杨晗杰
[摘要] 意图 剖析腔内泌尿外科技能医治结石性脓肾患者的临床作用。 办法 挑选本院2012年5月～2013年12月收治的63例结石性脓肾患者作为研讨方针，依据患者的临床症状体现，合理挑选经尿道输尿管镜取石术或微创经皮肾镜取石术进行医治，并剖析其作用。 成果 63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行为尿道输尿管取石术医治，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术医治，术后半年均取得随访，肾功能康复或部分康复者55例（87.30%），肾萎缩者7例（11.11%），肾切除者1例（1.59%）。 定论 临床上使用腔内泌尿外科技能医治结石性脓肾，医治办法安全，作用明显，术后并发症发生率低，保肾率高，具有极高的使用价值。
[关键词] 腔内泌尿外科技能；结石性脓肾；临床作用
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0174-02
Clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis
YANG Han-jie
Department of Vrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis. Methods 63 cases of patients with calculous pyonephrosis treated in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as research objects.According to the clinical symptoms of patients，the patients were treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy or minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，and the clinical treatment effect of patients was analyzed. Results For 63 cases with calculous pyonephrosis，there were 21 cases（33.33%）receiving transurethral ureteroscopic lithotripsy，and there were 42 cases（66.67%）receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The patients were followed up for half a year after operation，there were 55 cases（87.30%） with graft function，7 cases（11.11%） of kidney atrophy and 1 case（1.59%）with nephrectomy. Conclusion Endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis not only is safe，evident treatment effect and low incidence rate of complication，but also has great application value for the treatment of calculous pyonephrosis.
[Key words] Endourological technique；Calculous pyonephrosis；Clinical efficacy
结石性脓肾是因为上尿路结石引起梗阻，然后继发肾脏感染的一种疾病，病理变化首要是肾盂内高压的脓性尿液进入到肾本质，然后构成脓性炎症以及肾本质脓肿，终究导致肾本质被损坏，肾功能损失，病况严峻时还会因细菌及毒素侵入至全身感染，呈现中毒及休克现象。针对结石性脓肾病况的危重性，给予有用的医治计划，取出结石，操控感染，保全肾功能，显得十分重要[1-3]。本研讨以本院收治的结石性脓肾患者为研讨方针，选用腔内泌尿外科技能进行医治，剖析并评论其医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年5月～2013年12月收治的结石性脓肾患者63例作为研讨方针，男女比例为36∶27，年纪26～68岁，均匀（35±5.11）岁；发病时刻15 d～2年，均匀（7±2.26）个月；患者的临床体现多以肾疼痛、患侧腰部肿痛、血尿、发热、腰部触及包块等为主。一切患者均经临床相关查看确诊为结石性脓肾，左肾积脓34例，右肾积脓29例；且体格查看时患者均有显着的肾区压痛或叩击痛现象，既往有尿石症史者28例，贫血史者9例，糖尿病史者13例。一切患者在承受本次医治前，均扫除有相关手术禁忌证。
1.2 办法
63例患者依据具体的临床症状调查与病史咨询，结合相关查看与临床医师的实践经验，别离决议选用腔内泌尿外科技能中最适合的手术计划进行医治，其中有55例患者依据病况，需先行微创经皮肾造瘘引流术，待引流尿明晰、全身状况好转、感染根本操控之后再挑选不同的取石手术[4-7]。endprint
