单可记+段慧+杨磊+许汪斌
[摘要] 意图 剖析非机械通气重症患者谵妄发作的风险要素。 办法 对2013年1月～2014年1月在本院ICU住院治疗的240例非机械通气ICU患者选用ICU认识含糊评价（CAM-ICU）法进行谵妄评价，并依据入住ICU后第一个24 h的谵妄评价成果将患者分为谵妄组和非谵妄组，比较两组患者的一般状况、根底疾病、手术部位、镇痛冷静药物和首要成果。一起经过多元Logistic回归剖析找出患者入住ICU后第一个24 h谵妄的首要风险要素。 成果 入住ICU后第一个24 h谵妄36例（15.00%），之后4 d，每天谵妄患者分别为45例（18.75%）、76例（31.67%）、138例（57.5%）、152例（63.33%）。与非谵妄组比较：谵妄组年纪更大（t=13.59，P<0.01），急性生理和缓慢健康评分（APACHEⅡ）（t=7.18，P<0.01）和C-反响蛋白（CRP）更高（t=28.04，P<0.01）；根底疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高（χ2=36.00，P<0.01；χ2=22.04，P<0.01）；手术首要部位中谵妄组伤口和急诊的比率更高（χ2=13.59，P<0.01；χ2=13.59，P<0.01）；镇痛冷静药物谵妄组使用咪达唑仑比率较高（χ2=39.12，P<0.01），而使用右美托咪定的比率较低（χ2=41.18，P<0.01）；住ICU时刻和总住院时刻谵妄组均多于非谵妄组（t=13.76，P<0.01；t=16.04，P<0.01），住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组（χ2=19.43，P<0.01；χ2=22.81，P<0.01）。Logistic回归剖析显现，入住ICU后第一个24 h谵妄的风险要素为年纪[OR，1.24（1.14～1.26）]、APACHEⅡ评分[OR，1.36（1.18～1.38）]、咪达唑仑[OR，3.50（3.05～3.54）]、急诊手术[OR，8.76（8.62～8.80）]、伤口[OR，6.23（5.19～6.45）]和脓毒症[OR，14.05（13.28～16.03）]。 定论 年纪、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、伤口和脓毒症对错机械通气重症患者发作谵妄的风险要素，谵妄对非机械通气重症患者有不良影响。
[关键词] 谵妄；危重病；风险要素；脓毒症
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0035-03
谵妄是ICU患者常见的严峻并发症，对患者近期和远期都有不良影响[1]：延伸住院时刻、添加住院费用、远期认知功用障碍和添加死亡率[2]。尽管近年来对谵妄的确诊认识不断加强，但研讨显现谵妄的漏诊和可逆风险要素的辨认问题依然严峻[3-4]。从安全视点而言，防备谵妄可以削减患者发作不良医疗事情的发作率[5]。已有研讨报导[6-7]，在机械通气和髋部骨折及心脏、大血管术后患者谵妄的发作率较高。但对非机械通气重症患者的报导较少，本研讨选用ICU认识含糊评价（confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU）法，剖析ICU非机械通气重症患者谵妄的发作率和风险要素，以及谵妄与死亡率和住院时刻之间的联系。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨目标为2013年1月～2014年1月在本院ICU住院治疗的患者。归入规范：①无需机械通气；②认识水平，Richmond烦躁冷静评分（Richmond agitation sedation scale，RASS）评分≥-3分；③年纪≥18岁；④视、听、说才能无障碍。冷静选用惯例剂量咪达唑仑[负荷量0.05 mg/kg，保持量0.04～0.2 mg/（kg·h）]或右美托咪定[负荷量1 μg/kg，保持量0.2～0.7 μg/（kg·h）]静脉泵注。共归入240例患者，男133例，女107，年纪22～86岁。
1.2 办法
选用CAM-ICU法对对契合归入规范患者的谵妄进行确诊，核算入住ICU第一个24 h谵妄的发作率，并依据谵妄的评价成果将患者分为谵妄组和非谵妄组。调查和记载两组患者的性别，年纪，C-反响蛋白（C-reactive protein，CRP），急性生理和缓慢健康评分（acute physiology and chronic health evaluation score Ⅱ，APACHEⅡ），根底疾病，镇痛冷静药物使用状况，手术部位和品种，住院时刻及成果。
