马宏伟??彭荣杰??陈勇
[摘要] 意图 评论大脑白质病变严峻程度与晚年综合征的联系。 办法 成果回忆性剖析2012年2月～2014年5月间我院承受CT脑部查看晚年患者的临床材料，归入106例患者，其中男72例，女34例。均匀年纪75.2岁，CT评价研讨目标的WMD状况。x2查验剖析WMD状况与研讨目标年纪、性别、吸烟史、喝酒史、高血压史等临床材料的联系。单要素和多要素相关性剖析断定WMD严峻程度、WMD散布区域与晚年综合征担负的联系。 成果 WMD的发作状况与患者的年纪、吸烟史、喝酒史有关（P<0.05），与高血压、高血脂、冠心病的病史有关（P<0.05）。在6种晚年病综合征中，认知妨碍、跌倒、尿失禁、功用妨碍与WMD的发作与否相关（P<0.05）。Spearman剖析显现，晚年综合征的的征象个数与WMD的评分呈正相关。单要素和多要素相关剖析均以为WMD的严峻程度与晚年综合征担负密切相关。额叶部、顶枕区以及颞叶的WMD评分与晚年综合征担负密切相关（P<0.05）。 定论 WMD严峻程度能够反映晚年综合征担负，WMD状况可用于猜测晚年综合征的发作、评价其开展。
[关键词] 大脑白质病变；晚年化；晚年综合征
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-213-04
The study of relationship between white matter disease severity and geriatric syndrome
MA Xiongwei PENG Rongjie CHEN Yong
Department of Radiology，the People's Hospital of Jingning，Jingning 743400，China
[Abstract] Objective To investigate the relationship of the severity of brain white matter disease with geriatric syndromes burden. Methods In this retrospective study，105 cases were selected with average age of 75.2 years old including 72 men and 34 women.All subjects have undergone brain CT scan and the severity of brain white matter disease （WMD） was estimated by two independent radiologists.The association of WMD with clinical information such as age，sex，history of smoking and drinking，vascular risk factor and so on was analyzed by Chi-square test.Regression analysis was performed to determine the relationship of the severity of WMD with geriatric syndromes burden. Results The WMD presence was significantly associated with age，history of smoking and drinking and vascular risk factor.Cognitive impairment，falls and urinary incontinence were also related to WMD presence.A significant association of the severity of WMD with the geriatric syndromes burden was observed using regression analysis.Furthermore，an association between severity of WMD and geriatric syndromes burden in the frontal region，parietal-occipital region and temporal region was also present in the current study. Conclusion There is a significant association between the severity of WMD and the geriatric syndromes burden， hence estimating the progression of WMD may contribute to predict the geriatric syndromes in aging patient.
