李少娟+李翠翠+郭履平
[摘要] 意图 评论彻底胸腔镜下肺癌彻底治愈术患者的护理合作领会。 办法 对我院于2013年1月～2015年12月间收治的80例肺癌患者在胸腔镜下行肺叶切除加淋巴结打扫术医治，依照围术期护理办法的办法不同分为两组，其间40例给予临床惯例护理，归入对照组，别的40例采纳围术期护理干涉形式，归入调查组，终究对两组患者的手术成果及相关并发症发作率翻开比照。 成果 两组患者手术过程均顺畅，其间对照组术中转惯例开胸手术2例，腔镜手术成功率95%，而调查组手术成功率高达100%；比较对照组，调查组手术时刻更短，出血量更少，并发症发作率更低，术后手术作用满意，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 完善的术前预备、术前对患者进行心思干涉，术中器械的杰出功用，亲近的术中合作是手术成功展开的重要保证。
[关键词] 胸腔镜；肺癌彻底治愈术；护理合作
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-94-03
[Abstract] Objective To explore the nursing coordination of patients undergoing radical resection of lung cancer under complete thoracoscope. Methods 80 patients with lung cancer treated with lobectomy and lymph node dissection in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into two group according to different perioperative nursing methods.40 cases in control group were treated with clinical routine nursing，40 cases in observation group were treated with perioperative nursing intervention model.Results of operation and the incidence of related complications of the two groups were compared. Results The operation of the two groups was successful.Among them，the control group was converted to conventional thoracic surgery in 2 cases，and the success rate of endoscopic surgery was 95%，while the success rate of the observation group was 100%.Compared with the control group，the operation time of the observation group was shorter，the amount of bleeding less，the complication rate were lower， and the operation effect was satisfactory. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perfect preoperative preparation，preoperative psychological intervention，good performance of the instrument and close cooperation with each other are important guarantee for the successful operation.
[Key words] Thoracoscope；Radical resection of lung cancer；Nursing coordination
