袁素华 麦丽霞
[摘要] 意图 通过对非医嘱离院办法构成比核算及深入剖析，从中发现医院质量办理中的问题并找出改善办法，使医院医疗质量和效劳水平得以进步，加强医院办理。 办法 调取2013年1～12月离院办法数据，核算出上、下半年的非医嘱离院办法构成比，剖析上半年高于下半年的原因，对施行改善办法前后半年数据进行核算剖析。 成果 施行改善办法前非医嘱离院办法患者高达3006例次，占全院出院患者12.41%，施行后非医嘱离院办法患者为2173例次，占份额为7.57%，差异有核算学含义（P<0.05）。 定论 核算剖析非医嘱离院办法构成比目标，对存在问题进行改善，加强了医院办理的一起也进步了经济效益和社会效益，这一目标应引起注重。
[要害词] 非医嘱离院；改善办法；医院办理
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-180-04
[Abstract] Objective To collect and analyze deeply the constituent ratio of non-doctor's advice of departure from the hospital， and find that hospital quality management issues and identify ways to improve measures to improve medical quality and service levels， and strengthen hospital management. Methods The measures date of departure from the hospital from January 2013 to December 2013 was collected， calculated constituent ratio of non-doctor's advice leaving hospital in the first half year and the second half， analyzed the reason why the first half year was higher than the second half， six months before and after the implementation of the improvement measures data was analyzed. Results Before measures improved， the numbers of patients with non-medical advice away from the hospital were up to 3006， accounting for 12.41% of patients discharged in hospital， non-prescription away from hospital patients were 2173 after measures improved， the proportion was 7.57 percent， and the chi-square test had significant differences. Conclusion From the statistical analysis of non-hospital way constitute medical advice ratio indicators， there is a problem to improve and strengthen the hospital management but also improve the economic and social benefits， this indicator should pay attention to.
[Key words] Non-prescription leave the hospital； Improvement measures； Hospital management
非医嘱离院办法构成比是重要的医疗核算目标之一，能客观地衡量医疗质量和效劳水平。非医嘱离院指患者未依照医嘱要求而主动离院。如：患者疾病需求继续住院医治，但患者或家族出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员依据患者病况决议。本研讨对我院2013年上半年非医嘱离院办法构成比这一目标核算和原因剖析，结合本院实际状况，采纳有用改善办法，进一步进步了我院医疗质量和效劳水平，到达加强医院办理的意图，然后进步社会效益和经济效益。
