曾丽媚??曾丽葵??陈素霞
[摘要] 意图 探討品管圈活动在下降静脉采血后皮下淤血发作率的运用效果。 办法 建立“下降静脉采血后皮下淤血发作率”品管圈，经过现况查询，拟定方针，提出整改办法，按品管圈程序展开施行前后剖析效果。 成果 针对主要原因，采纳相应办法后，呈现瘀血人数6例，其间，护理技能操作问题构成的瘀血人数为1例；患者要素构成瘀血人数为5例；其间按压时刻不行的有3例；按压方位不正确的有2例。静脉瘀血率由4.58%降至1.26%到达预期方针，有计算学差异（P<0.05）。品管圈活动施行前护理满足度为79.17%，品管圈活动施行后护理满足度明显进步为97.47%，且两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；品管圈活动施行前后共呈现皮下瘀血者28例，其间止血带运用时刻>1分钟、抽血管数≥5管、同一部位重复穿刺等要素作组间比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 展开品管圈活动不只下降了静脉采血后皮下淤血发作率，进步了患者静脉采血成功率，并且还促进了品管圈成员本身本质的进步以及建立调和的护患联系。
[关键词] 品管圈活动；静脉采血；皮下淤血
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-117-04
Application effect of quality control activities on the incidence of subcutaneous congestion after venous blood collection
ZENG Limei ZENG Likui CHEN Suxia
Surgery， Pingshan People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of quality control activities on the incidence of subcutaneous congestion after intravenous blood collection. Methods The "reduce the incidence of subcutaneous congestion after intravenous blood collection" quality control circle was established， through the current situation investigation， the goals were setted， corrective measures were putted forward. According to the quality control procedures， the analysis results before and after the implementation were analyzed. Results For the main reason， after taking the corresponding measures， the number of blood stasis was 6 people， among them， the number of blood stasis caused by nursing technique operation was 1. The number of patients caused by blood stasis was 5 people， including 3 people with not enough time and 2 people pressing the position not correct. The rate of venous stasis decreased from 4.58% to 1.26% to the desired target. There was significant difference （P<0.05）. The satisfaction degree of nursing care before and after the implementation of quality control activities was 79.17%， and the satisfaction rate of nursing group was 97.47%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05） There were 28 cases of subcutaneous blood stasis， including the use of tourniquet >1 minute， the number of blood vessels ≥ 5 tube， the same part of the repeated puncture and other factors for the comparison between groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The activities of quality control circle not only can reduce the incidence of subcutaneous congestion after intravenous blood collection， improve the success rate of vein blood collection， but also promote the quality improvement of quality control members and the establishment of harmonious nurse-patient relationship.
[Key words] Quality control circle activity； Venous blood collection； Subcutaneous congestion
静脉采血是临床上较常见的护理操作，也是很重要的护理作业。皮下淤血是静脉穿刺后常见的不良反应之一。它不光给下一次静脉穿刺带来困难，一起也是引起护患对立的诱因之一。为了的失利率，削减患者苦楚，进步护理满足度，缓解护理的严重高压作业状况，促进护患调和，使护理质量得到进一步进步，我科于2016年 1～6月展开了以“下降静脉采血后皮下淤血发作率”为主题的品管圈活动，获得显著效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年10月～2016年6月住院部、查验科的护理30名作为研讨方针，30名护理均为女人，年岁 20～59 岁，均匀（44.74±4.94）岁，文化程度：小学3例，初中5例，高中14例，大专及以上8例。
1.2 研讨办法