微创经皮肾造瘘引流术：在X线或B超定位下，结合肾脏方位及结石散布状况，挑选最为适合的穿刺点，使用F7～F12穿刺套管针，穿中方针肾盏，引出脓液，再置入斑马导丝，退出穿刺针，留置单J管缝合固定。术后坚持引流晓畅，并取引流液作细菌培育，针对严峻感染者全身使用灵敏抗生素之外，还可恰当使用相应抗生素加强部分抗炎医治。
经尿道输尿镜取石术：首要适用于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石者，患者选用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，选用F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱，于输尿管导管的引导下输尿镜直置入结石下方，并于输尿镜调查下用弹道碎石器击碎结石，再选用取石钳将碎石取出体外[8]。术后惯例放置双J管或输尿管导管引流1个月左右。
微创经皮肾镜取石术：首要适用于输尿管上段结石及肾结石并发脓肾感染已操控者，挑选硬脊膜外阻滞麻醉，在膀胱镜下，于患者患侧输尿管留置5F或6F输尿管导管，之后，辅导患者改俯卧位，如留置静脉留置导管者，应在B超定位引导下从头树立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已扩张通道留置硅胶肾造瘘管者，则直接从肾造瘘管处置入斑马导丝，拔除造瘘管，并用16F筯鞘扩张器扩张通道带入Peel-away鞘[9-10]，然后，再使用8.0/9.8F输尿管镜，进入通道调查结石，在断定结石状况后选用脉冲式液压泵生理盐水灌注下气压弹道碎石机，将结石击碎、冲刷并取出。术后顺行放置输尿管双J管和14F或16F肾造瘘管，术后第3～5天复查尿路X线片或B超，待断定无残留结石后拔除肾造瘘管，双J管于1个月后拔除；仍残留结石，则需行第2次碎石术。
1.3 统计学处理
2 成果
63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行为尿道输尿管取石术医治，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术进行医治，术后半年均取得随访，经过B超、IVU及肾图查看，提示两种手术患者的肾功能康复状况均比较杰出，经尿道输尿管取石术与微创经皮肾镜取石术的医治作用比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两种术式临床医治作用的比较[n（%）]
与经尿道输尿管取石术比较，*P>0.05
3 评论
结石性脓肾的传统医治办法首要是肾切除术，但其简单下降患者往后的日子质量，且肾切除术对患者形成的伤口较大，术后并发症也较多，极不利于患者的康复[11-12]。这种状况下，结石性脓肾患者的保肾医治在临床上越来越被注重，近年来，因为医治技能的不断提高，临床上也真实完成了保肾医治结石性脓肾的方针。结石性脓肾的保肾医治首要是指腔内泌尿外科所使用的微创技能，针对脓肾严峻的患者，前期先行微创经皮肾穿刺造瘘术，以疏通引流，免除梗阻，纠正患者全身状况，促进其肾功能的康复，在此基础上，再选用适合的取石术处理结石，然后彻底地消除梗阻病因，保全肾脏[13]。本研讨中的63例结石性脓肾患者，均选用腔内泌尿外科技能进行医治，成果显现，术后患者肾功能康复率高达87.30%，提示腔内泌尿外科技能的确有明显的医治作用。
[参考文献]
[1] 刘峦松，王民增.经皮肾镜取石术联合负压招引法挑选性一期医治结石性脓肾[J].西部医学，2014，26（2）：216-218.
[2] 屠民琦，施国伟，何家扬.上尿路结石兼并脓肾的医治调查[J].中华医学杂志，2011，91（16）：1115-1117.
[3] 苏海龙，冯仲信，白忠宏.杂乱上尿路结石兼并脓肾的腔内技能医治领会[J].海南医学院学报，2009，15（2）：130-132.
[4] 文博，彭瑞元，杨为民，等.腔内泌尿技能医治结石梗阻性脓肾的临床调查[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（4）：302-303.
[5] 宋洪飞，杜建兵，万齐福，等.腔内泌尿技能Ⅰ期或Ⅱ期手术医治结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：116-118.
[6] 翟晓磊.腔内泌尿技能医治结石梗阻性脓肾的临床剖析[J].我国中医药咨讯，2012，4（3）：117.
[7] 杜友怀，王晓锋，滕东海.经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合医治结石性脓肾[J].我国有用医药，2008，3（28）：33-34.
[8] 辛明华，辛军，黄书堤.23例结石梗阻性肾积脓的内镜医治[J].福建医药杂志，2005，27（6）：21-23.
[9] 刘永达，袁坚，李逊，等.腔内泌尿外科技能医治结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：33-34.
[10] 彭晓晖.上尿路结石并发肾积脓的确诊和医治[J].海南医学，2003，14（11）：13-14.
[11] 甘艺平，余强国，范召应，等.内窥镜微创技能医治结石性脓肾作用调查（附48例陈述）[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（3）：206-208.
[12] 徐立胜，黄碧苍，黄万鹏，等.X线定位引导微创经皮肾镜取石术医治结石性脓肾的作用[J].今世医学，2013， 19（35）：62-63.
[13] 张建华，官润云，申吉泓，等.微创腔镜技能医治结石性脓肾46例作用剖析[J].我国现代医药杂志，2009，11（3）：27-28.
