宋利媚?王利平
[摘要] 意图 评论肾脏穿刺后引发尿潴留的原因剖析及护理改善。 办法 选取2015年8月～2016年8月我院行肾穿刺活检术患者665例作为研讨方针，选用病例对照研讨办法，将术后发作尿潴留患者作为调查组，未发作尿潴留患者作为对照组，运用单要素剖析和多要素Logistic回归剖析两组患者术后尿潴留相关风险要素。 成果 本研讨665例行肾穿刺活检患者中，有35例术后发作尿潴留，尿潴留发作率为5.26%。两组患者在性别、年纪及术后饮水量等方面差异未见计算学含义（P>0.05）。调查组患者术前进行规范化床上排尿操练（履行率）18例（51.28%），对照组患者术前进行排尿操练560例（88.97%），两组术前排尿操练差异有计算学含义（P<0.05）。调查组术后卧床时刻（5.63±1.14）h善于对照组的（4.22±0.89）h，差异有计算学含义（P<0.05）。Logistic回归剖析显现：术前规范化床上排尿操练、卧床体位、仰卧时間是肾穿刺术后兼并尿潴留的独立要素。 定论 术前规范化床上排尿操练、卧床体位、仰卧时刻是肾穿刺术后引起尿潴留的独立要素，可导致尿潴留的发作，医护人员应依据患者实践症状，针对性的打开术前宣教、操练等有用护理办法，并施行心思干涉护理，术后经过调整卧位、卧床时刻，合理运用排尿药物，热敷和按摩腹部等护理办法，防备和防止患者呈现排尿困难，使患者术后尿潴留的发作率下降。
[关键词] 肾穿刺活检术；尿潴留；护理；风险要素
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-166-04
Analysis of causes of urinary retention after renal puncture and nursing improvement
SONG Limei WANG Liping
Renal Medicine， the People's Hospital of Guangdong Province， Guangdong， Guangzhou 510000， China
[Abstract] Objective To explore the causes of urinary retention caused by renal puncture and nursing improvement. Methods 223 patients from August 2015 to August 2016 in our hospital underwent renal biopsy were selected as the research object. By the method of case-control study， patients with the incidence of postoperative urinary retention were as the observation group， patients without the occurrence of urinary retention were as control group. The single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors of patients with postoperative urinary retention. Results In this study， 665 cases of renal biopsy in patients with urinary retention occurred in 35 cases， the incidence of urinary retention was 5.26%. There was no significant difference in gender， age and the amount of drinking water between the two groups （P>0.05）. In observation group， there were 18 cases （51.28%） before surgery， in control group， there were 560 cases （88.97%） before the operation of urination exercise. The preoperative urination exercise difference of two groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative bed time of observation group was （5.63±1.14） h， which was longer than that of control group （4.22±0.89） h， the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that preoperative training， bed position and bed rest time were independent factors of urinary retention after renal puncture. Conclusion Preoperative standardized urination training， bed position and supine time are independent factors causing urinary retention after renal biopsy. They can cause the occurrence of urinary retention. The medical personnel should be based on the actual symptoms of patients， in order to carry out preoperative education and training effective nursing measures， and the implementation of psychological nursing， postoperative bed time， by adjusting the position， rational use of urination drugs， hot compress and massage abdomen nursing measures such as prevention and avoidance of patients with dysuria， make patients the incidence of postoperative urinary retention decrease.