肺癌的治療以手术为主，传统肺癌彻底治愈手术办法是胸部后外侧切断行肺叶切除加淋巴结打扫，具有切断大、出血多、苦楚大等缺陷[1]。近年来跟着科学技能和微创概念的展开以及人们生活水平的进步，全胸腔镜肺叶切除肺癌彻底治愈手术已广泛运用于临床，电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是微创胸腔外科手术，是在电视印象监督辅佐下完结曩昔由传统开胸进行的操作手术[2-3]。它具有切断小、伤口小、痛苦轻、引流量少、心肺功用影响较小、恢复较快、住院时刻短等长处[4]。我院于2013年1月～2015年12月展开胸腔镜下肺癌彻底治愈术医治患者 80 例，取得了杰出的作用，现将手术合作领会报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对我院于2013年1月～2015年12月间收治的80例肺癌患者在胸腔镜下行肺叶切除加淋巴结打扫术医治，依照围术期护理办法的不同分为调查组与对照组各40例，调查组男28例、女12例，年纪41～78岁。病变部位：右上肺叶8例，右中肺叶10例，右下肺叶11例，左上肺叶6例，左下肺叶5例；其间腺癌10例，鳞癌18例，腺鳞癌12例；术前临床分期Ⅰ期29例，Ⅱ期11例。对照组：男26例、女14例，年纪42～76岁。病变部位：右上肺叶9例，右中肺叶10例，右下肺叶9例，左上肺叶7例，左下肺叶5例。其间腺癌16例，鳞癌13例，腺鳞癌11例；术前临床分期Ⅰ期27例，Ⅱ期13例。两组麻醉办法均选用双腔气管静吸复合麻醉，非术侧单肺通气。
1.2 手术办法
两组患者均行双腔气管插管全麻，健侧单肺通气，取健侧卧位；肩下及腰下加软垫，在患侧腋中线第7、8肋间作约1.5cm切断置入调查镜头（长度1.0cm），探查是否能进行胸腔镜手术，依据术中需求结合肿物的方位，再建两个操作孔，在腋前哨第4肋间或第5肋间做操作孔（长度2～3cm），放置切断保护套，操作彻底在胸腔镜下完结。处理肺动脉、肺静脉时用长圈钳夹“花生米”作钝性别离、直角钳游离，止血、缝合或铗夹夹闭等操作。游离后的肺动脉和肺静脉用Endo-GIA45-2.5处理，支气管用Endo-GIA45-3.5处理；游离肺门和下肺韧带，切除的肺叶用安排取出器镜注此案作切断取出，进行体系淋巴结打扫，将切除的各组淋巴结及周围脂肪安排标记好，送病理查看，以断定淋巴结搬运状况。很多温灭菌打针用水清洗胸腔，探查有无肺漏气，放置引流管，缝合切断。
1.3 护理合作
1.3.1 术前访视 术前1d巡回护理自动到病房访视患者，了解患者的根本状况、根本病况，了解患者的心思状况，因为任何手术都会构成生理和心思的担负[5]。因而要针对不同患者给予个体化心思护理，向患者介绍手术室的环境、设备、向患者介绍术前留意事项及介绍胸腔镜手术的特色和优越性，使患者知道手术的必要性，然后满意患者的认知需求，树立杰出的护患联系，增强其对手术的安全感和自信心，消除负面心情，免除顾忌，活跃合作手术医治和护理[6-7]，评价患者是否需求进行压疮防备。
1.3.2 物品预备 特别物品包含：30°奥林巴斯电子镜手术体系一套，包含30°胸腔镜、摄像机、冷光源、显示器；胸腔镜器械一套，超声刀、电刀、安排取出器，切断保护套，止血纱布，压疮贴，结扎夹，一次性内镜切开缝合器，4-0滑线，穿刺器（各种类型），钉仓，海绵软垫，侧卧位架，一起预备好开胸手术器械，以备术中遇到不能用腔镜处理的紧急状况时需求由腔镜手术中转为开胸手术运用[8-9]。
1.3.3 术中合作 器械护理提早15min洗手，标准收拾器械台，与巡回护理清点器械、敷料数目，并查看其完整性。帮忙手术医师消毒铺巾，衔接摄像机导线、冷光源导线、超声刀等仪器，查看调试所需状况；术中发现胸腔镜镜头雾化时及时用碘伏棉球擦洗以坚持镜头的明晰。严格执行无瘤操作：当肺叶切除及纵膈淋巴结打扫后，依据标本的巨细在胸腔内放入无菌标本袋，把标本放进标本袋从操作孔拉出袋子口，取出标本，妥善保存标本与巡回护理仔细核对切除淋巴结个数，防止丢掉。紧密止血，膨肺未见显着漏气切除病变查看有无出血漏气用40℃生理盐水500～600mL冲刷胸腔，麻醉医师给予双肺通气试验，逐步加压膨肺，查看是否漏气或出血，如有漏气或出血，用电凝或钛钉彻底止血[10-11]。放置胸腔引流管，關闭胸腔，逐层缝合切断。