1.3 统计学办法
使用SPSS 17.0统计学软件剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用查验，以P<0.05为差异有统计学含义。对谵妄组患者各要素进行多元Logistic回归剖析，得出各要素优势比（OR值）和95%可信区间（95%CI）。
2 成果
2.1 谵妄的风险要素剖析
跟着住院时刻延伸，谵妄的发作率添加，入住ICU后第一个24 h谵妄36例（15.00%）。之后4 d，每天谵妄患者分别为45例（18.75%）、76例（31.67%）、138例（57.5%）、152例（63.33%）。两组患者根底疾病中的糖尿病、高血压、缓慢肺部疾病、缓慢肾功用不全、恶性肿瘤比率差异无统计学含义（P>0.05）；手术首要部位中腹部、泌尿系统、胸部比率差异无统计学含义（P>0.05）。两组比较：谵妄组年纪更大（t=13.59，P<0.01），APACHEⅡ评分（t=7.18，P<0.01）和CRP更高（t=28.04，P<0.01）；根底疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高（χ2=36.00，P<0.01；χ2=22.04，P<0.01）；手术首要部位中谵妄组伤口和急诊的比率更高（χ2=13.59，P<0.01；χ2=13.59，P<0.01）；镇痛冷静药物谵妄组使用咪达唑仑比率较高（χ2=39.12，P<0.01），而使用右美托咪定的比率较低（χ2=41.18，P<0.01）；住ICU时刻和总住院时刻谵妄组均多于非谵妄组（t=13.76，P<0.01；t=16.04，P<0.01），住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组（χ2=19.43，P<0.01；χ2=22.81，P<0.01）（表1）。
2.2 多要素Logistic回归剖析
多要素Logistic回归剖析（α=0.05，行进法）显现，患者年纪、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、伤口和脓毒症是谵妄的风险要素（表2）。
3 评论
谵妄是一组表现为一过性、广泛性认知功用障碍综合征，一般急性起病和病况重复动摇，以认识紊乱、注意力不能会集为首要特征，曩昔又称“ICU综合征”“ICU精神障碍”“急性脑功用衰竭”，是ICU患者最常见的并发症之一。据文献报导[7-8]，ICU内谵妄的发作率为5.1%～92%。本研讨发现入住ICU后第一个24 h谵妄的发作率偏低（仅15%），一起谵妄组患者的年纪更大，成果与相关文献报导相符[9]。本研讨发现谵妄的发作时刻首要会集于入院后的前3天，其间第3天可达57.5%，但第4天升高不显着，可能与患者的急性炎性反响有关，如IL-6和CRP常在24～48 h内到达顶峰[10]。别的，本研讨发现手术部位和谵妄之间无显着联系，与有关文献报导的谵妄多见于心脏、大血管和骨科术后患者有所不同[11-13]。
本研讨还发现相对于无谵妄患者，谵妄患者不管在ICU期间仍是总住院期间的死亡率都显着增高，与有关文献成果类似[1，12]。经过Logistic回归剖析，发现年纪、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、伤口和脓毒症是谵妄的高危要素，而右美托咪定则表现为维护要素，与相关文献报导相符[14-15]。
谵妄是ICU患者一个不能忽视的临床问题，经过本研讨发现谵妄的首要风险要素和发作的时刻特征有助于谵妄的防备，更合理地分配医疗资源[16]。一起也可对患者预后进行评价，有助于医患交流。本研讨不足之处为单中心、小样本，一起并未扫除麻醉对谵妄的影响要素，因而，有待进一步随机对照的大样本研讨。
谵妄的发作状况可能会跟着归入研讨目标的状况不同而不同。本成果显现了病况相对较轻、非机械通气重症患者谵妄的发作状况、高危要素以及对预后的影响。即便在患者病况不太严峻的状况下谵妄依然可能使住院期间的死亡率显着添加。总归，本研讨发现，年纪、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、伤口和脓毒症是谵妄的常见高危要素，而右美托咪定则有助于削减谵妄的发作。
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（收稿日期：2014-11-25 本文修改：郭静娟）
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