许国梁 张国平 汪东树等
[摘要]意图 剖析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床价值。 办法 选取2013年8月～2014年12月我院收治的33例腹股沟疝患者为本次研讨的调查组目标，均给予腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）医治；并选取同期收治的30例选用敞开无张力疝修补术（Lichtenstein术）医治的腹股沟疝患者为对照组目标。比照剖析两种术式的临床医治作用。 成果 两组手术时刻、术后下床活动时刻、住院时刻以及住院费用等方面比较，差异有计算学含义（P<0.05）；两组患者术中出血量比较，差异无计算学含义（P>0.05）；调查组并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者1年复发率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术在医治腹股沟疝患者中具有重要的使用价值，是一种作用切当、安全的医治技能，可促进患者术后康复，且并发症发作率低，但其手术费用较高，这是该技能在临床使用受限的一个首要因素。
[关键词]腹腔镜；经腹腹膜前疝修补术；临床价值
[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-87-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical value of laparoscopy in transabdominal preperitoneal prosthesis. Methods 33 patients with inguinal hernia who were admitted to our hospital from August 2013 to December 2014 were selected as observation group， which was treated with Transabdominal Preperitoneal Prosthesis （TAPP）. 30 patients who were treated with Lichtenstein method during the same period were selected as control group. The clinical curative effect of two surgical treatments was compared. Results The differences in surgical time， time of postoperative off-bed， length of stay and Hospitalization expense of two groups were statistically significant （P<0.05）. The difference in intraoperative blood loss of two groups was not significant（P>0.05）. Occurrence rate of complication of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）， which was statistically significant. The difference in one-year occurrence rate of two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopy in transabdominal preperitoneal prosthesis is a safe treatment technology with significant curative effect and important application value， which can improve postoperative recovery significantly and lower occurrence rate of complication. However， the high surgery cost is a mainly factor that limit its clinical application.
[Key words] Laparoscopy； Transabdominal preperitoneal prosthesis； Clinical value
腹股沟疝是普外科常见的一种临床疾病，且多发于男性，是腹腔内脏器经腹股沟区安排残缺向体表杰出而构成的疝，临床常用疝修补术医治，但传统无张力疝修补术因为具有对患者机体伤口大、术后康复难、并发症多且复发率高级特色，因而临床使用规模有限[1]。现阶段，跟着医疗水平不断提高，微创技能广泛使用于临床医治中。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术医治腹股沟疝，契合微创技能的特色，对患者伤口小、术后复发率低、并发症发作率低且切断漂亮，因而临床使用规模不断扩大[2]。本文首要研讨了腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床价值，选取收治的63例腹股沟疝患者为研讨目标，别离给予腹腔镜经腹腹膜前疝修补术及Lichtenstein术医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年8月～2014年12月我院收治的选用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术医治的33例腹股沟疝患者为调查组；并选取同期收治的选用敞开无张力疝修补术（Lichtenstein术）医治的30例腹股沟疝患者为对照组。其间调查组男31例，女2例，最大年纪77岁，最小年纪21岁，其间斜疝29例，直疝2例，复合疝2例；双侧腹股疝4例，左边腹股沟疝12例，右侧腹股沟疝17例。对照组男27例，女3例，最大年纪79岁，最小年纪22岁，其间斜疝25例，直疝3例，复合疝2例；双侧腹股疝3例，左边腹股沟疝13例，右侧腹股沟疝14例。两组患者年纪、性别发病的部位及疝类型等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 办法
