仲博理 刘省存
[摘要] 意图 评论胃肠间质瘤预后的影响要素。 办法 回忆性剖析本院及安徽医科大学附院2007年1月1日～2009年1月1日收治的100例胃肠间质瘤患者的临床材料，评论胃肠间质瘤各医治要素对预后的影响。 成果 回忆性剖析比较发现，是否进行扩展切除术、Fletcher分级、病灶数意图多少、核分裂象数目、是否伴发搬运、是否为靶向医治对生计率有显着影响（P<0.05）；性别、年纪对患者的预后生计率无显着影响（P>0.05）。多要素剖析显现，伴发搬运、病灶数目、扩展切除术、靶向医治是影响预后的独立要素（P<0.05）。 定论 是否伴发搬运、病灶数意图多少是影响胃肠间质瘤预后的重要要素，采纳手术联合靶向医治的预后作用较好，值得临床推行。
[要害词] 胃肠间质瘤；中西医结合；医治；预后剖析
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0043-03
[Abstract] Objective To explore the influence factor analysis on prognosis of gastrointestinal stromal tumor. Methods The clinical date of one hundred patients selected from the first affiliated hospital of Anhui Medical University and our hospital from January 1st 2007 to January 1st 2009 were retrospective analyzed，in order to probe into the therapeutic influence factors on prognosis. Results Retrospective analysis proved that enlarged excision or not，fletcher classification，number of focus and mitotic figure，metastasis or not，and targeted therapy all had obvious influences on survival rate （P<0.05）.There was no statistical difference in survival rate by gender or age （P>0.05）.Multi-factor analysis indicated that metastasis，number of focus，enlarged excision，and targeted therapy were independent factors influencing prognosis （P<0.05）. Conclusion In the treatment of gastrointestinal stromal tumor，metastasis or not and number of focus are important factors impacting on prognosis.Combination of operative treatment and targeted therapy can obtain a favorable prognosis，which is worthy of expansion in clinic.
[Key words] Gastrointestinal stromal tumor；Integration of traditional Chinese and western medicine；Treatment；Prognosis analysis
近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GISTs）是消化系统中最常见的间叶安排源性肿瘤，能够发作于胃肠道的任何部位[1]，但以胃部最为多见。本研讨回忆性剖析本院及安医附院前期收治的100例患者的临床材料，评论GISTs各医治要素对预后的影响，以期进步GISTs的诊治水平。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院及安医附院2007年1月1日～2009年1月1日收治的100例GISTs患者为研讨目标，其间男性47例，女人53例，年纪38～78岁，均匀（58.1±5.2）岁，一切患者病理确诊清晰，临床材料完好，免疫安排化学查看成果显现清晰，初次随访未发作失访患者，也未进行过放疗。其间安医附院患者97例：胃间质瘤56例，肠间质瘤41例；本院（矿建总医院）患者3例：胃间质瘤2例，肠间质瘤1例。初诊时发作搬运25例，剩下75例初诊时未发作搬运。一切患者的年纪、病况等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者均先经过超声、印象学，如CT、消化道造影等查看，并经过内镜查看取可疑安排行病理安排活检确诊为GISTs。对契合手术指征的患者选用手术医治，共82例，其他患者选用姑息医治。82例手术医治患者中60例选用扩展切除术，其他因各种原因未能实施扩展切除术。其间靶向医治办法为口服甲磺酸伊马替尼400 mg/d，保持服药9～12个月。姑息医治仅选用化疗和养分支撑，一般是不契合手术指征或患者不肯进行手术。经过回忆性剖析其性别、年纪、是否进行扩展切除术、Fletcher分级、病灶数意图多少、核分裂象数目、是否伴发搬运、是否为靶向医治各项目标与1、3、5年生计率，剖析影响GISTs预后的要素。