1 材料与办法
1.1 一般材料
从《广东省医疗机构病案核算办理体系（2012）》和《海泰电子病历办理》软件中调取2013年1月～ 12月我院出院患者主页的非医嘱离院办法数据、《主动离院奉告书》的相关数据。
1.2 办法
结合海泰电子病历和纸质病历对我院2013年1～12月非医嘱离院办法出院患者的主页数据进行验证，并别离概括2013年上、下半年非医嘱离院原因，主要原因有医院方面、患者方面和媒体资讯方面。依据2013年出院患者数及验证后非医嘱离院办法出院患者的例数，核算2013年上、下半年非医嘱离院构成比目标。依据我院2013年上半年非医嘱离院构成比高的原因，采纳对应的改善办法。
1.3 核算学处理
选用SPSS13.0核算学软件对数据进行剖析，施行改善办法前后非医嘱离院办法用构成比表明，行x2查验，以P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 非医嘱离院患者构成比状况
2013上半年非医嘱离院办法人数高达3006例次，全院出院为24 222例次，所占份额高达12.41%，非医嘱离院办法构成比最高是2月份，高达14.49%；2013年下半年非医嘱离院办法例数高达2173例次，全院出院为28691例次，所占份额高达7.57%。见表1～2。
2.2 影响非医嘱离院原因状况
2013年上半年我院出院24222例次，3006例患者非医嘱离院。其间离院原因，触及医院方面的598例，触及患者方面1568例，触及媒体资讯方面612例，其他方面228例；2013年下半年我院出院28691例次，2173例患者非医嘱离院。其间离院原因，触及医院方面的268 例，触及患者方面1462例，触及媒体资讯方面285例，其他方面158例。
3 评论
3.1 原因剖析
影响非医嘱离院构成比，主要有三方面原因：一是医院方面，二是患者方面，三是媒体资讯方面。
3.1.1 医院方面 医疗诊治水平是影响非医嘱离院最主要原因之一[1]，患者及其家族总把医疗诊治水平作为挑选医院的最重要依据。在此基础上，才会考虑医院效劳、环境等其他要素。在住院医治进程中，有些患者以为作用不满足，或是该院医疗技能欠好而中止医治，强行出院。
“顾客是天主”。顾客的感知价值很重要，所以现代医疗机构要具有先进的理念和效劳的本质。任何效劳都是环绕“顾客”的需求而进行的，一旦不能满足顾客的需求，顾客有其他的挑选权。 当“顾客”以“患者”的身份出现在医院时，“患者”需求医院诊作用劳。患者在医治疾病的技能上、常识上是茫然的，但作业人员的效劳态度是能够客观地看到及切身地感受到。当时医疗商场竞赛剧烈，一旦患者或其家族不满足，他们会另选效劳态度好且医疗技能水平适当的医院进行医治。因而，效劳态度也是影响非医嘱离院主要原因之一。
加强医患沟通，然后削减非医嘱离院的发作[1]。有些患者身体状况还不安稳，因医护没有做好解说奉告，而自以为症状好转，急于出院；有些患者不了解本身病况，感觉作用欠安，就以为医师选用的医疗办法不妥，挑选出院；有些患者乃至因医护的表达办法以为我院效劳质量欠好等。
其次是医师自我保护认识过强，有些慢性病或急性病患者状况可出院或门诊继续医治，但当患者或家族要求出院时，主管医师仍是让患者或家族签《主动离院奉告书》。
再次是医院环境要素。本院是新院区，医疗硬件条件适当不错，但在静息养病方面，有些患者以为我院办理不到位，杂音太多。国内现在医院噪音范围在白日为70～100dB，夜晚是50～70dB，远远超越美国环境保护协会发布的白日应在45dB、晚上35dB的目标[2]。医院探视时刻没有执行到位，患者得不到更好疗养环境；有些患者或家族不喜欢加床的环境，特别是患者多的儿科，常加床，现时爸爸妈妈十分严峻子女，挑选好环境的医院就医。
3.1.2 患者方面 经济要素，本院就诊患者中50%以上是自费的，其间大部分是普工。其间，有些以为医疗费用过高，无法承当而挑选回客籍医治；有些因负担不起医疗费用而扔掉医治，有单个乃至欠费逃跑。
当地习俗要素，每当佳节，患者总期望和家人共度佳节或以为在医院过节不吉祥而挑选出院，特别是严峻节日。2013年新年在二月份，本院非医嘱离院构成比最高。我国绝大部分当地存在“人要归家终老”的习俗，我院终晚期患者多为晚年人，大部分患者或家族要求出院归家终老。
3.1.3 媒体资讯方面 我院是公立医院，缺少媒体资讯方面宣扬。医院官网对本院新技能、新事务及人才优势宣扬不到位，或更新不及时等，不利于我院优势的推行，让我院正面大众影响力不强。但一些负面的影响，我院没有采纳适宜办法防止，导致一些患者对我院的诊治水平没有决心，比方：急病来院安稳后、作用慢或欠安的患者，要求中止医治出院或转院。
3.2 改善办法