1.3.4 巡回护理 手术当天查看冷光源、显示器、电刀等功用是否杰出，做好术前惯例预备[12]。患者进入手术间后，巡回护理、麻醉医师、手术医师三方要仔细做好手术安全核对作业，各项信息核对无误后，敏捷树立静脉通路，帮忙麻醉医师进行气管插管和动脉压检测。惯例在麻醉后逗留尿管以减轻患者术前不适感。恰当调高室温，使患者在麻醉和消毒间削减热量流失，运用毛毯和棉被及时隐瞒身体削减体表显露时刻，留意保暖，将胸腔镜仪器及辅佐机放在患者头部两边，帮忙医师摆放手术体位，健侧髋部粘压疮贴，防备压疮发作，两膝关节之间放置软垫，保护膝部骨隆突处，约束带固定臀部松紧恰当。妥善固定患者，防止坠床保证运用电刀安全，负极板贴在同侧手术的大腿上，防止器械台的下端等金属物品触摸患者，防止术中运用电刀烫坏皮肤[13]。衔接好胸腔镜摄像体系，电刀切开体系，亲近调查手术进程，随时做好中转开胸的预备，供给台上所需物品。对台上切下的淋巴结及时放在标本袋内，袋外贴上标签并注明患者科别、名字、住院号、标本称号，定点放置，防止丢掉。
1.4 计算学处理
选用SPSS18.0计算软件，计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻及出血量
本组80患者手术顺畅，对照组2例因胸腔严峻粘连，术中转为开胸肺癌彻底治愈术，调查组腔镜手术成功率100%。调查组手术时刻及出血量均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组手术期间并发症发作率
对照组并发症发作率为8例（20%），显着高于调查组2例（5%），差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
胸腔镜肺癌彻底治愈术所用器械仪器设备较多，价格昂贵，因而器械护理应把握仪器的功用和正确操作办法，了解手术过程 ，在调查手术医师的操作中不断优化胸腔镜器械的组合，不断改进胸腔镜器械包组合，做到与手术医师构成高度默契的合作。防备医源性肿瘤分散栽培，术中合理安排器械持续运用，留意无瘤技能操作，防止手术医师在操作时对肿瘤进行揉捏和牵拉[14]。本次研讨中科室加强手术护理合作，成果提示80例彻底电视胸腔镜下肺癌彻底治愈术患者手术顺畅，对照组2例因胸腔严峻粘连，术中转为开胸肺癌彻底治愈术，调查组腔镜手术成功率100%。调查组手术时刻及出血量均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。对照组并发症发作率为8例（20%），显着高于调查组2例（5%），差异有计算学含义（P<0.05）。成果提示科室为对照组患者施行惯例手术护理流程，术中护理合作作业不到位，而科室为调查组患者加强手术护理合作，流程包含：器械护理应熟练把握手术过程，了解各种特别器械的功用及运用办法，经过摄像体系了解手术进程，快速、精确、无误地传递器械[15]。术中传递时应轻拿轻放，做到自动合作医师，使手术顺畅进行，削减手术时刻。巡回护理要熟练把握手术体位的摆放，使患者在舒适的体位下承受手术，防止肢体受压。在衔接显示器体系时应留意无菌操作。术中亲近调查手术发展，加强生命体征的监测，活跃做好充沛的术前预备和医护之间的亲近合作是手术成功至关重要的要素。
因为胸腔镜手术器械精细且价格昂贵，器械的有用运用直接影响到手术是否成功，应由专人担任、保护、清洗、保管、灭菌，运用后及时挂号。术后腔镜器械清洗保养及保护：器械一切轴节翻开拆开后流水清洗，管腔用软毛刷及高压水枪冲刷，腔镜器械用腔镜清洗酶浸泡，活动水清洗用软布擦干、上油后备用。镜头的外表运用镜头纸、脱脂棉球顺时针擦洗，忌用纱布及粗糙布巾防止劃伤镜面。各种有内腔的导管、冲刷管应在活动水中重复冲刷，防止血痂、安排残留物堵塞及污染，冲刷后用长卷棉条将内镜擦干上油。每日手术结束后由专人对器械进行清洗、擦干、上油并挂号，专人保管，定时查看和保养，每次保养时，随时旋紧松动的螺丝，查看有无缺失及零部件损坏，查看机器和器械的功用，发现问题及时挂号并修理。一切器械在运用、清洗、保养过程中要轻拿轻放，顶级不能碰击硬物，关节不要硬扳，管状的不能击打。摄像头、冷光源线及输出光线用清洁液湿软布擦洗，待干后绕成圈形寄存，直径要>15cm，防止折损光纤。树立医疗器械办理档案，及时挂号运用时刻和状况。
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（收稿日期：2017-06-23）
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