沈建忠++++++彭慕建++++++王继斌
[摘要] 意图 研讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术医治晚年阻塞性脑血管病的临床作用。 办法 搜集2011年2月～2013年2月在本院医治的晚年阻塞性脑血管病患者150例，将其随机分为研讨组和对照组各75例，研讨组行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，对照组行颞肌、颞浅动脉贴敷术。比较两组医治前后大脑中动脉血流动力学目标，记载两组随访期间造影成果，记载医治作用及并发症发作状况。 成果 与医治前比较，研讨组左右两边医治后缩短期血流速度、舒张期血流速度显着升高，血流阻力显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。术后半年造影显现，对照组造影后改变不大，研讨组颞浅动脉呈现逐渐增粗的现象，且颅内显影血管亦显着增粗、增多。研讨组有用率显着高于对照组，并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 结论 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术医治晚年缺血性脑血管病的作用显着，可改进脑部血流，下降术后并发症，作用较显着。
[关键词] 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术；阻塞性脑血管病；晚年
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0036-03
阻塞性脑血管病在晚年疾病中的发病率较高，严重威胁晚年人的生计质量。跟着脑血流及脑功用查看技能的不断开展，人们在脑缺血性疾病生理病理方面的认知也有所深化，脑缺血的血管重建医治也不断得到医学界的重视[1-3]。关于伴有脑血流动力学妨碍且不宜行其他外科医治的患者，脑血管重建术关于改进阻塞性脑血管病患者脑血流的作用较显着。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是其间一种[4]，但对其作用的报导尚存在争议。为进一步清晰其对晚年阻塞性脑血管病的作用，本文挑选在本院行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的晚年阻塞性脑血管病患者进行剖析。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2011年2月～2013年2月在本院医治的晚年阻塞性脑血管病患者150例，其间男77例，女73例；年纪60～79岁，均匀（69.1±13.0）岁；病程0.5～2个月，均匀（1.6±0.7）个月。将其随机分为研讨组和对照组各75例。研讨组75例中，单侧62例，双侧13例；对照组75例中，单侧59例，双侧16例；两组患者的性别、年纪、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
①经数字减影或磁共振血管成像等确诊为大脑中动脉或颈内动脉颅内段阻塞或狭隘者；②伴有急性、频频发作的脑缺血症状者；③不适合行动脉内膜切除或支架置入术等医治者；④经神经印象学承认脑血流动力学反常者；⑤知情赞同并情愿合作者。
1.3 办法
研讨组行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术：在头皮上符号颞浅动脉的走向，以外耳道上6 cm为中心，作直径为4 cm的骨窗，并与大脑中动脉的M2/M3段符合。对照组行颞肌、颞浅动脉贴敷术：显微下剥离蛛网膜，尽量避开蛛网膜上的小血管，还纳骨瓣下部并向外恰当拱起，防止揉捏颞浅动脉，下降或消除颞肌引起的占位效应，在硬脑膜上缝合游离部分，剥离其下方蛛网膜。惯例消毒。
1.4 目标测定
术后复查测定脑血流改变，比较两组医治前后大脑中动脉血流动力学目标；随访半年，记载两组随访期间的造影成果；依据患者症状的改进状况，进行有用和无效的断定，其间有用为患者的症状体征消失或必定程度上改进，无效为改进不显着或无改进，乃至有所加剧；记载并发症的发作状况。
1.5 统计学办法
选用统计学软件SPSS 15.0对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，医治前后本身比较选用配对t查验，组间比较选用独立t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后大脑中动脉血流动力学目标的比较
医治前两组缩短期血流速度、舒张期血流速度、血流阻力比较，差异无统计学含义（P>0.05）。与医治前比较，研讨组左右两边医治后缩短期血流速度、舒张期血流速度显着升高，血流阻力显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治前后大脑中动脉血流动力学目标的比较（x±s，n=60）
与同目标医治前比较，*P<0.05
2.2 两组随访期间造影成果的比较
术后半年造影显现，对照组造影后改变不大，研讨组颞浅动脉呈现逐渐增粗的现象，且颅内显影血管亦显着增粗、增多（图1）。
图1 两组随访期间造影成果的比较
2.3 两组有用率及并发症发作率的比较
研讨组有用率高于对照组，并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组有用率及并发症发作率的比较[n（%）]
3 评论
阻塞性脑血管病关于晚年患者致残率和死亡率均较高，该病多由脑血管狭隘或阻塞所导致，最主要的原因是因为脑血管狭隘或许阻塞所导致。现在关于其医治的办法较多，临床上以为关于保存医治无效的患者手术是较为牢靠的办法之一。因为颅表里结构结构的杂乱性，现在关于手术术式的临床作用争议较大[5-8]。近年来跟着脑血流查看技能的不断进步，尤其是单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）和正电子发射断层成像（positron emission tomography，PET）技能的广泛使用，显微神经外科技能和血管内医治技能的开展使经过手术或血管内医治难以治好的疾病得到有用的操控[9]。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是其间一种，该术式不光可以防止或下降完全性脑卒中的发作，并且可以较好地改进一些神经功用方面的妨碍[10-13]。阻塞性脑血管病患者往往是因为颅底反常血管网致其决裂出血，再加之晚年患者机体体质较弱，关于疾病医治的要求有必定的特殊性，经过颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，患者颅底反常血管网的压力下降，防止了大程度上的决裂，还可以补偿反常血管网远端血流量缺乏的问题[14-16]。本研讨成果显现，与医治前比较，研讨组左右两边医治后缩短期血流速度、舒张期血流速度显着升高，血流阻力显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。术后半年造影显现，对照组造影后改变不大，研讨组颞浅动脉呈现逐渐增粗的现象，且颅内显影血管亦显着增粗、增多。研讨组作用显着优于对照组，并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示颅内-外动脉搭桥术可显着升高缩短期血流速度、舒张期血流速度，下降血流阻力，可以显着改进血液动力学目标，作用较为显着，与较多研讨显现成果共同。
综上所述，颅内-外动脉搭桥术医治晚年缺血性脑血管病的作用显着，可改进脑部血流，下降术后并发症，作用较显着。现在，关于脑血管重建手术的肯定习惯证尚无统必结论，且本研讨病例较少，因而针对其相关更深化的研讨及讨论，需求进行多中心、大数据的前瞻性随机对照研讨。
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（收稿日期：2014-11-13 本文修改：郭静娟）
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