[Key words] Renal biopsy； Urine retention； Nursing； Risk factors
肾穿刺活检术是临床对肾脏各种疾病确诊、医治及预后点评的重要办法。现在B超引导下经皮肾穿刺活检术是临床上常选用的查看办法，但因其查看进程中对机体构成创伤，可导致出血、感染等严峻的并发症[1-2]。尿潴留是肾穿刺术后最常见的并发症[3]，其不只在生理上还在心思上给患者带来
苦楚，一起还影响医护人员对患者术后前期尿液的调查，直接影响对患者肾穿刺作用及预后康复状况的判别。本研讨经过剖析肾穿刺活检术后尿潴留的风险要素，评论改善有用的临床护理对策。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年8月～2016年8月我院行腎穿刺活检术患者665例作为研讨方针，其间男466例，女199例，年纪33～70岁，平均年纪（43.4±8.4）岁，其间肾病归纳征、缓慢肾炎归纳征、缓慢肾功能不全急性加剧、狼疮性肾炎、2型糖尿病性肾病、蛋白尿、血尿、药物性肾病别离214例、198例、73例、59例、42例、37例、29例和13例。其间术后发作尿潴留35例，约占总例数的5.26%。
1.2 办法
选用病例对照研讨办法，将术后发作尿潴留患者作为调查组，未发作尿潴留患者作为对照组。研讨要素包含患者性别、年纪、术前操练、术后饮水量、卧床时刻、穿刺点痛苦及仰卧体位。
1.3 护理办法
Ⅰ术前对患者进行惯例根底护理，并依据患者的志愿，对其打开床上排尿操练一起辅导其排尿技巧。Ⅱ心思护理：肾穿刺是一项有创伤性确诊查看，患者对其存在不同程度的严重、焦虑、惊骇等不良心情，针对患者这种心思，医护人员应对患者标明了解、关怀，向患者及家族解说肾穿刺的意图、安全性及对疾病确诊及医治的临床含义。与患者多交流介绍成功经验及病例，取得患者的信赖和合作。Ⅲ术后护理：叮咛患者多饮水，术后6h内选用平卧，腰部固定不动，上下肢可恰当的活动，术后6h后改动患者卧位，为患者营建杰出的排尿环境。帮忙患者行仰卧位，要求患者卧床24h下床活动。并依据患者的实践状况给予恰当的补液支撑，防止血凝块的发作，防止尿道梗阻[4-5]。
1.4 计算学办法
选用SPSS18.0计算软件进行数据剖析收拾，计量材料以（）的方式标明，选用t查验；计数材料以百分比标明，选用χ2查验；选用Logistic回归剖析肾穿刺活检术后并发尿潴留风险要素，P<0.05标明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 肾穿刺活检术后并发尿潴留的单要素剖析
行肾穿刺665例患者中有35例发作尿潴留，其间男22例，女13例。单要素剖析成果显现，术前排尿操练、术后卧床时刻及仰卧体位对肾穿刺活检术后发作尿潴留密切相关，如表1所示。
2.2 肾穿刺活检术后并发尿潴留多要素剖析
Logistic回归剖析成果显现，术前排尿操练、术后卧床时刻及卧床体位是影响肾穿刺后并发尿潴留的独立要素，如表2所示。
3 评论
近年来，因经皮肾活体组织学查验具有精确定位、较高选材率、少并发症等优势，已成为清晰肾小球疾病病例类型和病变程度的必要办法，一起用于辅导其医治进程及提示其预后康复状况[6-7]。因为肾穿刺后着重患者多饮水，一起需必定卧床歇息，导致患者在短时刻内摄入很多水，常常使患者发作排尿困难，乃至尿潴留。关于肾穿刺后发作尿潴留的原因及护理对策成为护理研讨热门。
3.1 原因剖析：患者因排尿形式改动引发尿潴留
