张瀚文
[摘要] 意图 评论无创性机械通气在医治肺结核兼并呼吸衰竭中的临床作用。 办法 回忆性剖析2011年11月～2014年11月黑龙江省感染病防治院收治的76例肺结核兼并呼吸衰竭患者的临床材料。患者均给予惯例医治，如抗感染、祛痰，针对根底疾病和并发症医治。在此根底上施行无创性机械通气医治。比较患者医治前后PaO2、PaCO2、pH值改动。 成果 医治后呈现2例患者死于大咯血，4例患者因经济原因抛弃医治，其他患者均无不良反应，有效率为92.11%。医治后PaO2和PEF显着升高，PaCO2显着下降，pH值趋近正常，较医治前显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 无创性机械通气在医治肺结核兼并呼吸衰竭中作用满足，安全，无显着并发症，易于患者承受。
[关键词] 无创性机械通气；肺结核；呼吸衰竭
[中图分类号] R521；R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-189-03
Clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure
ZHANG Hanwen
Departmeng of ICU，Infectious Diseases Prevention and Control Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150500，China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis with respiratory failure. Methods The clinical data of 76 patients with pulmonary tuberculosis with respiratory failure，who were in hospital from November 2011 to November 2014，were retrospectively analyzed.All patients were given conventional treatment， such as anti infection， eliminating phlegm，for the treatment of underlying diseases and complications.On the basis，patients were given noninvasive mechanical ventilation treatment.PaO2，PaCO2，and pH were compared before and after treatment. Results After treatment，2 patients died of massive hemoptysis，4 patients due to economic reasons to give up treatment.Other patients had no adverse reaction，the efficiency was 92.11%.After treatment，PaO2 and PEF of other patients were significantly elevated，PaCO2 decreased significantly，and the pH value reaching normal.Observation indexes were compared with those before treatment significantly improved（P<0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation in the treatment of pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure is satisfactory，safe and has no obvious complications，and is easy to be accepted by patients.
[Key words] Noninvasive ventilation；Pulmonary tuberculosis；Respiratory failure
国际卫生安排（WHO）计算标明，我国是国际上结核病疫情最严峻的国家之一，特别是耐多药的结核病盛行严峻，一起是单要素致死率最高的感染性疾病[1]。肺结核是由结核分枝杆菌引起的缓慢感染病，呼吸衰竭是终晚期肺结核患者常常呈现的症状，肺结核兼并呼吸衰竭患者常因疾病的原因而无法进行正常呼吸，致使危及生命，因而，树立人工气道进行辅佐或控制性机械通气是医治的重要措施。无创机械通气（noninvasive ventilation，NIV）是指经过鼻罩或口鼻面罩等办法衔接呼吸机，无需树立人工气道。经面罩无创正压通气（noninvasive positive-pressure ventilation，NPPV）具有下降PaCO2，减轻呼吸困难的作用，下降伤口性医治的机率，并具有进步日子质量等特色[2-3]。黑龙江省感染病防治院选用无创性机械通气医治肺结核兼并呼吸衰竭，取得了满足作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2011年11月～2014年11月黑龙江省感染病防治院收治的76例肺结核兼并呼吸衰竭患者临床材料，其间男49例、女27例，年纪40～75岁，均匀（56.7±11.4）岁。病史5～22年，均匀（8.8±3.7）年。一切患者均契合肺结核中华医学会结合分会2001年拟定的确诊规范[4]。一切患者血气剖析PaO2<60mm Hg，PaCO2>50mm Hg，到达Ⅱ型呼吸衰竭确诊规范[5]，新呈现的认识妨碍。扫除常见气道堵塞性疾病如COPD、支气管哮喘、支气管扩张等引起的呼吸衰竭，均无严峻心脏病等机械通气禁忌证。endprint
1.2 办法
患者均惯例医治，如抗感染、祛痰，针对根底疾病和并发症医治。痰涂片阳性给予2HRZE/4HR医治，痰涂片阴性给予2HRZSE/4HR医治计划[6]。加强养分支撑及维护各脏器功用，病况严峻不能进饮食者可予留置胃管鼻饲流质。在第1次住院时没有运用无创正压通气，第2次住院运用无创正压通气。
在惯例医治根底上选用BiPAP呼吸机（BiPAP Vision美国伟康公司出产）经鼻（面）罩双水平气道正压通气。开端吸气压力为10～12cm H2O，呼气压力为4cm H2O，呼吸频率为12～16次/min，待患者习惯后，逐步添加IPAP为10～18cm H2O，EPAP为4～8cm H2O，吸氧浓度（FiO2）设定为30%～50%，无创通气24h以上，依据患者血气改进状况调整通气参数。继续监护患者心电图，肺功用、动态动脉血气剖析检测，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等医治。
1.3 调查目标
调查患者医治前后动脉血氧分压（PaO2）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼气峰流速（PEF）、pH值改动。
1.4 计算学剖析
选用SPSS19.0软件对检测数据进行剖析，计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2例患者死于大咯血，4例患者因经济原因抛弃医治，其他患者均无不良反应，有效率为92.11%。医治后患者PaO2和PEF显着升高，PaCO2显着下降，pH值趋近正常，较医治前显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
表1 医治前后各目标比较（）
组别 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH PEF
医治前 39.1±10.1 109.8±17.4 7.17±0.10 81.2±15.4
医治后 79.2±14.5 58.1±7.9 7.38±0.08 134.8±14.7
t 3.995 4.216 5.012 4.026
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 评论
肺结核是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，是一个全球性公共卫生问题，我国是全球22个高担负国家之一，发病率居国际第二位[7]。肺结核可引起肺安排的实质性损坏，并改动气道的解剖结构，导致气道引流不畅，下降肺功用。当机体失掉代偿功用，可引起弥散功用妨碍和通气/血流比例失调，使患者呈现呼吸衰竭[8]。长期以来肺结核被列为机械通气的禁忌证， 跟着机械通气医治技能的开展，机械通气已无肯定禁忌证[9]。
无创性机械通气可利用吸气压进步潮气量，改进通气，添加氧合，有利于改进缺氧及排出二氧化碳，纠正呼吸衰竭，缓解呼吸肌疲惫[10]，而且添加功用残气量，促进肺泡中氧向血液弥散，削减无效死腔气量[11]，然后改进呼吸衰竭[12-14]，下降患者的苦楚和医疗费用，进步日子质量，防止有创通气带来的相关并发症[15-17]。NPPV救治急性呼吸衰竭并不需要每天24h继续进行，详细运用时间视病况而定，一般每天医治6～12h。
近年来无创性机械通气在缓慢呼吸衰竭中的使用日益增多。本研讨中76例肺结核兼并呼吸衰竭患者，在惯例医治的根底上给予无创性机械通气，其间2例患者死于大咯血，4例患者因经济原因抛弃医治，其他患者均无不良反应，有效率为92.11%。医治后患者PaO2和PEF显着升高，PaCO2显着下降，pH值趋近正常，较医治前显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）。研讨证实无创性机械通气可削减患者气管插管率和病死率，防止和削减有创通气的并发症。
总归，无创性机械通气在医治肺结核兼并呼吸衰竭中作用满足，不需要树立人工气道，伤口小，作用显著，易于患者承受。
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（收稿日期：2015-07-02）endprint
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