臧宝华
[摘要] 树立临床危殆值陈述准则是确保患者安全方针办法之一，履行危殆值陈述准则是为了更好地确保患者安全。但在临床作业中常有“危殆值陈述环节质量缺点”发作，给患者安全带来风险。本研讨对临床危殆值陈述环节质量中存在的问题进行剖析并提出改善办法。
[关键词] 危殆值陈述；环节质量操控
[中图分类号] R197.31 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0152-03
Problems and countermeasures in the process quality control of critical value report
ZANG Bao-hua
The Secon People′s Hospital of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225007，China
[Abstract] Establishment of critical value reporting system is one of goals ensuring the patients safety，critical value reporting system can ensure the patients safety more better.However，the process quality defect of critical value report often occur in the clinical work，bringing hidden danger to the patients safety.The problems in the process quality control of critical value report in clinical work are analysised and their countermeasures are given in this paper.
[Key words] Critical value report；Process quality control
危殆值是指与正常值参阅规模违背较大、危及生命的查验、查看成果，当这种查验、查看成果呈现时，阐明患者可能正处于风险的边际，需求临床医生及时得到查验、查看信息，并敏捷给予有用的干涉办法来抢救患者生命，不然就有可能呈现严峻后果[1]。但在实践作业中，因其涉及到多科、多部分、多人、多环节的协作，故时有“危殆值陈述环节质量缺点”发作，轻则延误医治抢救，重则可能导致严峻的不良事情。现对临床作业中危殆值陈述环节质量缺点进行剖析，并提出改善办法。
1 危殆值陈述环节质量存在问题
1.1 危殆值的陈述项目、规模不全面
1.1.1 查验危殆值陈述的规模包含面不广 2008年我国医院协会编写的《施行患者安全方针攻略》提出[2]，危殆值至少应包含血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板计数、凝血酶原时刻、活化部分凝血酶原时刻等。在实践作业中，由于相关科室作业人员对规范要求学习不行深化，把“至少”以为就是这些项目，而没有结合临床。本院在2012年前制定的危殆值项目包含血常规、凝血试验、血气剖析、血电解质、血糖、肾功能、肝功能、血脂等8个大类中的26个小项，与熊锋莉等[3]陈述的13个项目、王海剑等[4]陈述的12个项目比较，尽管项目有所增多，但都存在相同的问题——包含规模不广，如与心肌急性危害有关的项目并没有列入其间。从前遇到一个病例，因“上腹痛”入院，查心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等显现，磷酸肌酸激酶大于正常值3.7倍、肌酸激酶同工酶大于正常值2.7倍，肌钙蛋白大于正常值14倍，由于查验科作业人员以为“不在陈述规模”而没有及时与临床医生反应信息，但心电图查看提示 “急性前壁心肌梗死”。其他如抗HCV抗体、抗HIV抗体、TP/RPR等流行症标志物，涉及到患者阻隔、手术过程消毒及患者隐私等问题，但不归于危殆值规模，当呈现阳性成果时，临床并没有及时得到信息。Rh阴性血型属罕见血型，也没有列入当即陈述规模。
1.1.2 除查验以外的其他辅佐查看没有列入到危殆值陈述规模 在危殆值陈述规模中，大多只注重查验项目的陈述，而心电图、印象、病理等查看陈述并没有列入规模中，导致这些项目的查看成果呈现危殆值时陈述不及时。现在危殆值陈述的规模已扩大到除查验外的印象、超声、心电、病理、血药浓度等，陈述疾病多达数十种[5]。
1.1.3 缺少成人与小儿之分 在陈述的项目与成果方面，没有成人与小儿之分。
1.2 陈述挂号不全
各科室尽管都有危殆值陈述挂号本，但医技科室与临床科室挂号不全的事情时有发作，首要表现为医技科室的作业人员经过电话陈述后，没有记载电话接收者、陈述时刻等；临床科室人员没有记载由谁陈述、陈述的时刻、及接到陈述后的处理等，当发作职责追查时，有相互扯皮的现象。
1.3 陈述途径单一
