邓文军+张国峰+崔智伟
[摘要] 意图 评论经骨钢丝固定扶引器医治撕脱性骨折的临床领会。 办法 回忆性剖析2014年3月～2015年7月我院确诊医治的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者40例，根据医治办法分为扶引组和对照组，每组20例，对照组患者给予钢丝内固定医治，扶引组患者给予经骨钢丝固定扶引器医治，选用Lysholm膝关节评分法（LH）评价关节功用，随访9个月，计算剖析一切患者手术、住院、骨折愈合时刻、术中出血量、医治前、医治后3、6、9个月的关节功用及并发症发作状况。 成果 扶引组患者手术、住院、骨折愈合时刻、术中出血量显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；扶引组患者医治后3、6、9个月的LH得分显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；扶引组患者并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 经骨钢丝固定扶引器医治可有用削减胫骨髁间棘撕脱性骨患者术中伤口和并发症的发作，有利于患者术后康复，改进患者关节功用，值得临床作进一步推行。
[关键词] 骨钢丝；固定扶引器；撕脱性骨折；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-184-04
Clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures
DENG Wenjun ZHANG Guofeng CUI Zhiwei
Department of Orthopaedics，Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures. Methods 40 cases of patients with spines avulsion fracture of tibial condyle cured in our hospital from March 2014 to July 2015 were retrospective analyzed.According to the treatment，all patients were divided into guidance group and control group with 20 cases in each.Patients in control group patients were treated with steel wire internal fixation， and patients in guidance group were treated with bone wire fixed guidance treatment.Lysholm knee scoring method （LH） was used to assess the joint function.Followed up for 9 months，surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood loss，treatment before and after treatment 3，6，9 months of joint function and complications were statistically analyzed. Results Surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood lossof guidance group were significantly lower than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.LH scores after treatment 3，6，9 months of guidance groups were significantly higher than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.Complication rates of guidance group was significantly lower than that of control group.There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Bone wire fixed guidance treatment can effectively reduce the patients with tibial spine avulsion in sex between condyle intraoperative trauma and complications.It is beneficial to patients with postoperative recovery.It can improve joint function.Its worth for further clinical promotion.
[Key words] Bone wire；Fixed guidance；Avulsion fractures；Complication
脛骨髁间棘撕脱性骨折是临床上常见的一种骨科疾病，多由直接或暴力作用所造成的，当骨折移位时，会使前穿插韧带功用损失，可导致伤处痛苦、关节活动部分受限、部分肿胀等症状，严峻影响患者的身体健康[1]。现在，胫骨髁间棘撕脱性骨折主要以手术医治为主，可有用修正骨折部位而缓解临床症状，但临床上术式较多，不同术式间作用存在差异，故挑选合理有用的术式具有重要的临床含义[2]。对此本研讨经过给予患者经骨钢丝固定扶引器医治，评论其对患者作用、关节功用及并发症的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2014年3月～2015年7月我院确诊医治的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者40例，根据医治办法分为扶引组和对照组，每组20例，扶引组男12例，女8例，年纪23～58岁，均匀（32.5±7.5）岁，根据Meyers-Mckeevre骨折分类分为Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，根据病因分为交通伤10例，高空掉落伤6例，意外跌伤4例，对照组男14例，女6例，年纪22～56岁，均匀（31.3±7.0）岁，根据Meyers-Mckeevre骨折分类分为Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，根据病因分为交通伤11例，高空掉落伤5例，意外跌伤4例，两组患者在性别、年纪、Meyers-Mckeevre骨折分类、病因等材料上比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：（1）经临床症状、病史、CT或超声查看等证实为胫骨髁间棘撕脱性骨折[3]；（2）无血液体系严峻性疾病；（3）患者或其家族签署知情同意书；扫除规范：（1）伴有心、肝、肾等重要器官严峻性疾病；（2）有精神病病史或脑部严峻性疾病；（3）回绝或半途退出本次研讨者。
