彭基 鄂占森 刘滨月
[摘要]意图 点评三维能量多普勒超声（3D-PDU）在瘢痕子宫兼并前置胎盘植入确诊中的价值。 办法 选取2011年2月～2015年12月在我院就诊的瘢痕子宫妊娠兼并前置胎盘患者55例，均于产前进行二维五颜六色多普勒超声（2DCDPI）和3D-PDU确诊，以产后病理学查看成果为金规范，点评两种办法确诊精确率。 成果 病理成果显现，55例患者中胎盘植入者28例；2DCDPI正确检出20例，检出率71.43%，3D-PDU 正确检出27例，检出率96.43%，两组之间比较，差异有统计学含义（P<0.05）；3D-PDU的敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值以及精确性别离为96.43%、96.30%、96.43%、96.30%和96.36%，均显着高于2DCDPI（P<0.05）。 定论 3D-PDU可从多方面、多视点显现胎盘和宫壁之间的反常血管重建，进步对瘢痕子宫兼并前置胎盘植入的确诊精确率。
[要害词]三维能量多普勒超声；瘢痕子宫；前置胎盘植入；确诊价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-168-03
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of threedimensional power Doppler ultrasound （3D-PDU） in scar uterus complicated with placenta previa-accreta. Methods 55 patients with scar uterus complicated with placenta previa-accreta， who were in our hospital from February 2011 to December 2015， were selected and prenatal diagnosed by 2DCDPI and 3D-PDU. Postpartum pathological examination results were used as gold standard. The diagnostic accuracy of the two methods was evaluated. Results Pathological results showed that 28 cases of placenta accreta in 55 patients. 20 cases were detected correctly by 2DCDPI， and that detection rate was 71.43%. 27 cases were detected correctly by 3D-PDU， and that detection rate of 96.43%. There was significant difference in detection rate between the two groups （P<0.05）.Sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of 3D-PDU were 96.43%， 96.30%， 96.43%， 96.30% and 96.36% respectively， all were significantly higher than those of 2DCDPI （P<0.05）. Conclusion 3D-PDU can display abnormal vascular remodeling between the placenta and uterine wall in many ways and can improve the accuracy of the diagnosis of scar uterus combined with placenta previa-accreta.
[Key words] Three dimensional power Doppler ultrasound； Scar uterus； Placenta previa-accreta； Diagnostic value
瘢痕子宫是剖宫产术或肌壁肌瘤剥除术的首要并发症，愈合缓慢，若再次妊娠则或许引发子宫决裂、产后出血、前置胎盘、胎盘植入等不良后果，其间前置胎盘属常见并发症之一，是导致妊娠晚期出血的首要要素，也是形成胎盘植入的高危要素之一，严峻威胁孕妈妈的身体健康及围生儿结局[1-3]。跟着剖宫产率的增多，越来越多的产妇出现瘢痕子宫兼并前置胎盘植入。相关材料显现[4]，前期确诊并给予活跃医治是改进母婴结局的要害。现在，超声是其最重要的确诊办法之一。三维能量多普勒超声（3D power doppler ultrasound，3D-PDU）是一种新式印象学技能，具有精确率高、操作简略、安全等优势[5-6]。为了点评3D-PDU对瘢痕子宫兼并前置胎盘植入的确诊价值，进步确诊精确率，进行了本次研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年2月～2015年12月在我院就诊的瘢痕子宫妊娠兼并前置胎盘患者55例，均经印象学查看确诊；年纪23～36岁，均匀（27.8±7.2）岁；孕周29～38周，均匀（35.12±2.76）周；孕次2～4次，均匀（2.90±0.94）次；本次妊娠距前次剖宫产时刻2～7年，均匀（4.86±2.73）年；前置胎盘类型：中心型37例，边际型12例，部分型6例。归入规范：单胎妊娠；妊娠前无高血压、糖尿病及内分泌系统疾病史；妊娠前均行二维五颜六色多普勒超声（2DCDPI）和3D-PDU查看确以为瘢痕子宫妊娠兼并前置胎盘，一切产妇均具有完好印象学及手术病理材料。
