朱洁??洪俊蓉
[摘要] 意图 评论电击伤的院前急救重要性、院前急救办法、护理和防备。 办法 以我市急救中心2010年2月～2014年2月现场急救的86例电击伤患者为研讨目标，对电击伤的院前急救办法进行剖析并总结。 成果 86例均现场有用处置后送院，其间42例轻型患者给予清创包扎、心思安慰等现场对症处理；3例重型患者现场单纯处理严峻电危害（外伤），41例重型患者现场呼吸心跳骤停，25例现场经目击者Hands-only至ALS，16例急救人员直接开端ALS。 定论 鼓舞榜首目击者安全堵截电源、展开Hands-only、急救人员现场有用处置是院前急救电击伤患者的有用办法。
[关键词] 院前急救；电击伤；心肺复苏；办法研讨
[中图分类号] R647 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-184-05
Study of pre-hospital care methods in patients with electric injury
ZHU Jie HONG Junrong
Nanjing Emergency Medical Center，Nanjing 210003，China
[Abstract] Objective To study the importance of pre-hospital care，pre-hospital care measures，nursing and prevention in patients with electric injury. Methods 86 patients with electric injury，who were made field first aid in emergency medical center of our city from February 2010 to February 2014，were selected as the research objects.To analyze and summarize the pre-hospital care methods in patients with electric injury. Results Of the 86 patients with electric injury，who were transferred to hospital after effectively field first aid，there were 42 mild patients with scene expectant treatment of debridement，bandaging and psychological comforting，3 serious patients with scene simple treatment on electric injury （trauma），41 serious patients with scene respiratory and cardiac arrest，25 patients treated by witness from Hands-only to ALS，16 patients treated with ALS directly by emergency staffs. Conclusion The effective pre-hospital care methods in patients with electric injury is to encourage the first witness to cut power safely，to develop Hands-only，to make effectively scene disposal by emergency staffs.
[Key words] Pre-hospital care；Electric injury；Cardiopulmonary resuscitation；Methods study
电击伤是必定强度的电流或电能量经过人体所引起的不同程度的安排危害或器官功能妨碍，乃至发作逝世，俗称为触电。城市生活中，受气候、电路、仪器设备及人为要素影响，人们触电现象总是时有发作。人体直触摸摸高压电或电源均可致电击伤，而电击伤严峻程度与电压凹凸、电流强度、电流品种、电流途径、触摸点及时刻等要素有关[1]。电击伤所造成的的病况多较危重，并发症多，给人们带来了巨大危害，对电击伤患者的院前急救显得尤为重要。为了进步电击伤的抢救成功率，防备及削减伤残率，现将我市急救中心2010年2月～2014年2月期间出救处置的86例电击伤病例作如下剖析，总结出在院前急救现场处置电击伤的办法和领会，供院前急救医师在现场急救时参阅，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选自我市急救中心2010年2月～2014年2月院前急救中所遇到的86例电击伤患者，其间男72例，女14例；年纪14～65岁，均匀（32.7±5.8）岁。急救半径1～18.5km，急救反响时刻5min以内的8例，5～10min的12例，10～20min的56例，超越20min的10例。
1.2 电击品种
触摸220V惯例电压触电80例，触摸超越380V高压线路6例。因暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中击伤7例；缺少用电常识、不注重用电安全或违规操作，私接、私拉电线触电71例；火灾、交通事故等引起触电7例；自杀1例。
1.3 触电体现
电击伤主要有全身体现和部分体现[2]。全身体现分轻重两型。轻型42例：呈现精神紧张、脸色苍白、心悸、胸闷、头晕、发绀，呼吸心跳加速、乏力、触摸部位抽搐、痛苦等体现；重型44例：呈现继续抽搐、认识损失、休克、乃至室颤、呼吸心跳骤停。部分体现80例低压电烧伤为创伤小，灰白色创面，有焦黄；6例高压电烧伤面积一般不大，但可深达肌endprint
表1 86例电击伤患者分类
电击品种 n 380V 220V
重型 轻型 重型 轻型
呼吸心跳骤停 其他 呼吸心跳骤停（室颤） 其他
暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中 7 6 0 0 1 0 0
缺少用电常识、不注重用电安全或违规操作，私接、私拉电线 71 0 0 0 28（8） 3 40
火灾、交通事故 7 0 0 0 5 0 2
自杀 1 0 0 0 1（1） 0 0
算计 86 6 0 0 35 3 42
肉、骨骼、血管和神经，一处进口，多处出口，肌肉呈夹心性坏死，安排继发性坏死、出血，截肢率高。86例电击伤患者中32例心电图无反常改动，13例呈现窦性心动过速，9例室颤，32例心电中止。见表1。
1.4 急救办法
1.4.1 前期辅导或干涉 调度人员接到呼救后首要要当即派车，一起电话中能够辅导现场让患者尽早脱离电源。急救车承受任务后，随车医师应当即回拨，电话辅导现场人员采纳必要的急救办法，例如：松解领口、腰带，清楚口腔异物，呼吸、心跳骤停患者可辅导予以“单纯胸外心脏按压（Hands-only）”，也即开端初级生命支撑（basic life support简称BLS）。
1.4.2 现场急救准则 急救医师抵达现场后应首要评价现场环境，有必要确保已脱离电源，在彻底安全的前提下展开进一步的专业急救。急救人员切忌未堵截电源之前，用自己的手或肢体直触摸摸触电者，避免自己触电。
1.4.3 现场急救程序 依照现场急救的程序，应首要进行开端的判别和处理，判别的内容包含患者的认识（response）、循环（circulation）、气道（airway）、呼吸（breathing）四个方面，次序为R、C、A、B。假如发现患者无认识且无呼吸（或仅有喘息），即可假定患者发作了心搏骤停，应当即就地行心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）医治或顶替现场人员的Hands-only展开高档生命支撑（advanced life support，ALS）。最新的2010版美国AHA心肺复苏攻略愈加着重按压、按压的频率（至少100次/min）、深度（至少5cm）以及最大极限削减中止。发作室颤应当即除颤。现场抢救还要注重加强全身的查看和敏捷建立静脉通路进行补液医治。电击伤常会引起其它严峻的外伤及烧灼伤[3]，例如高空高压电触电患者掉落经常兼并复合伤，有出血、骨折的予以有用止血、固定；烧灼伤应对部分创伤进行清创、合理包扎。
1.4.4 转送医院 不管轻型、重型电击患者均应在紧密监测生命体征前提下送医院进一步医治或调查。转移患者时，特别是触电后高处掉落的患者复苏成功后，应在其背部放置恰当的硬板以避免脊椎危害。对昏倒且肌强直的患者，应充沛了解受伤布景以及病因、致伤时刻等状况，切勿将触电后的肌强直误认为尸僵而抛弃抢救[4]。一切电击伤患者均向家族或随车人员奉告病况及转运途中或许呈现的病况改变，签署危重病奉告单，在转运途中应紧密调查患者病况，坚持患者呼吸道晓畅，继续给氧，做好意电、指脉氧监护。
1.4.5 心思医治 人们遭受出人意料的意外危害经常常难以承受、心境反常恶劣，呈现情绪低落、焦虑不安、易激惹、惊骇、举动情不自禁。因而，急救人员现场抢救的时分还应尽或许给予患者关怀和保护，对神志清醒者给予必要的心思安慰和引导，协助患者从心思上活跃自我化解，引导其建立打败意外危害的决心，活跃主动合作医治[5]，也是调和医患联系需求。
2 成果
86例患者均给予现场急救处理，其间63例有用，23例无效。86例患者中，42例轻型患者未发作重要器官危害，仅部分肢体电危害或无危害，清创包扎、心思安慰等现场对症处理后送院进一步医治或调查。44例重型患者中，41例现场呼吸心跳骤停，包含9例室颤，其间25例经电话辅导现场榜首时刻展开了Hands-only至专业急救人员继续复苏；16例各种原因未能现场榜首时刻展开Hands-only，直到专业急救人员抵达后才开端复苏，尽管其间15例根本已无成功期望但仍没有抛弃，继续复苏至医院。见表2。
3 评论
电击伤俗称触电，是指当—定量的电流或电能量（静电）经过人体导致机体安排危害乃至逝世的病理进程。依据院前急救时遇到的电击伤品种将
表2 86例电击伤患者院前急救成果
电击品种（处理办法） n 轻型 重型 效果
呼吸心跳骤停（室颤） 其他 有用 无效
仅心思安慰或仅需处理部分电危害 42 42 42
Hands-only至ALS 25 25（9） 17 8
直接开端ALS 16 16 1 15
仅处理严峻电危害或外伤 3 3 3
算计 86 42 41（9） 3 63 23
电击伤大致分为三大类：（1）忽视安全出产。主要指不注重用电安全或违规操作所造成的电危害，常见于电工、焊接工等工种。（2）缺少用电常识。主要指缺少用电常识、家庭私接、私拉电线等所发作的电危害。据调查，全国有70%的家庭存在用电危险。（3）意外危害事故。主要是指意外遭受暴风雨、大风雪时电线折断来不及逃避或被雷电击中。
人体是电的杰出的导体，外界电流进入人体，人体便成为电路中导体的一部分。电流经过人体触摸进口，敏捷向体内附近安排进行分散性导电，电流可致细胞表里离子平衡失调，并发作电流、电渗、电热等反响，然后导致安排器官危害。电击伤所造成的的危害主要有3大方面：（1）使心脏等重要器官电生理节律发作妨碍[6]：低电压和高电压均可发作。50～60Hz的低频家用交流电易落在心脏易损期，诱发心室纤颤，导致心脏停搏；电流经过脑干延髓，可导致呼吸俄然中止；一起电流经过人体时，会发作不同程度的痛苦和麻痹，肌肉继续痉挛，使触电者紧握住带电体，发作“牵引电”现象，触电者不能自主地脱节电源，导致延伸触摸时刻，一旦俄然断电或被电流击倒，可发作外伤或骨折。（2）电危害：电流的直接效果和热能效果，可使部分安排温度升高，电流穿过的皮肤进口和出口均有炭化和安排坏死。低压电导致的烧伤创伤小、创面枯燥、一般不危害内脏，但高压电导致的烧伤，尽管面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，导致肢体受损而截肢[7]。（3）导致视力妨碍（失明、白内障等）或引起鼓膜决裂（耳聋）等并发症[8]。endprint
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