张瀚文
[摘要] 意图 评论有创-无创序贯机械通气医治肺结核兼并呼吸衰竭的临床作用。 办法 回忆性剖析我院2013年1月～2015年1月住院的69例因肺结核继发呼吸衰竭患者的临床材料，依据患者的医治办法，将其分为对照组（n=46）和调查组（n=23），对照组选用单纯有创通气医治，调查组患者承受有创与无创序贯医治，调查两组患者的作用。 成果 调查组患者的有创通气时刻、总通气时刻、VAP发作率及入住ICU的时刻较对照组显着削减（P<0.05）。调查组8例患者呈现气道危害，无气管软化等严峻并发症，逝世2例。对照组患者中28例呈现气道危害，逝世14例。调查组患者气道危害与病死率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 有创-无创序贯性机械通气医治肺结核并发呼吸衰竭患者，可削减有创通气时刻，添加患者的舒适度，下降并发症的发作，缩短了住院时刻并削减了临床医治费用，值得临床推行与运用。
[关键词] 肺结核；肺部感染操控窗；无创性机械通气；呼吸衰竭
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-146-03
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in treatment of pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure. Methods The clinical data of 69 patients with pulmonary tuberculosis with respiratory failure， who were in hospital from January 2013 to January 2015， were retrospectively analyzed. According to the method of treatment， the patients were divided into control group （n=46） and observation group （n=23）. The control group was treated with noninvasive ventilation， and the observation group was treated with noninvasive and noninvasive treatment. The efficacy of the two groups was observed. Results The time of invasive ventilation， total ventilation time， VAP incidence and the time to stay in ICU of observation group were significantly less than those of control group （P<0.05）.There were 8 cases of patients with airway injury， no tracheal softening and other serious complications， and 2 cases of death in the observation group. In the control group， 28 patients had airway injury and 14 died. The airway injury and mortality in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Non-invasive sequential mechanical ventilation in treatment of pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure can reduce the time of invasive ventilation， increase patient comfort， reduce the occurrence of complications， shorten the length of hospital stay and reduce the cost of clinical treatment， it is worthy of clinical promotion and use.
[Key words] Pulmonary tuberculosis； Pulmonary infection control； Noninvasive ventilation； Respiratory failure