（收稿日期：2014-06-19 本文修改：李亚聪）endprint
微创经皮肾造瘘引流术：在X线或B超定位下，结合肾脏方位及结石散布状况，挑选最为适合的穿刺点，使用F7～F12穿刺套管针，穿中方针肾盏，引出脓液，再置入斑马导丝，退出穿刺针，留置单J管缝合固定。术后坚持引流晓畅，并取引流液作细菌培育，针对严峻感染者全身使用灵敏抗生素之外，还可恰当使用相应抗生素加强部分抗炎医治。
经尿道输尿镜取石术：首要适用于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石者，患者选用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，选用F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱，于输尿管导管的引导下输尿镜直置入结石下方，并于输尿镜调查下用弹道碎石器击碎结石，再选用取石钳将碎石取出体外[8]。术后惯例放置双J管或输尿管导管引流1个月左右。
微创经皮肾镜取石术：首要适用于输尿管上段结石及肾结石并发脓肾感染已操控者，挑选硬脊膜外阻滞麻醉，在膀胱镜下，于患者患侧输尿管留置5F或6F输尿管导管，之后，辅导患者改俯卧位，如留置静脉留置导管者，应在B超定位引导下从头树立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已扩张通道留置硅胶肾造瘘管者，则直接从肾造瘘管处置入斑马导丝，拔除造瘘管，并用16F筯鞘扩张器扩张通道带入Peel-away鞘[9-10]，然后，再使用8.0/9.8F输尿管镜，进入通道调查结石，在断定结石状况后选用脉冲式液压泵生理盐水灌注下气压弹道碎石机，将结石击碎、冲刷并取出。术后顺行放置输尿管双J管和14F或16F肾造瘘管，术后第3～5天复查尿路X线片或B超，待断定无残留结石后拔除肾造瘘管，双J管于1个月后拔除；仍残留结石，则需行第2次碎石术。
1.3 统计学处理
2 成果
63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行为尿道输尿管取石术医治，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术进行医治，术后半年均取得随访，经过B超、IVU及肾图查看，提示两种手术患者的肾功能康复状况均比较杰出，经尿道输尿管取石术与微创经皮肾镜取石术的医治作用比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两种术式临床医治作用的比较[n（%）]
与经尿道输尿管取石术比较，*P>0.05
3 评论
结石性脓肾的传统医治办法首要是肾切除术，但其简单下降患者往后的日子质量，且肾切除术对患者形成的伤口较大，术后并发症也较多，极不利于患者的康复[11-12]。这种状况下，结石性脓肾患者的保肾医治在临床上越来越被注重，近年来，因为医治技能的不断提高，临床上也真实完成了保肾医治结石性脓肾的方针。结石性脓肾的保肾医治首要是指腔内泌尿外科所使用的微创技能，针对脓肾严峻的患者，前期先行微创经皮肾穿刺造瘘术，以疏通引流，免除梗阻，纠正患者全身状况，促进其肾功能的康复，在此基础上，再选用适合的取石术处理结石，然后彻底地消除梗阻病因，保全肾脏[13]。本研讨中的63例结石性脓肾患者，均选用腔内泌尿外科技能进行医治，成果显现，术后患者肾功能康复率高达87.30%，提示腔内泌尿外科技能的确有明显的医治作用。
[参考文献]
[1] 刘峦松，王民增.经皮肾镜取石术联合负压招引法挑选性一期医治结石性脓肾[J].西部医学，2014，26（2）：216-218.
[2] 屠民琦，施国伟，何家扬.上尿路结石兼并脓肾的医治调查[J].中华医学杂志，2011，91（16）：1115-1117.
[3] 苏海龙，冯仲信，白忠宏.杂乱上尿路结石兼并脓肾的腔内技能医治领会[J].海南医学院学报，2009，15（2）：130-132.
[4] 文博，彭瑞元，杨为民，等.腔内泌尿技能医治结石梗阻性脓肾的临床调查[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（4）：302-303.
[5] 宋洪飞，杜建兵，万齐福，等.腔内泌尿技能Ⅰ期或Ⅱ期手术医治结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：116-118.
[6] 翟晓磊.腔内泌尿技能医治结石梗阻性脓肾的临床剖析[J].我国中医药咨讯，2012，4（3）：117.
[7] 杜友怀，王晓锋，滕东海.经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合医治结石性脓肾[J].我国有用医药，2008，3（28）：33-34.
[8] 辛明华，辛军，黄书堤.23例结石梗阻性肾积脓的内镜医治[J].福建医药杂志，2005，27（6）：21-23.
[9] 刘永达，袁坚，李逊，等.腔内泌尿外科技能医治结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：33-34.
[10] 彭晓晖.上尿路结石并发肾积脓的确诊和医治[J].海南医学，2003，14（11）：13-14.
[11] 甘艺平，余强国，范召应，等.内窥镜微创技能医治结石性脓肾作用调查（附48例陈述）[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（3）：206-208.
[12] 徐立胜，黄碧苍，黄万鹏，等.X线定位引导微创经皮肾镜取石术医治结石性脓肾的作用[J].今世医学，2013， 19（35）：62-63.
[13] 张建华，官润云，申吉泓，等.微创腔镜技能医治结石性脓肾46例作用剖析[J].我国现代医药杂志，2009，11（3）：27-28.