男性患者因其生理结构使其习惯于站立姿态下进行排尿，肾穿刺术后需必定的卧床歇息，且大小便均只能在床上进行，而长时刻的卧床和肢体活动受限，使患者在排尿姿态改动的状况下呈现排尿妨碍。患者自觉日子能自理而小看术前排尿操练辅导，加上术后患者严重、只怕尿床等心思要素导致其排尿不畅。术后因患者平卧位时膀胱方位变低，无重力作用，易引起排尿困难。术前排尿操练是让患者了解卧床排尿，片面的体会膀胱充盈及排尿的感觉，有助于患者术后卧床排尿成功。穿刺后因为神经严重而导致交感神经振奋，逼尿肌缩短无力，引起排尿困难，且因其腰背痛苦使患者不敢运用腹压，进而加剧了尿潴留。肾穿刺后卧位4h，患者因为长时刻坚持一个卧床姿态使其觉得极度不适，不能耐受这种状况而导致排尿妨碍是肾穿刺术后4～6h内发作尿潴留的主要原因。在宣教进程中，因为护理宣教不到位或许患者合作力度不行，均可构成术后尿潴留的发作。
3.2 术前排尿操练、术后卧床时刻及卧床体位是术后发作尿潴留的独立风险要素
3.2.1 术前排尿操练 一直以来，肾穿刺活检术前对患者进行心思引导和床上排尿辅导深受广阔护理同仁的必定。但在临床作业中常有患者不肯意合作操练或是护理对一些详尽作业来不及对患者进行心思干涉。本研讨标明术前进行排尿操练患者肾穿刺术后发作尿潴留的风险性下降67%（OR=0.331，95%CI：0.116～0.796）。因而，护理人员应鼓舞患者进行术前排尿操练是十分必要的。
3.2.2 卧床时刻 肾穿刺术后的护理做法：肾穿后纱块掩盖创伤后患者平卧，取中单垫于创伤下，运用患者本身的压力来加压创伤，六小时后可取侧卧位，丢掉中单。本研讨成果标明，术后必定卧床6h后推延下床活动时刻是术后发作尿潴留的独立高危要素，相对风险度为2.968，95%CI：1.769～4.923。因而，跟着肾穿刺活检术的日趋老练，结合患者的实践状况，在没有呈现其他并发症的状况下，鼓舞患者在必定卧床6h后下床活动。
3.2.3 卧床体位 有文献标明[8]，依据患者肾穿刺活检术后卧位的挑选有着相应的护理办法。比如：肾穿刺术后直接仰卧；先俯卧4h，再仰卧至24h；这两种办法均运用沙袋压榨6～8h，一起腹带加压包扎24h。肾穿刺后选用何种卧位是术后发作尿潴留的独立风险要素之一。以往研讨标明[9]，肾穿刺后必定俯卧4h，因为长时刻坚持同一卧位姿态，是患者感觉极度不适，不能耐受这种状况而导致排尿妨碍是肾穿刺术后4～6h内发作尿潴留的主要原因。本研讨成果也标明，俯卧时，因为脏器遭到压榨，肾血流量削减，影响尿液的构成，一起因为俯卧导致机体不适和严重，引起尿潴留发作的主要要素。
3.2.4 其他要素 本研讨成果标明，调查组中穿刺点痛苦虽高于对照组，但两者间未见显著性差异。术后患者因穿刺点痛苦而不能自主排尿或怕疼不能充沛运用腹压，导致膀胱过度充盈，构成排尿无力感；剧烈痛苦又导致患者焦虑、惊骇等心情，进而引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难。因而，护理人员应对肾穿刺术后患者痛苦调查并给予相应的护理。别的，术后着重患者要在短时刻饮用很多水为方针，促进膀胱在短时刻内充盈，尽早排尿，以利于调查出血状况及尿路梗阻状况了，及时对尿路进行冲刷。有研讨标明[10-11]，术后前期鼓舞患者多饮水，有轻度利尿，可使神创伤处出血构成的残血块和血凝块跟着尿液排出体外，防止尿路梗阻。护理在宣教进程中，因情绪问题或是解说不具体，导致患者不肯意合作或不知怎么在床上小便，均可导致患者术后尿潴留发作率上升。因而，在宣教进程中，应选取情绪杰出，解说具体，并帮忙患者术前床上小便操练，一起对不肯合作的患者进行心思引导，术后选用拉帘等遮挡为患者营建一个适宜的排尿环境。
3.3 小结