1.3 统计学处理
所得数据均选用SPSS 18.0 for Windows软件进行处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 患者预后相关要素与生计率的比较
是否进行扩展切除术、是否伴发搬运、Fletcher分级、病灶数目、核分裂象数目、是否为靶向医治的生计率均差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 影响预后的多要素剖析
在影响预后的多要素剖析中，是否进行扩展切除术、是否进行扩展切除术、是否伴发搬运、病灶数目、是否为靶向医治为胃肠道间质瘤的独立影响要素（表2）。
3 评论
GISTs由Mazur和Clark于1983年发现，GISTs肿瘤细胞中表达C-kit基因及CD117、CD34等分子标志物，是一种发作于胃肠道的间叶性肿瘤[2-3]。病理类型常以梭形细胞居多，少量为上皮细胞和混合细胞型。GISTs最常见于胃（60%～70%），其次是小肠（20%～30%），食管及胃肠道外比较稀有（<5%）[4-5]。GISTs常常起源于黏膜下，因为肿瘤的滋润部位和巨细开展较为缓慢，因而前期确诊率不高，而坐落肌层的GISTs病灶，在术前病理学标本不易取得，区分良恶性更为困难[6]。恶性GISTs搬运办法一般为部分滋润和血行搬运，淋巴结搬运相对稀有，临床上多发现肝搬运，本研讨中超越一半的患者就诊时已经有肝脏搬运[7-8]。GISTs临床症状一般较为藏匿，无特异性，少部分可表现为消化道出血，常表现为腹部不适或腹部肿块等症状。GISTs对传统的放疗、化疗都不灵敏，所以在临床上，对GISTs患者进行外科医治是首要的医治办法，在进行手术医治中能否对体内GISTs进行完好切除成为有用医治GISTs的要害[9]。有报导显现，假如能对GISTs患者进行彻底手术切除，则患者术后5年的生计率达46%；而患者体内肿瘤未能进行彻底切除，术后5年的生计率仅为16%。甲磺酸伊马替尼为靶向医治药物，是特异性酪氨酸激酶抑制剂，能够作用于细胞代谢的ARG、ABL、KIT、BCR-ABL、PDGFR等靶点的医治[10-11]。
本研讨成果显现，患者的性别、年纪对预后生计率无显着影响（P>0.05），在手术医治中进行了扩展切除术、Fletcher分级低、单发病灶、核分裂象少、未伴发搬运以及靶向医治的患者具有更长的生计时刻和更高的生计率。从全体上看，伴发搬运、病灶数目、扩展切除术、靶向医治是影响预后的独立要素。
综上所述，是否伴发搬运、病灶的多少是影响GISTs预后的重要要素，应给予高度重视。
[参考文献]
[1] 王刚，张汝鹏，赵敬柱，等.132例胃的胃肠间质瘤医治及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（7）：492-496.
[2] 张云，曹晖，汪明，等.181例胃肠间质瘤的临床病理及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：150-154.
[3] 刘晓洁，王晓娜，张李，等.小肠胃肠间质瘤64例医治与预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（3）：259-262.
[4] Serrano C.Recent advances in the treatment of gastrointestinal stromal tumors[J].Ther Adv Med Oncol，2009，6（3）：115-127.
[5] 卢震海，伍小军，方淯靖，等.胃肠间质瘤的外科医治及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：778-780.
[6] 李增辉，秦岭，李荣，等.212例胃肠间质瘤的临床病理特征及预后剖析[J].热带医学杂志，2010，12（5）：542-546，565.
[7] 陈丙学，郝东明，张作兴，等.40例直肠胃肠间质瘤的预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（3）：263-265.
[8] 王天宝，卫洪波，邱万寿，等.68例胃肠间质瘤临床病理及预后剖析[J].我国现代普通外科开展，2012，10（5）：409-411.
[9] 冯强，黄振，裴伟，等.27例直肠胃肠间质瘤临床特色及预后剖析[J].中华医学杂志，2013，93（18）：1415-1417.
[10] 戎龙，万远廉，年卫东，等.胃间质瘤63 例临床剖析[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（1）：24-27.
[11] 刘立成，徐文通.216例胃肠间质瘤预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：255-258.