[Key words] White matter disease；Aging；Geriatric syndrome
跟着人口均匀寿命的添加，人口老龄化问题日渐严峻，这种局势下晚年医学界出现了晚年综合征的中心概念[1]。晚年综合征是指晚年人发作的一系列特定症状，由各种体系损害累积而致，其界说还不是十分清晰，首要包含发呆、郁闷、跌倒、尿失禁、视力及听力下降等。晚年综合征现已被证明为晚年疾病患者预后不良的风险要素，严峻影响晚年患者的生计质量[2-3]。近期研讨标明血管退变、硬化和功用失调，尤其是脑部血管的病变，被以为与晚年综合征的开展密切相关[4]。大脑白质病变（white matter disease，WMD）被以为是脑部小血管缓慢缺血的代表症状，是心血管事情的风险猜测要素[5]。但罕见研讨证明其与晚年综合征的联系，因而本研讨侧重评论大脑白质病变程度与晚年综合征严峻程度的联系。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2012年2月～2014年5月我院承受CT脑部查看晚年患者的临床材料，患者承受脑部CT查看的原因包含发呆、认知才能下降、跌
表1 WMD发作状况与研讨目标临床材料的联系（n=106）
临床材料 存在WMD（例） 无WMD（例） x2 P
年纪（岁）
≤80 46 20 4.380 0.036
>80 35 5
性别
男 49 13 0.568 0.451
女 32 12
吸烟史
无 18 17 18.101 <0.01
有 63 8
喝酒史
无 23 15 8.298 0.004
有 58 10
高血压
无 16 16 17.747 <0.01
有 65 9
高血脂
无 31 19 10.912 0.001
有 50 6
糖尿病
无 49 10 3.251 0.71
有 32 15
冠心病
无 21 15 9.890 0.002
有 60 10
认知妨碍
无 11 13 16.100 <0.01
有 70 12
郁闷
无 61 20 0.001 0.977
有 15 5
跌倒
无 49 20 0.893 0.048
有 35 5
尿失禁
无 51 20 5.299 0.021
有 32 3
感官妨碍
无 32 15 3.251 0.071
有 49 10
功用妨碍
无 19 15 11.709 0.01
有 62 10
伤等。病历不完整者或CT查看成果不能与WMD区别的病例（脑水肿、脑部肿瘤以及急性卒中等）未归入研讨。研讨共归入106例患者，其中男62例，女44例。均匀年纪75.2岁，年纪>80岁的患者43例。临床材料查询患者年纪、性别、血压、血脂、糖尿病病史以及冠心病病史等材料，见表1。
1.2 大脑白质病变的评价
CT脑部查看评价患者WMD严峻程度，评分规范选用Wahlund评分办法，将左右半球分为额区、顶枕区、颞区、幕下、基底节等5个区域进行评分。关于侧脑室周围及深部白质的评分规范为，0分：无病变；1分：局灶性病变；2分：轻度交融性病变；3分：充满性病变累及整个却与，伴有或不伴有U纤维受损。关于基底节区域的评分规范为，0分：无病变；1分：单一病灶（>5mm）；2分：交融病灶；3分：多个相连病灶，综上，总分为30分。CT片的评价由两位经验丰富的印象学医生独立完结。Wahlund评分>1分被以为存在WMD病变，依据有无WMD病变有无，将一切研讨目标分为无WMD组和有WMD病变组。
1.3 晚年综合征的评价
本研讨重视6种常见的晚年综合征，包含（1）认知妨碍（轻度认知妨碍或许发呆）；（2）晚年郁闷；（3）下跌；（4）尿失禁；（5）感官妨碍（听力妨碍或视力妨碍）；（6）功用妨碍（举动才能或日子自理才能）。认知妨碍和发呆的确诊参阅Petersen规范和美国精力疾病确诊和核算手册（第4版）。举动才能和日子自理才能选用克氏行为量表（Katz index of ADL scale）和东西性日常日子量表（Lawton IADL scale）评价。核算同一研讨目标出现上述6种体现的个数，以评价该目标的晚年综合征担负（geriatric syndromes burden）。
1.4 核算学处理
选用SPSS17.0核算软件。两组间连续变量的剖析选用t查验，二分变量的剖析选用x2查验。选用单要素剖析（x2查验）及多要素剖析（多自变量logistic回归剖析）断定大脑整体WMD严峻程度以及各区域WMD严峻程度和晚年综合征担负的联系。Spearman相关剖析断定WMD评分与晚年综合征担负的相关性。WMD评分的共同性剖析选用kappa查验。以P<0.05为差异具有核算学含义。
2 成果