1.2 仪器和办法
对一切孕妈妈均于产前进行二维五颜六色多普勒超声（2DCDPI）和3D-PDU确诊，以产后病理学查看成果为金规范，点评两种办法确诊精确率，仪器及详细操作办法如下。
1.2.1 仪器 GE Voluson E8五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率3.0～7.5MHz。
1.2.2 2DCDPI 产妇恰当充盈膀胱，取平卧位，将探头置于产妇腹壁之上，探查胎儿及附属物，然后调整探头方向清晰胎盘边际与子宫颈内口的联系，以判别前置胎盘的确诊和分类；最终经过探查了解胎盘后空隙、胎盘本质及其周围血流，清晰有无胎盘植入，并记载相关数据以便复查核对。
1.2.3 3D-PDU 对胎儿行惯例二维超声查看无显着反常后，调整仪器参数，嘱产妇屏息，发动3D-PDU，重建三维能量多普勒图，留取图画进行离线剖析。图画剖析：选用VOCAL软件手动办法，每个切面旋转30°，勾画胎盘立体概括，核算胎盘血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化血流指数（VFI）。
1.3 胎盘植入的确诊规范
（1）2DCDPI[7]：①二维超声提示胎盘后空隙部分或彻底消失，胎盘内“陷窝”，膀胱壁与子宫浆膜接壤距离连续性中止、变薄，有时可见浆膜层线性高回声；②五颜六色多普勒超声提示“陷窝”内血流紊乱或会集乃至累及子宫肌层，胎盘基底血流信号消失。（2）3D-PDU[8]：膀胱壁与子宫浆膜接壤面布满很多连续性血管，无法分辩高度血管化、叶状绒毛膜及绒毛间循环，血流不规则或紊乱。（3）金规范：将切除的病灶或子宫送安排病理学检测，成果提示子宫肌层内存在绒毛样安排细胞。
1.4 调查目标
以产后病理学查看成果为金规范，别离核算2DCDPI和3D-PDU对瘢痕子宫兼并前置胎盘植入的阳性检出率、确诊敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值以及精确性。
1.5 统计学办法
选用SPSS19.0软件对数据进行统计剖析，其间计量材料以（）办法表明，计数材料以率的办法表明，别离进行t和χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两种查看办法检出状况比较
病理成果显现，本组55例患者中，胎盘植入者28例，未植入27例。2DCDPI正确检出20例，检出率71.43%，3D-PDU 正确检出27例，检出率96.43%，两组差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两种查看办法确诊状况比较
3D-PDU的敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值以及精确性别离为96.43%、96.30%、96.43%、96.30%和96.36%，均显着高于2DCDPI（P<0.05）。见表2。
3 评论
跟着生活节奏的加速以及生活观念的改动，女人的生育年纪不断添加，高龄产妇份额上升，为了确保生育的安全性，剖宫产成为停止妊娠的首要办法。而剖宫产率的上升，使得多种并发症随之出现，而瘢痕子宫兼并前置胎盘植入是其间较严峻的一种[9-10]。胎盘植入指胎盘绒毛穿入子宫肌层，属反常胎盘植入，且植入越深损害越大[11]。病理研讨显现，既往剖宫产史、胎盘前置等是引发胎盘植入的重要原因，尤其是多要素并存时。相关材料显现[12]，瘢痕子宫兼并胎盘前置产妇中胎盘植入的发作率显着上升，严峻影响母婴结局。现在，前置胎盘植入的发病机制尚无清晰的定论[13]，遍及以为是因为蜕膜发育不良，导致内膜血供缺乏，此刻母体为了满意胎儿一方面添加胎盘面积代偿性而导致前置胎盘，另一方面胎盘绒毛侵入子宫肌层而发作胎盘植入。因为胎盘植入发作于妊娠前期，因而尽早确诊并给予活跃处理是改进母婴结局的要害。
现在，超声查看是胎盘植入的重要确诊办法，包含二维超声、五颜六色多普勒和三维超声，各具优缺陷。二维超声是最经典、最经济的超声查看办法，可以调查到胎盘及其附属物的相关状况以及胎盘与子宫肌层的联系，但无法调查胎盘与子宫肌层的血流状况；五颜六色多普勒处理了二维超声的缺陷，进步了胎盘植入的确诊精确性，并得到广泛运用，但此办法关于植入深度的猜测则束手无策，且易受检测视点、腹壁厚度等许多要素搅扰，误诊率较高[14]。3D-PDU是将三维超声和能量多普勒结合而发生的新式多普勒技能，可以实在、直观的出现靶器官内的血管空间方位，且没有视点和血流速度的依赖性，确诊成果愈加精确；该办法为非侵入性，且查看过程中无需造影和露出于射线下，是一种操作简略、安全的确诊办法[15-16]。本研讨中，55例患者中胎盘植入者28例；2DCDPI正确检出20例，检出率71.43%，3D-PDU 正确检出27例，检出率96.43%，两组差异显着（P<0.05）；3D-PDU的敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值以及精确性别离为96.43%、96.30%、96.43%、96.30%和96.36%，均显着高于2DCDPI（P<0.05）。由此可见，3D-PDU可从多方面、多视点显现胎盘和宫壁之间的反常血管重建，进步对瘢痕子宫兼并前置胎盘植入的确诊精确率，且操作简略、安全，值得在临床上推行。
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（收稿日期：2016-02-19）
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