影响出院患者非医嘱离院的原因中，医院方面和媒体资讯方面的问题都表现医院办理的问题。这一系列的问题都是能够改善的，结合医院实际状况，采纳有用的改善办法，然后进步我院正面大众影响力。
3.2.1 进步医治水平 医疗诊治水平是医院赖以生存及竞赛制胜的底子，进步医疗诊治水平是医院首要任务。它是一个按部就班的进程，不能急于求成。医疗专业人才是医疗技能的核心内容，也是保证医疗质量的要害。我院侧重培育高本质的新式人才，依照医学科技人才生长的内涵规则，拟定科学的培育方案，尽力促进“云梯方案”高效执行，继续加大医疗科研支撑力度，加强科研科学化与规范化办理，并不断强化国内进修办理[3]。有方案有步骤地依据我院疾病谱的改变和医疗商场的需求状况进行技能立异，立异才有生命力，尽力展开技能优势工程建造。
3.2.2 供给优质效劳 只要患者满足，医院才干赢得商场[4]。效劳好了，患者才会满足。优质效劳是要害。效劳态度是受思维、品德、情趣和文明教养分配的。首先要细化优质效劳的规范，进步作业人员优质效劳的认知程度，增强效劳认识，主动效劳， “全部以患者为中心”[5]；其次，医院要依据医务人员的性情和才干安排作业岗位，让他们在作业环境中感受到美好，然后活跃的投入到作业中[6]，主动为患者供给效劳。在供给医作用劳进程中，作业人员应该尊重患者的隐私，保护他们的庄严，学会换位考虑，恰当地表达出对患者的了解和怜惜，深化人性化效劳。在进行工作品德及修身教育基础上严抓效劳岗位，做不同岗位的演示效劳视频，以此安排相关人员培训。优化效劳流程，采纳便利、方便的效劳办法。把效劳延伸到患者出院后，展开出院患者随访作业，通过回访作业听取患者对医院作业的定见及主张，然后改善医院效劳[7]。
3.2.3 加强医患沟通 加强医患沟通，注重言语的沟通和非言语沟通，医护人员要把患者视为亲人，主动和他们沟通、攀谈，了解他们的病史及心思，想方设法处理他们的健康问题及日子需求；主动及时向患者及家族解说疾病况况、病况改变、诊治办法等，让他们安心承受医治，然后进步患者和家族对相关疾病认知和对医院诊治认可度[8]，一起注重非言语（身体言语），孟子说：“征于色，发于声，然后喻。”古人早就以为，有声言语的缺乏，需求用神态去弥补，才干更好地到达沟通的意图[9]。与患者沟通时，恰当运用态势言语，使医患联系愈加调和。
3.2.4 改善就医环境 舒适的就医环境能够促进患者的早日恢复，削减非医嘱离院发作。改善就医环境，不仅是对硬件建造，并且要点在于对软件建造，拟定病房探视准则，营建杰出的静息环境；通过改善的医治技能水平，削减患者住院天数，然后进步医院病床的周转率，尽力削减加床现象[10]。
3.2.5 加强宣扬力度 采纳强有力的宣扬和公关，扔掉“酒香不怕巷子深”[11]的老观念，要长于运用各种手法宣扬自己，要点通过本院职工对周边亲戚朋友的宣扬，拟定并执行医院网站更新准则，将各科室的亮点包含人才、新技能新事务、设备、先进的事情等及时更新，当然展开品牌工程的要害仍是效劳质量，脱离效劳质量，谈品牌无异于海市蜃楼，效劳质量才是最好的宣扬，有关查询核算材料显现，一个感到十分满足的顾客会影响8人，而一个不满足的顾客却会影响20人以上[12-13]。
3.3 施行改善办法后非医嘱离院办法构成比显着下降
2013年下半年，通过执行上述改善办法，2013年下半年我院非医嘱离院办法构成比显着下降，下降到7.57%，我院医患两边得到更好沟通，效劳态度和病房静息就医环境显着改善，各方面宣扬到位，医疗质量和效劳水平进一步进步了。施行改善办法非医嘱离院办法构成比前后选用SPSS13.0软件进行卡方查验，差异有核算学含义（x2=347.928，P<0.001，见表2），这表明改善办法是十分有用。
改革开放以来我国经济继续飞速发展，公民日子水平大大进步了，社会医疗福利及公民健康认识进一步进步，医疗商场竞赛剧烈，媒体资讯兴旺，现在非医嘱离院的现象现已很遍及[14]。可是，非医嘱离院关于患者来讲，或许形成病况重复，推迟恢复；关于医院来讲，或许会影响社会效益和经济效益，形成潜在患者丢失。因而咱们应注重出院患者非医嘱离院办法构成比目标，有关专家主张我国要加强对主动出院的办理，一起拟定扔掉医治的相关法规，挂号和随访该部分患者，并作为点评医疗机构救治作用的目标[15]。医院可利用出院患者非医嘱离院办法构成比目标进行核算剖析发现问题，不断改善各方面为患者供给优质、安全、高效医作用劳留住患者——使患者按医嘱出院，获取更大的社会效益和经济效益[16]。
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（收稿日期：2015-10-24）
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