（收稿日期：2014-06-04 本文修改：林利利）
2 成果
2.1 患者预后相关要素与生计率的比较
是否进行扩展切除术、是否伴发搬运、Fletcher分级、病灶数目、核分裂象数目、是否为靶向医治的生计率均差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 影响预后的多要素剖析
在影响预后的多要素剖析中，是否进行扩展切除术、是否进行扩展切除术、是否伴发搬运、病灶数目、是否为靶向医治为胃肠道间质瘤的独立影响要素（表2）。
3 评论
GISTs由Mazur和Clark于1983年发现，GISTs肿瘤细胞中表达C-kit基因及CD117、CD34等分子标志物，是一种发作于胃肠道的间叶性肿瘤[2-3]。病理类型常以梭形细胞居多，少量为上皮细胞和混合细胞型。GISTs最常见于胃（60%～70%），其次是小肠（20%～30%），食管及胃肠道外比较稀有（<5%）[4-5]。GISTs常常起源于黏膜下，因为肿瘤的滋润部位和巨细开展较为缓慢，因而前期确诊率不高，而坐落肌层的GISTs病灶，在术前病理学标本不易取得，区分良恶性更为困难[6]。恶性GISTs搬运办法一般为部分滋润和血行搬运，淋巴结搬运相对稀有，临床上多发现肝搬运，本研讨中超越一半的患者就诊时已经有肝脏搬运[7-8]。GISTs临床症状一般较为藏匿，无特异性，少部分可表现为消化道出血，常表现为腹部不适或腹部肿块等症状。GISTs对传统的放疗、化疗都不灵敏，所以在临床上，对GISTs患者进行外科医治是首要的医治办法，在进行手术医治中能否对体内GISTs进行完好切除成为有用医治GISTs的要害[9]。有报导显现，假如能对GISTs患者进行彻底手术切除，则患者术后5年的生计率达46%；而患者体内肿瘤未能进行彻底切除，术后5年的生计率仅为16%。甲磺酸伊马替尼为靶向医治药物，是特异性酪氨酸激酶抑制剂，能够作用于细胞代谢的ARG、ABL、KIT、BCR-ABL、PDGFR等靶点的医治[10-11]。
本研讨成果显现，患者的性别、年纪对预后生计率无显着影响（P>0.05），在手术医治中进行了扩展切除术、Fletcher分级低、单发病灶、核分裂象少、未伴发搬运以及靶向医治的患者具有更长的生计时刻和更高的生计率。从全体上看，伴发搬运、病灶数目、扩展切除术、靶向医治是影响预后的独立要素。
综上所述，是否伴发搬运、病灶的多少是影响GISTs预后的重要要素，应给予高度重视。
[参考文献]
[1] 王刚，张汝鹏，赵敬柱，等.132例胃的胃肠间质瘤医治及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（7）：492-496.
[2] 张云，曹晖，汪明，等.181例胃肠间质瘤的临床病理及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：150-154.
[3] 刘晓洁，王晓娜，张李，等.小肠胃肠间质瘤64例医治与预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（3）：259-262.
[4] Serrano C.Recent advances in the treatment of gastrointestinal stromal tumors[J].Ther Adv Med Oncol，2009，6（3）：115-127.
[5] 卢震海，伍小军，方淯靖，等.胃肠间质瘤的外科医治及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：778-780.
[6] 李增辉，秦岭，李荣，等.212例胃肠间质瘤的临床病理特征及预后剖析[J].热带医学杂志，2010，12（5）：542-546，565.
[7] 陈丙学，郝东明，张作兴，等.40例直肠胃肠间质瘤的预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（3）：263-265.
[8] 王天宝，卫洪波，邱万寿，等.68例胃肠间质瘤临床病理及预后剖析[J].我国现代普通外科开展，2012，10（5）：409-411.
[9] 冯强，黄振，裴伟，等.27例直肠胃肠间质瘤临床特色及预后剖析[J].中华医学杂志，2013，93（18）：1415-1417.
[10] 戎龙，万远廉，年卫东，等.胃间质瘤63 例临床剖析[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（1）：24-27.
[11] 刘立成，徐文通.216例胃肠间质瘤预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：255-258.