1.2 办法
扶引组患者给予经骨钢丝固定扶引器医治，患者给予钢丝内固定医治，即患者硬膜外麻醉下取仰卧位，上驱血带，选用关节镜惯例前内外侧入路，先进行关节腔灌洗，铲除关节腔内积血及淤血块，惯例查看膝关节各腔室，留意内外侧半月板前后角有无撕脱，半月板横韧带是否卡压在骨折端，若半月板损害需行半月板切除或修补术，然后经过前内侧小刮匙和刨刀细心整理骨床髁间纤维安排和骨块，探钩复位骨折查看复位程度、关节面是否平坦，将膝关节委曲90°后用探针将骨块复位杰出，经过前穿插韧带扶引器自膝前内侧进口送入关节腔并别离于骨床的前内、外侧边际钻直径约1.5mm的骨地道，置入前叉重建定位器，使定位器出针点坐落撕脱骨块中后，在1/3边际，定位器引导下，距离1cm别离用电钻自胫骨结节内侧向关节腔内钻入导针至前穿插韧带胫骨止点两边，并根据韧带走行、受力方向运用经骨钢丝固定扶引器（由专业的模具制造公司进行制造，参数由膝薄层CT所得并由MIMICS10.02生成）往螺钉方向或钢丝孔道定位，以使撕脱韧带得到最大轴向稳定性，经过硬膜外穿刺针沿骨地道穿入关节腔内，将2枚适宜粗细钢丝由腰穿针内置入关节腔，镜下将1枚钢丝横穿骨块中后1/3穿插韧带基底部，然后将两枚钢丝结尾自膝关节器械通道引出关节外，环绕固定可靠，在关节镜下用克己钩针别离经骨地道内口先后钩出前穿插韧带内外侧钢丝，引出地道外口，骨折块复位满足后，收紧钢丝，打结固定；惯例退出手术器械、止血、缝合抗感染等处理，术后膝弹力纱带固定2～3d、屈膝20°位支具固定4周，4周后撤除支具进行膝关节功用训练，6周取出外固定支具，摄片了解骨折愈合状况，不负重患膝功用训练，待骨折彻底愈合后逐步负重行走；对照组患者给予钢丝内固定医治，手术办法均同扶引组，但未在术中运用经骨钢丝固定扶引器，仅根据定位器、术中调查、医师经历等调理撕脱韧带。
1.3 目标调查和规范[4]
一切患者均经过电话、复诊等办法进行为期9个月的随访，选用LH评分法评价关节功用，计算剖析一切患者手术、住院、骨折愈合时刻、术中出血量、医治前、医治后3、6、9个月的关节功用及并發症发作状况；其间LH评分法合计8个问题，总分为100分，得分越高标明术后膝关节功用康复作用越抱负，评分<70分，提示膝关节功用状况现已很差，需求当即就医；并发症包含骨折块移位、再次撕脱、感染、关节生硬等。
1.4 计算学处理
选用SPSS20.0计算软件处理数据，对计数材料比较选用χ2查验，对计量材料选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术、住院、骨折愈合时刻、术中出血量比较
扶引组患者手术、住院、骨折愈合时刻、术中出血量显着低于对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者医治前后各时段LH得分比较
医治前，扶引组和对照组患者LH得分根本相同，差异有计算学含义（P<0.05），扶引组患者医治后3、6、9个月的LH得分显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发作状况比较
扶引组患者并发症发作率显着低于对照组，有计算学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
胫骨髁间棘撕脱性骨折是临床上常见的骨折之一，因为前穿插韧带的牵拉骨折往往呈现显着移位，其临床医治多选用关节镜下微创手术解剖复位钢丝内固定医治[5-6]。近年来，跟着交通事故、运动损害的日益增多，胫骨髁间棘撕脱性骨折的发作逐年添加，其临床医治也逐步遭到人们的重视，但关节镜下钢丝固定过程中穿进穿出固定的办法较多，且没有有统一规范，故怎么进步手术作用具有重要的临床价值[7-8]。有研讨显现，关节镜下钢丝固定医治虽可有用修正骨折部分，但临床操作的便利程度和难易程度各不尽相同，运用钢线经骨内固守时易呈现的定位不精确，乃至呈现骨折块移位致韧带止点移位而呈现关节功用协调性下降，进而不利于患者术后关节功用的康复[9-11]。而国内学者研讨标明[12-15]，跟着对胫骨髁间棘撕脱性骨折的知道加深，经过在关节镜下钢丝固定医治运用经骨钢丝固定扶引器可有用顺应性契合韧带受力方向，有利于进步患者的手术医治作用。
本研讨经过给予患者经骨钢丝固定扶引器医治，发现扶引组患者手术、住院、骨折愈合时刻、术中出血量和并发症发作率显着低于对照组，前者医治后3、6、9个月的LH得分显着高于后者，标明该术式可有用削减患者术中伤口和并发症的发作，有利于患者术后康复和改进患者关节功用；这可能是因为传统关节镜下钢丝固定医治过程中，因为骨折深部不易暴露，对骨折块操作困难，行钢丝或克式固守时钻头方向不易控制而难以难精确钻至定位点，易因方位较深而扩展切断、重复钻孔等，添加手术操刁难患者的伤口。而经骨钢丝固定扶引器医治可根据病况，按术中要求精确注册钢丝进出点间骨孔道，保证钢丝精确坐落撕脱骨折块的两边应力点上，将精确定位应力轴向中心点，防止张力作用下骨折块呈现移位或再次撕脱，然后到达精确定位，进而钢丝的结实固定，使钢丝走行极力趋向于撕脱性骨折块的受力轴向中心点，一起还可帮忙医师钻孔克氏针所钻骨孔道精确坐落两定位点之间，并答应钻头或克氏针顶级进入，保证骨孔道进出孔径共同，防止扩展切断、重复钻孔等状况发作，进而削减术中对患者的伤口和手术时刻，且轴向中心固定契合人体生理解剖功用，可保证骨折块牢结实定并为骨折愈合供给解剖学根底，削减骨折块再移位、再次撕脱的危险，有利于前期功用锻练，防止关节生硬的发作，然后为患者术后功用康复发明杰出的条件，进而改进患者关节功用。
综上所述，经骨钢丝固定扶引器医治可有用削减胫骨髁间棘撕脱性骨折患者术中伤口和并发症的发作，有利于患者术后康复，改进患者关节功用，值得临床作进一步推行。
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