结核病是由结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）引发的感染性疾病，心、肺功用衰竭是肺结核严峻的并发症。机械通气可有用地医治呼吸衰竭。黑龙江省感染病防治院ICU采纳有创-无创序贯机械通气的医治肺结核兼并呼吸衰竭的患者，取得了显着作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院2013年1月～2015年1月住院的69例因肺结核继发呼吸衰竭患者的临床材料，男47例，女22例，年纪61～84岁，均匀（72.6±2.2）岁。一切患者均经临床确诊契合肺结核的确诊规范[1]及呼吸衰竭确诊规范[2]，且扫除支气管哮喘、支气管扩张，COPD及其他脏器衰竭后发作多器官功用衰竭而呈现的呼吸衰竭。依据患者的医治办法，将其分为对照组（n=46）和调查组（n=23），对照组选用单纯有创通气医治，调查组患者承受有创与无创通气序贯医治。两组患者一般状况比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。endprint
1.2 医治办法
患者均承受抗结核、抗感染、祛痰，针对根底疾病和并发症医治等惯例医治，经气管插管惯例接有创呼吸机医治。插管机械通气规范按有创性机械通气的运用指征进行施行[3]。呼吸机选用美国纽邦E-200和BIRD-SVO2型呼吸机。依据患者病况及通气状况、血气剖析和耐受状况调整吸入氧浓度（FiO2）、同步间歇指令通气（SIMV）的潮气量、呼吸频率、压力支撑（pressure support，PS）水平，压力支撑通气（PSV）及呼吸末正压（PEEP）水相等呼吸机参数，先予容量预置型辅佐-操控（A/C）形式，当患者认识状况好转及自主呼吸才能增强后改为同步间歇指令+压力支撑（SIMV+PSV）形式通气以利于撤机。调查组患者在PIC窗呈现后，拔出气管插管，改用无创呼吸机形式（BiPAP），PSV 6～15cm H2O，PEEP 3～6cm H2O，依据患者好转状况逐步减低压力水平，直至脱机。对照组在PIC窗呈现后持续原通气形式进行机械通气，必要时气管切开，逐步减SIMV频率及PSV水平至脱机拔管。
1.3 调查目标
肺部感染操控窗呈现（PIC）的判别[4]：X线胸片显现支气管-肺部感染影较前显着吸收，无显着的交融斑片影；神志清楚，咳痰有力，血流动力学安稳；痰量较前削减，痰色转白或变浅，黏度减低并在Ⅱ度以下时[5]；一起至少伴有下述目标一项：体温下降并低于38℃；外周血白细胞计数<10×109/L。
记载有创通气时刻、总机械通气时刻、呼吸机相关性肺炎（VAP）发作率、ICU住院时刻、气道危害及疾病转归。
1.4 统计学办法
运用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
调查组患者的有创通气时刻、总通气时刻、VAP发作率及入住ICU的时刻较对照组显着削减（P<0.05），VAP的发作率也显着削减（P<0.05）。调查组8例患者呈现气道危害，无气管软化等严峻并发症，逝世2例。对照组患者中28例呈现气道危害，逝世14例，调查组患者气道危害与病死率显着低于对照组，差异具有统计学含义。见表2。
3 评论
全球结核病仍然是感染病的首位杀手，相关研讨显现结核直接逝世原因以呼吸衰竭逝世居多[6]。肺结核患者患病时刻长，患者都有呼吸功用的严峻危害，而且肺结核患呈现肺部感染、干酪病变、空泛构成等，使呼吸生理负荷加剧，病况严峻时极易导致呼吸衰竭[7-8]。树立人工气道进行辅佐或操控性机械通气是医治的重要措施。
机械通气医治分为有创和无创。近年来无创性机械通气在缓慢呼吸衰竭中的运用日益增多，它不只操作简洁，防止危害上呼吸道防护功用，而且能有用纠正低氧血症，减轻CO2潴留，促进肺泡中氧向血液弥散，减轻心脏前负荷，改进心肺功用，已成为呼吸衰竭的有用医治手法[9]。而因为无创机械通气缺少气道维护，中枢神经系统严峻按捺的病例无法到达满足作用，乃至导致部分患者病况恶化。有创通气可有用地引流痰液，改进通气，利于敏捷操控感染和缓解呼吸衰竭，但而长时刻运用机械通气会带来许多并发症，导管气囊上停留物下贱、吸痰操作污染、呼吸机管道污染等易引起VAP[10-11]，形成撤机困难。别的，机体的细胞免疫长时刻处于低下状况，抵抗力低下、营养不良，对机械通气发作依靠添加医疗费用[12-13]。有创-无创序贯通气可充分发挥两种通气形式的长处，尽可能前期改无创通气，能够削减并发症的发作。王辰等提出对这部分患者，以“肺部感染操控窗（pulmonary infection control window，PIC窗）”作为有创通气和无创通气之间的切换点，既可进一步缓解呼吸肌疲惫，改进通气功用，又可有用地削减VAP，改进患者预后[14-15]，缩短住ICU时刻。
本研讨中调查组患者承受承受有创与无创通气序贯医治，其有创通气时刻、总通气时刻、VAP发作率及入住ICU的时刻较对照组显着削减（P<0.05），VAP的发作率也显着削减（P<0.05）。调查组8例患者呈现气道危害，无气管软化等严峻并发症，逝世2例。对照组患者中28例呈现气道危害，逝世14例，而且调查组患者气道危害与病死率显着低于对照组，差异显着，具有统计学含义有创与无创通气序贯医治有用地削减VAP，尽量缩短留置气管内导管和置管的时刻，进步医治作用[16-17]。
综上所述，有创-无创序贯性机械通气医治肺结核并发呼吸衰竭患者，可削减有创通气时刻，添加患者的舒适度，下降并发症的发作，缩短了住院时刻并削减了临床医治费用，值得临床推行与运用。
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（收稿日期：2015-08-29）endprint
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