釆用品管圈办法展开釆血质量办理。
1.2.1 建立QC小组 建立QC小组，小组中有1名圈长，有5名圈员。举行圈员展开圈会，投票决定圈名和圈徽。
1.2.2 选定主题 举行圈会，依据存在的护理不良事情中找出问题，然后提出各自的提案，至少要有8个提案。再经过圈才能、上级方针、迫切性以及重要性这四个维度进行主题点评。最终经投票决定，本次活动的主题定是“静脉采血后皮下淤血发作率”。
1.2.3 方针设定 2016年1～6月静脉采血后皮下淤血发作率下降至 6.4%。设定理由：依据柏拉图 80/20 规律将此类原因列为本期活动的改进要点，依据圈员的作业年资和学历水平，经过核算，得到圈才能为 80%，按下列公式核算方针值，方针值=现况值-（现况值×改进要点×圈才能）=14%-（14%×67.9%×80%）=6.4%，拟定我科动脉采血失利率由14% 降至 6.4%，降幅为 7.6%。
1.2.4 原因剖析 圈员们对查询成果汇总后运用脑筋风暴法，依各自作业经历，经过人、物、法三方面剖析得出静脉采血后皮下淤血的原因。经过 QCC 小组成员一起评论断定护理技能水平，心思状况；穿刺困难；穿刺办法，穿刺部位挑选；患者认识状况，精力要素；采血器等为改进方向。
1.2.5 拟定对策与施行 （1）加强护理技能训练，特别是关于作业年限较短的新护理，进步采血技能，深入讨论静脉采血技巧，彼此学习经历，学会处理静脉采血过程中的突发状况。一起加强对采血相关常识的学习，下降凝血、血标本量不行等血标本不合格率。（2）弹性安排采血护理，调合作理。在安排采血护理时尽可能将作业年限较长或技能纯熟的护理与新护理调配，以增强新护理决心，一起增强采血窗口处理采血中遇到的各种问题的才能。一起在采血者排队等候、人员拥堵时，及时添加采血窗口，以缩短体检者采血排队时刻。（3）加强引导分流力度，在采血发作拥堵时，导检人员及时对体检者进行引导，将其导向其他诊室先行查看。（4）采血护理每日采血作业完毕后及时备齐采血用物，一起在采血作业开端之前查看用物是否完全，是否在有用期内，是否有质量问题等，防止在采血作业中因采血用物导致采血中止等不良事情。（5）采血流程化、信息化。标准静脉采血操作，强化流程办理。将动作、言语标准化。（6）另设人员担任采血条码的张贴于采血管上，一起进行清晰度、准确度的核对，削减采血护理张贴条码花费的时刻。（7）添加提示标识。将采血流程、留意事项等做成宣传牌，并恰当添加相关图片，悬挂于墙上，便利年岁大、听力妨碍等有交流妨碍的体检者观看，以加强对其的宣教，使其能在采血中有用合作。（8）改进采血环境，操控环境温度防止气候冰冷构成采血者血管缩短。（9）采血护理要自己加强本身心思本质。护理在操作前要建立决心，有了较强的自决心能起到事半功倍的效果，一起也要防止由于过度自傲发作小看、大意的心思而导致穿刺失利的状况。
1.2.6 对策施行与查看 依据指定的对策进行具体的施行方案，按方案进行对策的施行并对施行对策进行盯梢点评与督导，保证施行有用。若效果欠安，及时进行调整。
1.3 查询方针
比照两组患者施行品管圈活动前后皮下淤血发作率及护理满足度。护理满足度点评分为满足，一般，不满足。总满足率=（满足例数+一般例数）/总例数×100%。并对皮下淤血的原因进行剖析。
1.4 计算学办法
选用SPSS20.0计算软件剖析，计数材料以例数、百分比表明，组间比较用χ2查验，P<0.05表明组间差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 施行品管圈活动前后皮下淤血发作率比较
静脉采血后患者呈现皮下淤血原因：主要有护理技能操作问题，护理人员责任心不行，客观原因，患者要素等。第一次数据收集于2015年6～12月总采血人数480例，呈现淤血人数为22例，其间，护理技能操作问题构成的淤血人数为4例；护理人员责任心不行构成淤血人数为1例：客观原因中由于棉签湿滑构成淤血人数为4例；患者要素构成淤血人數为人13例，其间按压时刻不行的有7例，按压方位不正确的有5例。经过品管圈活动后，针对主要原因，采纳相应办法后，第2次数据收集于2016年1～6月总采血人数475例，呈现淤血人数6例，其间，护理技能操作问题构成的淤血人数为1例；患者要素构成淤血人数为人5例；其间按压时刻不行的有3例；按压方位不正确的有2例。静脉淤血率由4.58%降至1.26%到达预期方针。有计算学差异（P<0.05）。
2.2 施行品管圈活动前后患者护理满足度比较
品管圈活动施行前护理满足度为79.17%，品管圈活动施行后护理满足度明显进步为97.47%，且两组比较差异有计算学含义（P<0.05）
2.3 皮下淤血的原因剖析
品管圈活动施行前后共呈现皮下淤血者28例，其间止血带运用时刻>1分钟、抽血管数≥5管、同一部位重复穿刺等要素作组间比较，差异有计算学含义（P<0.05）
3 评论
皮下淤血构成的原因主要有凝血功用反常、皮肤松懈、感觉妨碍等本身原因及护理人员操作原因。患者血管原因主要是肝脏疾病及血液等全身凝血机制低下者，及老年人皮下脂肪较单薄，皮肤松懈，血管活动性大、血管壁弹性欠好，在穿刺过程中不简单固定，在拔出针后简单呈现皮下淤血的状况；由按压时刻短构成的皮下淤血主要是患者通常在拔针后按压1～2min，正常人出血时刻为1～3min，按压时刻短于凝血时刻时，则会呈现皮下出血、淤斑的现象。针对静脉采血后患者呈现皮下淤血采纳的相应对策，对护理技能操作问题构成的淤血，新入科护理及年青护理加强根底操作技能的训练。由老带新，查找缺乏总结经历：护理人员责任心不行构成的瘀血，应充沛的发挥护理人员的活跃主动性，然后增强责任心。特别对新入科人员训练时应加大责任心的培育，使其认识到静脉采血后患者呈现皮下瘀血对患者的危害性，并安排相关的业务学习。皮下淤血构成后，辅导患者正确处理也非常重要。皮下淤血24h内给予冷毛巾湿敷，每5分钟替换一次。如24h后则给予热毛巾湿敷，每5分钟替换一次，并要留意操控温度以防烫坏。此外还应留意防止发作继发效应，由于当机体用冷和热超越必定时刻，则发作与生理效应相反的效果，此现象称为继发效应。冷、热医治应该有恰当的时刻，以20 ～ 30min为宜。如需重复处理运用，中心有必要给予一个小时的休息时刻，让安排恢复。静脉抽血后皮下淤血的发作与作业人员和患者都有联系，活跃讨论导致皮下淤血发作的要素对静脉抽血后发作皮下淤血有防备效果。在皮下淤血防备过程中，作业人员应充沛认识到穿刺技能、按压时刻、按压方位等是导致皮下淤血的重要要素。针对患者原因构成的淤血采纳的办法，在采血室张贴健康宣教展板，使患者可以直观的了解采血后静脉按压的时刻及部位，添加患者的配台度，然后减轻患者的苦楚，进步护理质量。总归，经过施行品管圈活动以来，提升了团队协作才能和团体凝聚力，增强了护理人员参加护理办理的认识和作业满足感。在此过程中，与患者加强了交流，增进了了解，调和了护患联系。发明了调和的医院环境。
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（收稿日期：2017-04-13）
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