脑部CT查看发现，106例研讨目标中，81例存在不同程度的WMD，均匀WMD评分为（4.79±0.21）分。两位评价者对WMD评分的断定共同性杰出，Kappa=0.863，P<0.05。
对研讨目标晚年病综合征担负的剖析发现，106例研讨目标中，13例存在1种晚年综合征征象，22例存在2种征象，19例存在3种征象，25例存在4种征象，15例存在5种征象，5例存在6种征象，7例未见晚年综合征征象。>80岁目标均匀征象个数为（3.92±0.03），≤80岁目标均匀征象个数为（2.41±0.14），差异具有核算学含义（P<0.05）。
相关性剖析WMD状况与研讨目标一般临床材料、心脑血管事情风险要素以及6种晚年综合征发作状况的联系（表1），剖析标明，WMD的发作状况与患者的年纪、吸烟史、喝酒史有关（P<0.05），与高血压、高血脂、冠心病的病史有关（P<0.05）。在6种晚年病综合征中，认知妨碍、跌倒、尿失禁、功用妨碍与WMD的发作与否相关（P<0.05）。晚年综合征担负与WMD评分的联系见表2，Spearman剖析显现，晚年综合征的征象个数与WMD的评分呈正相关。剖析额叶、颞叶等5个评分区域的WMD评分（各区域以6分记），以各区域评分的均匀值为界，在每个评分区域都可将患者分为低WMD评分组和高WMD评分组（如表3所示），x2剖析发现，额叶部、顶枕区以及颞叶的WMD评分较高与晚年综合征担负密切相关（P<0.05），及上述3个区域的WMD评分越高，晚年综合征的征象个数越多。调整年纪、性别以及其他心血管事情的风险要素后（表4），多要素剖析可见仅额叶的WMD评分与晚年综合征担负密切相关（P<0.05，β=0.371）。进一步的剖析发现，额叶部的WMD评分与跌倒、尿失禁以及功用妨碍有关。endprint
3 评论
WMD印象学上出现斑驳和斑片状改动，为脑部小血管缓慢缺血所形成的。其机制为白质坐落大脑深部，其供血由皮质长髓支和髓质深穿支等动脉供血，这类血管短少侧支循环，一旦发作缺血病变，极
表2 WMD整体评分与研讨目标晚年综合征担负的联系（n=106）
晚年综合征
征象个数 n WMD评分（） r P
0个 6 3.45±0.21 0.724 <0.01
1个 13 3.89±0.32
2个 22 4.22±0.28
3个 19 4.69±0.31
4个 25 5.17±0.21
5个 15 6.12±0.35
6个 6 6.89±0.46
表3 各区域WMD评分与晚年综合征担负联系的单要素剖析
区域 晚年综合征征象个数（n） x2 P
≤3个 >3个
额叶
低WMD评分 40 16 10.622 0.001
高WMD评分 20 30
顶枕区
低WMD评分 45 13 22.957
<0.001
高WMD评分 15 33
幕下
低WMD评分 35 20 1.407 0.236
高WMD评分 25 26
颞叶
低WMD评分 39 18 7.010 0.008
高WMD评分 21 28
基底核
低WMD评分 21 19 0.765 0.507
高WMD评分 39 27
注：多要素剖析为调整性别、年纪及其他病史影响后的成果
表4 各区域WMD评分与晚年综合征担负联系的多自变量
Logistic回归剖析
区域 β 规范误 P
额叶 0.213 0.046 <0.01
顶枕区 0.092 0.022 0.061
幕下 0.084 0.023 0.072
颞叶 0.551 0.136 0.032
基底核 0.423 0.101 0.021
注：多要素剖析为调整性别、年纪及其他病史影响后的成果
易损害脑白质[6]。研讨标明WMD多见于晚年人群，其发病率和严峻性与年纪呈正比，年纪是发作WMD的独立风险要素[7]。本研讨发现，在>80岁的研讨人群中，发作WMD的份额较高，这与既往研讨相符。WMD尤其是充满性的WMD多为缓慢多发性高血压脑病所形成的，由于高血压引起的脑内小血管粥样硬化可导致脑白质的缓慢缺血。高血压以及高血脂是高血压脑病的风险要素，此外，糖尿病也是累积脑中小动脉的重要要素[8]。本研讨发现WMD的发作与否与研讨目标的高血压、高血脂以及糖尿病病史有关，这亦与既往研讨共同。
研讨还发现，WMD发作状况与晚年综合征担负有密切联系，存在认知妨碍、跌倒以及尿失禁征象的研讨目标其发作WMD的份额较高。单要素和多要素回归剖析发现，WMD的严峻程度与晚年综合征担负密切相关。既往研讨现已指出，WMD与晚年认知才能的下降有关，是晚年发呆发作的风险要素，其机制或许为脑室旁的白质纤维由额叶投射组成，此部分的病变能够导致患者精力运动才能下降，直至导致发呆。一项体系性回忆以为WMD与发呆风险的添加有密切联系[9]。WMD还与一些晚年郁闷患者的病况开展有关，可是本研讨却为未发现晚年郁闷与WMD的发作有关[10]。一些前瞻性研讨以为，WMD会影响举动功用，形成患者跌倒的几率添加[11]。有研讨现已证明晚年综合征与WMD有关，是影响认知功用妨碍、郁闷、功用下降、跌倒和尿失禁发作的风险要素[12]。额叶和皮层下区域通路的缺血性损害扮演重要人物，可解释WMD和晚年综合征的联系[13]。