（收稿日期：2014-06-19 本文修改：李亚聪）endprint
微创经皮肾造瘘引流术：在X线或B超定位下，结合肾脏方位及结石散布状况，挑选最为适合的穿刺点，使用F7～F12穿刺套管针，穿中方针肾盏，引出脓液，再置入斑马导丝，退出穿刺针，留置单J管缝合固定。术后坚持引流晓畅，并取引流液作细菌培育，针对严峻感染者全身使用灵敏抗生素之外，还可恰当使用相应抗生素加强部分抗炎医治。
经尿道输尿镜取石术：首要适用于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石者，患者选用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，选用F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱，于输尿管导管的引导下输尿镜直置入结石下方，并于输尿镜调查下用弹道碎石器击碎结石，再选用取石钳将碎石取出体外[8]。术后惯例放置双J管或输尿管导管引流1个月左右。
微创经皮肾镜取石术：首要适用于输尿管上段结石及肾结石并发脓肾感染已操控者，挑选硬脊膜外阻滞麻醉，在膀胱镜下，于患者患侧输尿管留置5F或6F输尿管导管，之后，辅导患者改俯卧位，如留置静脉留置导管者，应在B超定位引导下从头树立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已扩张通道留置硅胶肾造瘘管者，则直接从肾造瘘管处置入斑马导丝，拔除造瘘管，并用16F筯鞘扩张器扩张通道带入Peel-away鞘[9-10]，然后，再使用8.0/9.8F输尿管镜，进入通道调查结石，在断定结石状况后选用脉冲式液压泵生理盐水灌注下气压弹道碎石机，将结石击碎、冲刷并取出。术后顺行放置输尿管双J管和14F或16F肾造瘘管，术后第3～5天复查尿路X线片或B超，待断定无残留结石后拔除肾造瘘管，双J管于1个月后拔除；仍残留结石，则需行第2次碎石术。
1.3 统计学处理
2 成果
63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行为尿道输尿管取石术医治，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术进行医治，术后半年均取得随访，经过B超、IVU及肾图查看，提示两种手术患者的肾功能康复状况均比较杰出，经尿道输尿管取石术与微创经皮肾镜取石术的医治作用比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两种术式临床医治作用的比较[n（%）]
与经尿道输尿管取石术比较，*P>0.05
3 评论
结石性脓肾的传统医治办法首要是肾切除术，但其简单下降患者往后的日子质量，且肾切除术对患者形成的伤口较大，术后并发症也较多，极不利于患者的康复[11-12]。这种状况下，结石性脓肾患者的保肾医治在临床上越来越被注重，近年来，因为医治技能的不断提高，临床上也真实完成了保肾医治结石性脓肾的方针。结石性脓肾的保肾医治首要是指腔内泌尿外科所使用的微创技能，针对脓肾严峻的患者，前期先行微创经皮肾穿刺造瘘术，以疏通引流，免除梗阻，纠正患者全身状况，促进其肾功能的康复，在此基础上，再选用适合的取石术处理结石，然后彻底地消除梗阻病因，保全肾脏[13]。本研讨中的63例结石性脓肾患者，均选用腔内泌尿外科技能进行医治，成果显现，术后患者肾功能康复率高达87.30%，提示腔内泌尿外科技能的确有明显的医治作用。
[参考文献]
[1] 刘峦松，王民增.经皮肾镜取石术联合负压招引法挑选性一期医治结石性脓肾[J].西部医学，2014，26（2）：216-218.
[2] 屠民琦，施国伟，何家扬.上尿路结石兼并脓肾的医治调查[J].中华医学杂志，2011，91（16）：1115-1117.
[3] 苏海龙，冯仲信，白忠宏.杂乱上尿路结石兼并脓肾的腔内技能医治领会[J].海南医学院学报，2009，15（2）：130-132.
[4] 文博，彭瑞元，杨为民，等.腔内泌尿技能医治结石梗阻性脓肾的临床调查[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（4）：302-303.
[5] 宋洪飞，杜建兵，万齐福，等.腔内泌尿技能Ⅰ期或Ⅱ期手术医治结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：116-118.
[6] 翟晓磊.腔内泌尿技能医治结石梗阻性脓肾的临床剖析[J].我国中医药咨讯，2012，4（3）：117.
[7] 杜友怀，王晓锋，滕东海.经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合医治结石性脓肾[J].我国有用医药，2008，3（28）：33-34.
[8] 辛明华，辛军，黄书堤.23例结石梗阻性肾积脓的内镜医治[J].福建医药杂志，2005，27（6）：21-23.
[9] 刘永达，袁坚，李逊，等.腔内泌尿外科技能医治结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：33-34.
[10] 彭晓晖.上尿路结石并发肾积脓的确诊和医治[J].海南医学，2003，14（11）：13-14.
[11] 甘艺平，余强国，范召应，等.内窥镜微创技能医治结石性脓肾作用调查（附48例陈述）[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（3）：206-208.
[12] 徐立胜，黄碧苍，黄万鹏，等.X线定位引导微创经皮肾镜取石术医治结石性脓肾的作用[J].今世医学，2013， 19（35）：62-63.
[13] 张建华，官润云，申吉泓，等.微创腔镜技能医治结石性脓肾46例作用剖析[J].我国现代医药杂志，2009，11（3）：27-28.
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