曹浩 王姹
[摘要]意图 运用锥形束cT（cBCT）研讨上颌榜首磨牙近中颊根的形状及其近中颊根第二根管（MB2）的发作率。办法 随机选取150例患者合计300颗患牙的CBCT印象，按年纪分为三组，调查上颌榜首磨牙近中颊根的形状，计算MB2检出率，MB2左右对称检出率，并比较MB2检出率和年纪间的差异。成果 MB2检出率为52.0%，左右对称检出率为42.9%，20.39岁年纪组的MB2检出率为82.0%，跟着年纪的添加，MB2检出率显着下降，不同年纪组的MB2检出率差异有计算学含义（P<0.05）。定论 上颌榜首磨牙MB2有较高的发作率，CBCT可用于上颌榜首磨牙根管形状的调查，能有用检出上颌榜首磨牙MB2。
[要害词]锥形束CT；根管医治；上颌榜首磨牙；近中颊根第二根管
[中图分类号]R816.88 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-200-03
完善的根管准备和根管充填是根管医治术成功的要害，但根管体系解剖结构的杂乱性、变异性、个别性及多样性极大地添加了根管医治的操作难度。上颌榜首磨牙根管体系杂乱，近中颊根根管解剖形状多样，往往存在上颌榜首磨牙近中颊根第二根管（MB2），且较近中颊根（MB）、远中颊根（MB）和腭根（P）窄小，根管口钙化方位荫蔽不易发现，简单遗失根管，是上颌榜首磨牙根管医治失利的主要原因。在临床工作中，根管体系的研讨包含印象学查看和显微根管探查，相对于x线牙片和全景片，锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）为牙齿的解剖形状研讨供给了三维印象材料，明晰地显现了髓腔和根管的三维形状，对根管医治具有重要的辅导含义。本研讨运用CBCT对上颌榜首磨牙近颊根管进行研讨，计算MB2检出率，MB2左右对称检出率，并比较MB2检出率和年纪间的差异，以期对根管医治供给印象学参阅含义。
1.材料与办法
1.1仪器设备
本试验运用的仪器为卡瓦盛邦公司出产的Kavo 3D eXam，扫描像素为0.25立体像素，扫描时间为26.9s，观片是亮度和对比度调至最佳作用。
1.2一般材料
一切试验目标均是我院2013年6月～2015年9月拍照的CBCT，病种包含阻生齿、牙周病、种植体修正、正畸医治、口腔颌面部外伤等，并契合以下要求：（1）CBCT图画明晰无伪影；（2）上颌榜首磨牙发育完全，根尖发育杰出；（3）上颌榜首磨牙完好，无牙体牙髓牙周病变；（4）上颌榜首磨牙未经牙髓医治，无充填物。
1.3分组
将契合条件的患者按年纪分为20～39岁、40～59岁、≥60岁三组，每组随机抽取50例患者的CBCT印象，双侧上颌榜首磨牙均归入分组，即每组合计100张上颌榜首磨牙CBCT印象。
1.4研讨办法
将搜集的契合要求的CBCT图画经过计算机三维重建，挑选0.125mm的图画断层，从髓室底至根尖层面逐层调查，并调整冠状位和矢状位印象进行调查，点评上颌榜首磨牙近中颊根根管的形状和数目，一切CBCT图画均由同一人拍照，图画由另一位高年资牙体牙髓医师完结。
1.5计算学剖析
选用SPSS17.0对所得数据进行计算学剖析，计数材料以百分率表明，选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2.成果
2.1MB2检出率
本试验经过CBCT对上颌榜首磨牙近颊的形状结构进行印象学剖析，从根管口水平，根中1/3水平缓根尖1/3水平进行调查，断定上颌榜首磨牙近中颊根的根管形状和根管数目，并从冠状位和矢状位接连翻滚调查上颌榜首磨牙近中颊根的根管形状。本试验共检测150张CBCT图画，合计300颗上颌榜首磨牙，MB2检出率为52.0%。
2.2MB2对称性
在150例被检测患者的CBCT印象中，左右两边均检出MB2的份额为42.7%，单侧检出MB2的份额为19.3%，左右两边均未检出MB2的份额为38.0%。阐明同一个别的左右上颌榜首磨牙近中颊根的根管数目具有较高的一致性。
2.3不同年纪段的MB2检出率
由表1可知，20～39岁年纪组的上颌榜首磨牙MB2检出率最高，为82.0%，跟着年纪的添加，MB2检出率显着下降。经计算学剖析，不同年纪组的MB2检出率差异有计算学含义（P<0.05）。
3.评论
上颌榜首磨牙根管体系杂乱，MB2发作率较高，依据Jin Hee Lee等的点评规范将上颌榜首磨牙近中颊根的根管形状分为5类：I，从髓室底延伸到根尖的单根管（1-1型）；Ⅱ，髓室底部两根管分隔，在近根尖部融合为一个根管（2-1型）；Ⅲ，两个独立分隔根管口，从髓腔延伸至根尖部（2-2）；Ⅳ，单根管脱离髓室底部，管中分红两显着根管，根尖部构成两独立根尖孔（1-2）；V，根管数>2。
跟着人们对上颌榜首磨牙根管体系的逐步重视和研讨办法的不断进步，MB2检出率逐步增高。MB2检出率与受检人群、查看办法、操作技能和点评规范有关，现在MB2研讨办法主要有离体牙研讨、根管显微镜研讨和印象学研讨，研讨成果MB2的发作率在52%～96%不等。本试验MB2检出率为52.0%，阐明大都上颌榜首磨牙存在MB2，提示临床医师在上颌榜首磨牙根管医治中应细心探查MB2根管是否存在，必要时运用CBCT进行印象学辅导，运用根管显微镜进行显微根管医治，以防止因MB2根管遗失构成根管医治失利。在本试验中，MB2不只发作率较高，而且具有对称性散布的特色，在150例被检测患者的CBCT印象中，左右两边均检出MB2的份额为42.7%，均未检出MB2的份额为38.0%，单侧检出MB2的份额仅为为19.3%，阐明同一个别的左右两边上颌榜首磨牙近中颊根具有较高的一致性。
本试验成果显现，检出率受年纪要素的影响较显着，在20～39岁年纪组检出率最高，到达82.0%，跟着年纪的添加检出率逐步下降，≥60岁年纪组检出率仅为21.0%。这一成果与国表里研讨成果相似。剖析原因可能是因为牙本质的增龄性改变，跟着年纪的添加，继发性牙本质不断构成，牙髓腔逐步变小，当根管横截面积小于CBCT分辨率最小值时，其印象图片无法显现其结构，MB2检出率随之下降。
综上所述，CBCT为牙体牙髓供给了三维影响，能够更实在明晰地反映杂乱的根管体系，为根管医治供给印象学辅导；上颌榜首磨牙MB2发作率较高，常左右对称发作；运用CBCT的MB2检出率受年纪要素的影响。在根管医治中若能够有用防止MB2遗失，完全整理根管并紧密充填，则能够明显进步上颌榜首磨牙根管医治的成功率。
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