一般，WMD初发时首要出现在侧脑室后角，跟着病况的开展，白质病变开端向整个脑室扩展。额叶是WMD首要累及的区域，接下来劳累的区域依次是枕顶区、基底区和颞叶。初发时，WMD病灶互相独立，跟着病况病灶逐步交融。咱们的研讨发现，额叶、枕顶区和颞叶的WMD与晚年综合征担负相关，根本与之前报导的病变规则共同[11]。进一步的剖析发现，额叶部的WMD评分与跌倒、尿失禁以及功用妨碍有关。顶枕区的WMD评分与认知妨碍、尿失禁有关，所以有理由以为，不同区域的WMD与晚年综合征的发作品种有关。本研讨还发现，WMD越严峻，同一研讨目标身上发作的晚年综合征征象就越多，该成果标明，晚年综合征与晚年人群脑不小血管的损害程度有关，探究脑部血管损害对晚年综合征的效果，有助于晚年综合征的前期确诊以及病况评价。对脑血管的维护战略有或许下降晚年综合征的发作。
总归咱们的研讨发现了WMD与晚年综合征的联系，较严峻的WMD预示着较严峻的晚年综合征担负。尤其是额叶、顶枕区以及颞叶的WMD含义更为严重。作为WMD的发病机制，脑血管病变对晚年综合征的具有严重影响。脑血管病变的评价和维护有助于评价和防备晚年综合征。当然晚年综合征是一个触及多器官的症候群，只是重视其他脑部血管的病变是远远不够的，更全面的研讨还有待进行。
[参阅文献]
[1] 邹彦芬，吴鸣.晚年综合征评价在晚年患者临床护理中的使用[J].我国临床有用医学，2007，1（8）：41-42.
[2] 郝秋奎，董碧蓉.晚年人虚弱综合征的世界研讨现状[J].中华晚年医学杂志，2013，32（6）：685-688.
[3] 刘祚燕，吴琳娜，杜春萍，等.住院晚年综合征患者的现状查询[J].我国有用护理杂志，2014（25）：4-7.endprint
[4] Bolandzadeh N，JC Davis，R Tam，et al.The association between cognitive function and white matter lesion location in older adults： a systematic review[J].BMC Neurol，2012，12：126.
[5] 邢娟，李炳.血管性发呆患者认知功用改动与腔隙性脑梗死、脑白质病变的相关性[J].我国晚年学杂志，2014（9）：2437-2438.
[6] 高薇薇，薛蓉，程焱.脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功用妨碍的相关性[J].中华神经科杂志，2012，45（5）：318-322.
[7] 张申宁，李华，段立晖，等.代谢综合征与晚年脑白质病变的联系[J].医学研讨生学报，2010，23（5）：486-488.
[8] 金笑平，王坚，朱国行.可逆性后部白质脑病综合征29例剖析[J].临床医学，2003，23（9）：24-25.
[9] Appelman AP，LG Exalto，Y van der Graaf，et al.White matter lesions and brain atrophy：more than shared risk factors？A systematic review[J].Cerebrovasc Dis，2009，28（3）：227-242.
[10] Harbison J，GJ Gibson，D Birchall，et al.White matter disease and sleep-disordered breathing after acute stroke[J].Neurology，2003，61（7）：959-963.
[11] Srikanth V，R Beare，L Blizzard，et al.Cerebral White Matter Lesions，Gait，and the Risk of Incident Falls A Prospective Population-Based Study[J].Stroke，2009，40（1）：175-180.
[12] Grueter BE，UG Schulz.Age-related cerebral white matter disease （leukoaraiosis）：a review[J].Postgraduate Medical Journal，2012，88（1036）：79-87.
[13] Kuo HK，LA Lipsitz.Cerebral white matter changes and geriatric syndromes：Is there a link？[J].J Gerontol A-BIOL，2004，59（8）：818-826.
（收稿日期：2015-06-08）endprint
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