（收稿日期：2014-06-04 本文修改：林利利）
2 成果
2.1 患者预后相关要素与生计率的比较
是否进行扩展切除术、是否伴发搬运、Fletcher分级、病灶数目、核分裂象数目、是否为靶向医治的生计率均差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 影响预后的多要素剖析
在影响预后的多要素剖析中，是否进行扩展切除术、是否进行扩展切除术、是否伴发搬运、病灶数目、是否为靶向医治为胃肠道间质瘤的独立影响要素（表2）。
3 评论
GISTs由Mazur和Clark于1983年发现，GISTs肿瘤细胞中表达C-kit基因及CD117、CD34等分子标志物，是一种发作于胃肠道的间叶性肿瘤[2-3]。病理类型常以梭形细胞居多，少量为上皮细胞和混合细胞型。GISTs最常见于胃（60%～70%），其次是小肠（20%～30%），食管及胃肠道外比较稀有（<5%）[4-5]。GISTs常常起源于黏膜下，因为肿瘤的滋润部位和巨细开展较为缓慢，因而前期确诊率不高，而坐落肌层的GISTs病灶，在术前病理学标本不易取得，区分良恶性更为困难[6]。恶性GISTs搬运办法一般为部分滋润和血行搬运，淋巴结搬运相对稀有，临床上多发现肝搬运，本研讨中超越一半的患者就诊时已经有肝脏搬运[7-8]。GISTs临床症状一般较为藏匿，无特异性，少部分可表现为消化道出血，常表现为腹部不适或腹部肿块等症状。GISTs对传统的放疗、化疗都不灵敏，所以在临床上，对GISTs患者进行外科医治是首要的医治办法，在进行手术医治中能否对体内GISTs进行完好切除成为有用医治GISTs的要害[9]。有报导显现，假如能对GISTs患者进行彻底手术切除，则患者术后5年的生计率达46%；而患者体内肿瘤未能进行彻底切除，术后5年的生计率仅为16%。甲磺酸伊马替尼为靶向医治药物，是特异性酪氨酸激酶抑制剂，能够作用于细胞代谢的ARG、ABL、KIT、BCR-ABL、PDGFR等靶点的医治[10-11]。
本研讨成果显现，患者的性别、年纪对预后生计率无显着影响（P>0.05），在手术医治中进行了扩展切除术、Fletcher分级低、单发病灶、核分裂象少、未伴发搬运以及靶向医治的患者具有更长的生计时刻和更高的生计率。从全体上看，伴发搬运、病灶数目、扩展切除术、靶向医治是影响预后的独立要素。
综上所述，是否伴发搬运、病灶的多少是影响GISTs预后的重要要素，应给予高度重视。
[参考文献]
[1] 王刚，张汝鹏，赵敬柱，等.132例胃的胃肠间质瘤医治及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（7）：492-496.
[2] 张云，曹晖，汪明，等.181例胃肠间质瘤的临床病理及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：150-154.
[3] 刘晓洁，王晓娜，张李，等.小肠胃肠间质瘤64例医治与预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（3）：259-262.
[4] Serrano C.Recent advances in the treatment of gastrointestinal stromal tumors[J].Ther Adv Med Oncol，2009，6（3）：115-127.
[5] 卢震海，伍小军，方淯靖，等.胃肠间质瘤的外科医治及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：778-780.
[6] 李增辉，秦岭，李荣，等.212例胃肠间质瘤的临床病理特征及预后剖析[J].热带医学杂志，2010，12（5）：542-546，565.
[7] 陈丙学，郝东明，张作兴，等.40例直肠胃肠间质瘤的预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（3）：263-265.
[8] 王天宝，卫洪波，邱万寿，等.68例胃肠间质瘤临床病理及预后剖析[J].我国现代普通外科开展，2012，10（5）：409-411.
[9] 冯强，黄振，裴伟，等.27例直肠胃肠间质瘤临床特色及预后剖析[J].中华医学杂志，2013，93（18）：1415-1417.
[10] 戎龙，万远廉，年卫东，等.胃间质瘤63 例临床剖析[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（1）：24-27.
[11] 刘立成，徐文通.216例胃肠间质瘤预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：255-258.
（收稿日期：2014-06-04 本文修改：林利利）
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