调查组33例腹股沟疝患者均给予TAPP术医治，术前给予气管插管全麻，并插尿管或自行排尿。患者取头低足高位，在其脐部选用敞开式办法将Trocar套管（10mm）置入，并在脐部水平两腹直肌外缘将2个Trocar套管（5mm）别离置入，调查患者腹内状况，并在患侧内环口上缘3cm方位将腹膜剪开，于颈部结扎、横断大疝囊，并将疝囊留在原位[3]；小疝囊可进行彻底游离，在腹膜下沿疝环边际向周围别离，上至残缺上2cm，下至内环口下6cm，而且外侧至髂前上棘对应方位，内侧至耻骨结节内，充沛暴露耻骨结节、腹膜壁下血管、腹直肌、精索血管、联合腱、输精管、髂耻束以及Cooper韧带[4]。挑选美国巴德公司3DMAX大号补片（10.8cm×16cm）补片，并依据患者具体状况修剪，随后将其展平后在腹横筋膜处掩盖，选用5mm丝线固定缝合补片；最终挑选可吸收线或钉合器将腹腔彻底封闭。
对照组给予Lichtenstein术医治，给予继续硬膜外麻醉，行长约6cm的惯例腹股沟韧带上方斜切断，将腹外斜肌腱膜切开，进行精索游离，至内环口[5]；关于较大疝囊可进行横断疝囊，并给予高位别离后将近端封闭。选用聚丙烯补片（美国巴德公司），在内环对应处将网片剪一小孔，精索可通过即可；随后进行网片固定缝合，内侧至耻骨结节，要求和腹直肌鞘外缘缝合，网片下缘与腹股沟韧带缝合，外侧需求超越内环上方约3cm，上缘和腹外斜肌背侧缝合[6]。两组患者术后均给予惯例医治以及科学的饮食辅导。
1.3 调查目标
具体调查并记载两组患者手术时刻、术中出血量、术后下床活动时刻以及住院时刻等；计算两组患者均匀住院费用；并计算两组患者阴囊血肿、尿潴留、切断感染等术后并发症发作状况；对一切患者随访1年，调查两组患者1年内复发状况。
1.4 计算学剖析
一切研讨数据均选用SPSS17.0计算软件剖析，计量材料用（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术及术后状况比较
调查组手术时刻、术后下床活动时刻、住院时刻以及住院费用等方面与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05），术中出血量与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发作率及复发状况比较
调查组呈现阴囊血肿2例，尿潴留2例，并发症发作率12.12%；对照组呈现切断血肿3例，切断感染4例，尿潴留6例，并发症发作率43.33%。调查组并发症发作率显着低于对照组，组间差异有计算学含义（x2=4.825，P=0.045）；且调查组在随访期间，无一例复发患者；对照组在随访期间，复发1例，1年复发率为3.3%，两组患者1年复发率比较，差异无计算学含义（x2=3.814，P=0.085）。
3 评论
腹股沟疝是临床多发疾病，结扎疝囊以及修补残缺腹壁是临床首要医治内容，外科手术为首要医治办法。传统疝修补术的开展及使用已有100多年的前史，具有必定的临床医治作用。但具有术后部分张力性痛苦严峻、易复发的特色，预后作用一般。Lichtenstein在1989年初次提出了“无张力疝修补术”的概念，这一概念是腹股沟疝医治技能的一种立异与改进，首要是在无张力状态下完结修补[7]。Lichtenstein术在各种类型、各个年纪阶段的疝修补医治中均具有重要的使用价值，特别是关于手术切断无特殊要求的晚年患者以及伴有心肺功用不全患者；除此之外，Lichtenstein术也是医治巨大腹股沟疝的一种可靠性、安全性高的医治手法。
跟着医疗水平的不断提高，腹腔镜技能的使用规模不断扩大。腹腔镜疝修补术归于无张力疝修补术的一个重要分支，首要有腹腔镜植入物填塞术、腹腔镜内环口封闭术、IPOM（腹腔内补片植入术）、IPOM联合内环口成形术、TAPP以及TEP（腹腔镜彻底腹膜外疝修补术）等6种术式[8]。其间因为TAPP与TEP首要是将补片和结实的结构安排（例如Cooper韧带）进行固定，术式彻底契合人体生理结构特色，且具有操作简洁、切断小、痛苦轻、术后康复快且复发率低一级特色。在本次调查中，调查组选用腹腔镜经腹膜前疝修补术医治，对照组选用惯例敞开无张力疝修补术医治，调查组手术时刻、术后下床活动时刻、住院时刻等方面均低于对照组，住院费用高于对照组，组间差异有计算学含义（P<0.05）；且两组术中出血量，差异无计算学含义（P>0.05），由此可知，选用腹腔镜经腹膜前疝修补术医治腹股沟疝可显着缩短手术时刻及术后康复时刻，但手术费用相对较高，约束了该手术办法在临床中的使用规模。别的，调查组并发症发作率18.2%，1年内无一例复发患者[9-10]；对照组并发症发作率43.3%，1年内复发1例，1年复发率为3.3%，调查组并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）；1年复发率与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。所以腹腔镜经腹膜前疝修补术还具有并发症发作率低及复发率低一级优势。
其间经腹膜前疝修补术首要是具体操作中，手术操作者需在腹腔镜辅佐下具体调查患者腹内状况，把握其腹股沟区解剖结构联系，在腹腔内将腹膜翻开，对解剖腹膜前空隙进行解剖，将补片和耻骨结节、Cooper韧带、腹直肌外缘以及联合肌腱钉合，具有补片钉合结实的特色，并有用掩盖了直疝三角口、股环口以及斜疝内口[11-12]。术中要亲近调查患者各项生命体征改变状况，防止在风险三角处、逝世冠进行锐性别离或进行电灼止血，防止对患者髂血管形成损害，导致其发作大出血现象，进一步对其生命安全形成要挟[13]。在进行腹膜缝合时，需确保腹膜缝合的严密性，防止术后发作补片掉落或漏呈现象，影响医治作用；而且在缝合时还需防止直接触摸内脏或肠管，下降内脏损害以及粘连性肠堵塞发作率。
因为腹腔镜经腹膜前疝修补术是在腹腔镜辅佐下进行操作，可清楚调查到患者腹内状况、解剖联系明晰、操作空间抱负且手术合理，具有手术切断小、对腹膜结构损害小及美容作用好等优势，因而临床作用抱负。但因为选用该术式医治，需求进入患者腹腔内，其手术医治作用与手术操作者的手术熟练程度有亲近联系，对技能要求较高，且补片以及钉合器的费用较高，因而在必定程度上约束了该技能在临床中的使用与推行。综上所述，腹腔镜经腹膜前疝修补术具有微创医治的特色，术后患者无剧烈痛苦现象，可缩短其术后下床活动时刻，术后康复快、并发症发作率低，预后作用杰出，值得在临床进步一步推行。endprint
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（收稿日期：2015-03-03）endprint
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