由于信息体系不完善，医院只选用电话陈述一种方法，且接电话者大多是护理，假如护理由于作业繁忙或职责心不强、认知缺少，有可能发作不及时记载或不及时告诉医生的状况，导致临床医生不能及时得到信息[6]。电话陈述还可能存在危殆值误读，有必定的信息传递错误率[7]。
1.4 医技科室与临床科室之间缺少交流
申请单填写不全，导致医技科室作业人员对患者状况缺少了解，使得相互之间对危殆值的了解呈现知道误差，在陈述或是不陈述的问题上不能达到共同。
1.5 查验标本收集不规范，导致呈现假性危殆值成果
如标本溶血导致血钾反常升高，在输液部位采血导致血糖等多种成果呈现假性危殆值[8]。
1.6 仪器设备方面的问题可能导致假性危殆值
仪器毛病、试剂质量不合格均可导致假性危殆值的呈现。
临床危殆值陈述环节质量问题的存在，首要是由于医院教育训练不到位，全员对危殆值的认知缺少，准则不健全，查核不力，办理懈怠等。为了更好地履行危殆值陈述陈述准则，确保患者安全，须制定危殆值陈述环节质量操控对策。
2 危殆值陈述环节质量操控对策
2.1 对危殆值陈述项目、规模进行界定
安排举行由临床科主任、查验（微生物）、印象、超声确诊、电生理、病理、输血科等科室负责人会议，剖析危殆值陈述环节质量中存在的问题，并依据医院实践状况，对本院的危殆值陈述项目、规模进行界定，达到共同共同。一起依据《三级归纳医院评定规范》的要求，定时（每年至少1次）对危殆值陈述准则进行有用评价。
2.2 多途径陈述、完善陈述流程
可经过电话、短信、HIS/LIS等多途径陈述。完善信息体系，使用LIS智能陈述体系对危殆值进行判别审阅，并提示告诉临床医生[9]。流程：查验、查看科室发现危殆值→自己或别人当即复核，查看仪器、设备的完好性，标本的正确性→承认无误后，当即多途径陈述→将相关信息逐项挂号到“危殆值陈述挂号本”→病区护理接到电话，第一时刻陈述医生并逐项挂号到“危殆值陈述挂号本”、医生获悉信息后进行签字承认→对病况进行评价→及时处理→病况杂乱的陈述上级医生或科主任进一步处理，与家族奉告→继续调查病况，复查危殆值，病程记载。多途径陈述包含：①电话告诉送检科室；②经过院内信息体系发送到送检科室；③短信发送到当班医生；④纸质陈述上特别注明“已复核”并签名。经过陈述的多途径和陈述流程的完善，使危殆值的办理做到“无缝隙”[10]。
2.3 学习训练
安排全院医、技、护等学习患者安全方针、危殆值的界说、陈述的含义、陈述的项目和规模、办理准则、陈述流程。对护理人员、查验人员进行“影响查验危殆值陈述要素”的训练，做好查验前的质量剖析[8]。要求查看科室不拘泥于所列的陈述规模，当有关数据挨近危殆值时也应提早告诉临床医生。临床医生在书写查看申请单时，具体书写病史，要点杰出，以便印象、超声、电生理等科室的医生判别成果与临床的相关性。
2.4 查看查核
医务科、护理部对危殆值陈述的履行状况定时、不定时安排查看，对存在的问题及时提出改善定见，对履行不到位的科室或个人与绩效查核挂钩。
3 小结
树立临床危殆值陈述准则是确保患者安全方针办法之一，履行危殆值陈述准则是为了更好地确保患者安全。医务人员应高度注重危殆值陈述准则的履行，医院职能部分应加强医、技、护人员的教育训练，使之熟知危殆值项目、规模、临床含义，清晰该准则的重要性和必要性，加强职责心，进步对危殆值陈述的认知。加强查看查核，严格操控可能发作危殆值陈述缺点的环节。依据医院的状况，对危殆值陈述的项目规模及时批改，做到质量继续改善，在体系层面上，可采用王培昌[11]的主张。鉴于临床危殆值陈述体系重要性及规范化的缺失，等待危殆值陈述规范化文件提前出台。
[参阅文献]
[1] 周英.危殆值陈述准则在临床护理作业中的使用与领会[J].今世护理，2012，（11）：180-182.
[2] 我国医院协会.施行患者安全方针攻略·2009～2010版[M].北京：科学出版社，2009：5-7.
[3] 熊锋莉，黄晓光.县级医院查验科对危殆值陈述的认知与实践[J].底层医学论坛，2013，17（20）：2665-2666.
[4] 王海剑.生命危殆值陈述准则在医疗安全办理中的使用[J].我国卫生质量办理，2008，15（6）：25-26.
[5] 祁新蕾.临床危殆值陈述的流程办理讨论[J].试验与查验医学，2012，30（6）：584-586.
[6] 张娟，胡俊灵，龚云，等.在护理安全办理中推广查验危殆值陈述准则存在的问题与对策[J].护理研讨，2012，24 （10）：2612-2613.
[7] 游斌权，钟初雷，阎晓琴.3种危殆值办理方法的比较研讨[J].我国医院办理，2012，32（8）：32-33.
[8] 胡志学，马永国.查验危殆值的护理办理[J].我国中医药现代远程教育，2013，11（7）：139-140.
[9] 陈平，陈益民.危殆值多途径陈述体系的使用[J].临床查验杂志，2012，30（11）：929-930.
[10] 蔡仁美，朱胜春.归纳性医院“危殆值”无缝隙办理的实践与领会[J].我国医院，2011，15（10）：44-46.
[11] 王培昌.危殆值陈述若干问题的商讨[J].中华查验医学杂志，2013，36（2）：117-112.
（收稿日期：2014-06-30 本文修改：祁海文）
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