肾穿刺活检术现在被广泛运用于临床肾疾病傍边，且其运用价值得到临床必定。但因其创伤性，可诱发出血、感染等并发症。因而，术后要求患者必定卧床歇息和饮用很多水，但短时刻内以摄入很多饮用水为方针，患者不免呈现排尿困难，乃至呈现尿潴留。别的，患者因为痛苦影响不敢充沛的运用腹肌缩短，添加腹压，压榨膀胱发作尿意，致使腹压排尿无法被正常运用，然后呈现尿潴留[12-13]。因而，削减尿潴留应从纤细做起，给予患者科学的护理。本文从性别、年纪、排尿操练、仰卧体位、卧床时刻、术后饮水量、穿刺点痛苦等方面剖析肾穿刺术后呈现尿潴留的风险要素。本研讨成果标明，性别、年纪、术后饮水量、穿刺点痛苦等方面，两组未见显著性差异；而调查组在排尿操练、仰卧体位、卧床时刻与对照组存在显著性差异。本研讨665例行肾穿刺活检患者中，有35例术后发作尿潴留，尿潴留发作率为5.26%。提示术前是否进行排尿操练、卧床体位的挑选、仰卧时刻长短是术后发作尿潴留的独立风险要素。因而，在术后应依据患者的实践状况要求患者卧床24h后尽早下床活动训练。总归，术后尿潴留的发作是因为多种要素一起作用引起的，要有针对性的对其采纳相应的护理办法，比如：腹部热敷、调整卧床时刻及体位及服用利尿药物、按摩等，削减排尿困难发作状况，防止术后发作尿潴留[14-15]。
[参考文献]
[1] 沈志云.365例B超引导下经皮肾穿刺活检术的护理[J].今世护理：专科版（下旬刊），2010，（5）：122-123.
[2] 陈月梅.五颜六色B超引导下行肾穿刺活检术33例临床护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（11）：91-92.
[3] 陈艳.肾穿刺活检术后尿潴留护理的研讨进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（17）：1690-1691.
[4] 张如娣，徐海娥，黄平和.肾穿刺活检术后尿潴留原因剖析及护理[J].护理进修杂志，2007，22（1）：56-57.
[5] 吴春霞.肾穿刺术后尿潴留的防备对策及作用剖析[J].世界护理学杂志，2015，34（4）：556-559.
[6] 顾新刚，吴旸.超声引导下肾穿刺活检的临床含义[J].上海医学影像，2011，20（2）：160-161.
[7] 桂金勇.改善B超探头引导下肾穿刺术作用剖析[J].我国医学立异，2015，12（33）：61-63.
[8] 邓虔玉，劳燕冰，叶佩仪.经皮肾脏穿刺活检术在B型超声引导下的作用及护理[J].医疗配备，2015，28（17）：185-186.
[9] 文艳秋，秦敏，袁怀红.肾穿刺术后尿潴留相关要素剖析及护理[J].现代护理，2004，10（12）：1082-1083.
[10] 劉晓春.肾活检术后排尿困难的原因剖析和对策[J].护理进修杂志，2005，20（4）：371-372.
[11] 鲁凤娟.肾穿刺患者排尿困难的原因剖析与护理对策[J].我国社区医生：医学专业，2011，13（28）：292-292.
[12] 陈招娣.护理干涉对肾穿刺活检患者术后痛苦及尿潴留的影响[J].全科护理，2014，12（6）：525-526.
[13] 赵桃月，徐丽丽.归纳护理干涉对肾穿刺后患者尿潴留的影响[J].现代有用医学，2013，25（5）：592-593.
[14] 刘静梅，罗晓英.超声引导下经皮肾穿刺活检术后并发症的护理[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：347-348.
[15] 张亚慧，郑淑萍.护理干涉对经皮肾穿刺活检术后并发症的影响[J].我国今世医药，2011，18（14）：116-117.
（收稿日期：2017-05-04）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：