陈运良 熊朝晖 王波
[摘要] 意图 调查轻比重单侧腰麻对高血压患者髋关节置换术血流动力学及应激反响的影响。 办法 回忆剖析研讨择期髋关节置换术的患者60例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，兼并原发性高血压，分为两组：惯例腰麻组（A组）和轻比重单侧腰麻组（B组），别离鉴定麻醉效果，记载麻醉前（T0）、手术开端时（T1）、手术结束时（T2）、术后12h（T3）的均匀动脉血压（MAP）、心率（HR），一起在各时点抽取静脉血测定血浆中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（CORT）的浓度，记载术中及术后的不良反响。 成果 两组患者麻醉效果均满足，差异无统计学含义（P>0.05）。与A组比较，B组患者在T1、T2时的MAP更高，HR更低，差异有统计学含义（P<0.05）；与A组比较，B组患者在T1、T2、T3时的E、NE、CORT更低，差异有统计学含义（P<0.05）； 定论 轻比重单侧腰麻对高血压患者髋关节置换术血流动力学影响小、应激反响轻、不良反响少，优于惯例腰麻。
[关键词] 轻比重单侧腰麻；高血压；髋关节置换；血流动力学；应激反响
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2016）01-09-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of hemodynamic and stress responses of hypobaric unilateral spinal anesthesia in hip replacement in patients with hypertension. Methods Retrospective analysis sixty patients with hypertension，ASA physicalⅡor Ⅲ，scheduled for hip replacement surgery were devided into two groups with 30 cases each.Group A received general spinal anesthesia and group B received hypobaric unilateral spinal anesthesia.The anesthetic effect were measured.Venous blood was taken before anesthesia（T0），the start of operation（T1），the end of operation （T2）and 12 hours after operation（T3） for determination of plasma noradrenaline（NE），adrenaline（E） and cortisol（CORT）.MAP and HR at T0-3 were recorded. Results All patients achieved satisfactory block.Compared with group A，there were less changes in MAP and HR in group B at T1 and T2（P<0.05）.The level of NE，E and CORT at T1，T2 and T3 were lower than group A （P<0.05）. Conclusion Hypobaric unilateral spinal anesthesia provided less hemodynamic changes and stress responses in hip replacement surgery in patients with hypertension.
[Key words] Hypobaric unilateral spinal anesthesia；Hypertension；Hip replacement surgery；Hemodynamic；Stress responses
髋关节置换术的常用麻醉办法有硬膜外麻醉、腰麻与气管插管全身麻醉[1]。高血压患者的麻醉要求对患者循环体系功用影响小，应激反响轻，因而麻醉办法的挑选特别重要[2]。硬膜外麻醉起效较慢，常常发作麻醉阻滞不全[3]；全身麻醉在刺进与拔出气管导管时往往引起剧烈的应激反响；惯例腰麻因阻滞规模广泛，麻醉部位的血管扩张导致回心血量削减；这些要素都可使患者发作激烈的应激反响与血压剧烈动摇，在高血压患者诱发心脑血管事情[4-6]。
本研讨对高血压患者髋关节置换术选用轻比重单侧腰麻的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆剖析我院2014年1月～2015年4月，择期行一侧髋关节置换术的患者60例，年纪48～83岁，美国麻醉医生协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级[7]，其间男34例，女26例。一切患者均兼并有原发性高血压，高血压病史2～19年，均匀7.8年，其间规则服用抗高血压药物者51例，未规则服用药物者9例，血压操控杰出者54例，血压操控欠安者6例。扫除规范：对局麻药过敏者；兼并有严峻的心肺疾病者；脊柱变形或麻醉穿刺部位感染者；贫血及凝血功用反常；术中出血量>500mL；手术时刻>2h；术后镇痛效果不满足，痛苦视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）>3分者[8]。本研讨获广安市公民医院医学道德委员会同意，并与患者及家族签署知情同意书。60例患者随机分为惯例腰麻组（A组）和轻比重单侧腰麻组（B组），两组患者间年纪、性别、身高、高血压病程、高血压操控情况差异无统计学含义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 麻醉办法
