005，44：73-76.
[15] Sreedharan A，Martin J，Leontiadis GL.Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，7：CD005415.
[16] 袁耀宗，杨云生，吴开春.2012年《溃疡出血患者处理攻略》的解读与质子泵按捺剂的临床运用[J].中华消化杂志，2012，32（7）：487-489.
（收稿日期：2014-11-25）endprint
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