一切患者入室前均肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。入手术室后予面罩吸氧5～8L/min，多功用生命体征监护仪监测血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉息氧饱和度（SpO2），敞开上肢静脉通路，麻醉前输入乳酸林格氏液10mL/kg以扩充血容量。一切患者均选用健侧卧位，取第3、4腰椎（L3～4）空隙为麻醉穿刺点，选用腰硬联合阻滞针穿刺，A组穿刺成功后向头侧以0.1mL/s的速度推注0.375%等比重罗哌卡因（陕西博森生物制药股份集团有限公司，H20052198，批号：130810）3mL+0.75%罗哌卡因1.5mL，患者脑脊液1.5mL，B组穿刺成功后向头侧以0.1mL/s的速度推注0.375%轻比重罗哌卡因3mL（0.75%罗哌卡因1.5mL，无菌打针用水1.5mL），两组患者均置入硬膜外导管以行术后镇痛。麻醉后若收缩压<90mm Hg或血压下降起伏超越根底值的20%，则静脉打针麻黄碱5～10mg；若HR<50/min则静脉打针阿托品0.5～1.0mg。
1.3 调查目标
记载两组麻醉效果：感觉阻滞起效时刻（给药后呈现发热或麻痹的时刻）、运动阻滞起效时刻（无力抬起下肢的时刻）、最大感觉阻滞时刻（到达彻底无痛的最高平面的时刻）、最大运动阻滞时刻（到达最大的Bromage评分时刻）；记载麻醉前（T0）、手术开端时（T1）、手术结束时（T2）、术后12h（T3）各时点的均匀动脉血压（MAP）、HR，一起在各时点抽取静脉血测定血浆中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）（均选用高效液相色谱-电化学法）、皮质醇（CORT）（选用放射免疫法）的浓度。记载术中及术后的不良反响。
1.4 统计学办法
使用SPSS14.0软件进行剖析，计量材料以（）标明，选用t查验；计数材料用率（%）标明，选用x2查验；以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉效果比较
两组间感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻、最大感觉阻滞时刻、最大运动阻滞时刻差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 血流动力学改动
与A组比较，B组患者在T1、T2时的MAP更高，HR更低，差异有统计学含义（P<0.05），与T0比较，A组患者在T1、T2时的MAP更低，HR更高，差异有统计学含义（P<0.05）；与T0比较，B组患者在T1、T2、T3时的MAP、HR改动差异无统计学含义（P>0.05）。B组患者血流动力学更安稳，见表2。
2.3 应激反响
与A组比较，B组患者在T1、T2、T3时的E、NE、CORT更低，差异有统计学含义（P<0.05），与T0比较，A组患者在T1、T2、T3时的E、NE、CORT更高，差异有统计学含义（P<0.05）；与T0比较，B组患者在T1、T2、T3时的E、NE、CORT改动差异无统计学含义（P>0.05）。B组患者术中及术后的应激反响不明显，见表3。
2.4 不良反响
A组术中低血压、心动过缓、厌恶吐逆、术后尿潴留发作率较B组高，差异有统计学含义（P<0.05），见表4。
3 评论
跟着社会老龄化及人们作业日子的压力增大，高血压的发作率不断升高，兼并高血压的手术患者数量添加，高血压患者常常兼并靶器官的危害，麻醉与手术可引起血压的动摇及激烈的应激反响，加剧靶器官的危害导致麻醉危险性明显添加，因而，依据手术品种挑选合理的麻醉办法关于高血压患者来说特别重要[9]。单侧腰麻是经过在蛛网膜下腔注入与脑脊液比重不相等的麻醉药液到达麻醉一侧躯体的麻醉办法[10]，因为麻醉效果限制于一侧躯体，由麻醉引起的安排血管扩张相对较少，血压下降不明显，所以麻醉期间患者的循环功用更安稳，更适合高血压患者[11]。
单侧腰麻常用药液有轻比重与重比重两种，因为轻比重药液具有上浮的特性，麻醉时要求被麻醉部位在上方[12-13]。髋关节置换术患者术前常有较长时刻的卧床，循环功用储藏下降，兼并高血压者下降更明显，麻醉后体位改动极易引发血压的剧烈改动乃至心跳骤停，本研讨选用轻比重罗哌卡因作为麻醉药液，麻醉体位与手术体位共同，麻醉后无需改动患者体位，有利于循环功用的安稳[14]。本研讨中轻比重单侧腰麻组与惯例腰麻组在麻醉起效时刻及麻醉效果上无差异，标明轻比重单侧腰麻与惯例腰麻相同具有起效快速、阻滞完善的长处。腰麻时药物直接效果于脊神经根，使损伤性影响激动不能传入中枢神经体系而发作麻醉效果，一起，因为交感神经被阻滞，受神经分配的相应区域血管扩张，回心血量削减较易发作低血压，高血压患者血管壁弹性差，更易发作术中血压下降[15]。有文献报导，单侧腰麻因为麻醉规模限制，麻醉期间患者循环功用愈加安稳，本研讨中轻比重单侧腰麻组在手术开端与结束时MAP与HR动摇更小，低血压发作率更低，与文献报导共同[16]。
应激反响是指机体在遭到各种表里环境要素影响时所呈现的非特异性全身反响，经过一系列机制引起全身各体系特别是心血管和代谢的改动。适度的应激反响有利于机体应对各种紧急情况，但过度的应激反响可引起机体各首要器官功用紊乱乃至衰竭逝世[17]。循环功用不安稳、厌恶吐逆、术后尿潴留、术后痛苦等是引发围术期过度应激反响的重要要素[18]，本研讨扫除术后镇痛效果欠安、VAS评分>3分的患者以削减对试验成果的搅扰。血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇浓度是反映机体应激反响水平的重要目标，在本研讨中，与惯例腰麻组比较，轻比重单侧腰麻组在术中及术后前述目标值更低，与术前比较改动更小，阐明轻比重单侧腰麻的患者围术期应激反响轻，可能与单侧腰麻时循环功用安稳、术后健肢可前期活动、不良反响少等有关。
综上所述，本研讨标明0.375%轻比重罗哌卡因单侧腰麻用于高血压患者髋关节置换术循环功用安稳、应激反响轻、不良反响少、患者满足度高，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2015-10-26）
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