刘斌+曾瑞亮+刘满昌+等
[摘要] 意图 评论尼莫地平对外伤性蛛网膜下腔出血的临床效果，为临床诊治供给参阅。 办法 搜集南昌大学医学院一附院（进修期间）2014年1～8月收治的160例外伤性蛛网膜下腔出血患者，分为医治组和对照组，各80例。对照组给予惯例医治，医治组在对照组医治基础上给予尼莫地平注射液医治，动态监测并记载两组患者医治前和医治后3、7、14 d的GCS评分、颅内压和MCA流速，一切患者随访3个月，按GOS办法点评不良预后发作率。成果 医治后第7、14天，医治组GCS评分高于对照组，颅内压低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）；医治后第3、7、14天，医治组MCA流速低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。随访3个月，无失访病例，医治组杰出康复率高于对照组（61.2% vs 42.5%），两组差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 前期运用尼莫地平可显着削减CVS的发作，促进患者病况康复，改进其预后，值得临床推广运用。
[要害词] 尼莫地平；蛛网膜下腔出血；临床效果
[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0070-03
Clinical curative effect observation of nimodipine for traumatic subarachnoid hemorrhage
LIU Bin ZENG Rui-liang LIU Man-chang ZHONG Hui
Department of Cerebral Surgery，Ruijin People′s Hospital，Ruijin 342500，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of nimodipine for traumatic subarachnoid hemorrhage to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods 160 patients with traumatic subarachnoid hemorrhage treated in the First Affiliated Hospital of Medical School of Nanchang University from January 2014 to August 2014 were collected.Patients were divided into treatment group （n=80） and control group （n=80）.Control group received conventional therapy and treatment group received nimodipine injection treatment on the basis of conventional therapy.GCS score，intracranial pressure and MCA flow velocity before treatment，and after 3，7，14 days treatment in patients of two groups was dynamically monitored and recorded respectively.All patients were followed up for three months，the incidence rate of bad prognosis was assessed according to the GOS score method. Results After 7，14 days treatment，GCS score in treatment group was significantly higher than that of control group，and intracranial pressure was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 3，7，14 days treatment，MCA flow rate of treatment group was lower than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Patients were followed up for 3 months，no cases were lost，the rate of good recovery in treatment group was significantly higher than that of control group （61.2% vs 42.5%，P<0.05）. Conclusion Early application of nimodipine can significantly reduce the incidence of CVS，promote recovery of the disease and improve prognosis in patients，and it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Nimodipine；Subarachnoid hemorrhage；Clinical efficacy
外伤性蛛网膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，t-SAH）是颅脑危害中比较常见的类型，可独自存在或与颅内其他类型危害并存，容易发作并发症，且逝世率高[1]，20%～30%的t-SAH可诱发脑血管痉挛（cereberal vasospasm，CVS）、脑梗死、脑积水等严峻并发症，影响患者的日子质量和预后[2-3]。关于蛛网膜下腔出血的医治办法许多，尚存争议。本文首要评论尼莫地平对t-SAH的临床效果，为临床诊治供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集南昌大学医学院一附院（进修期间）2014年1～8月收治的t-SAH患者，共160例患者归入本研讨，其间男性102例，女人58例，年纪16～81岁，均匀46.2岁，入院时GCS 3～5分33例，GCS 6～8分72例，9～15分55例。将患者按随机数表法分为医治组和对照组，各80例。
1.2 确诊规范
一切患者为t-SAH病例，经64排颅脑CT证实为蛛网膜下腔出血，血肿量<30 ml、无显着中线移位、未行开颅手术患者，扫除动脉瘤决裂出血等其他要素导致蛛网膜下腔出血的患者。
1.3 医治办法
对照组惯例给予冷静、止血、脱水、维护胃黏膜、促醒、养分神经、防备感染等医治；医治组在对照组医治基础上给予尼莫地平注射液（德国Bayer公司，50 ml∶10 mg）微量泵泵入，体重<70 kg或血压不稳的患者，初次剂量7.5 μg/（kg·h），耐受性杰出血压无显着下降时，2 h后改为15 μg/（kg·h）；体重>70 kg的患者，初次剂量15 μg/（kg·h），2 h后如无不适可增至30 μg/（kg·h），每天静脉给药剂量24～48 mg。
1.4 调查目标
动态监测并记载两组患者医治前和医治后3、7、14 d的GCS评分、颅内压和大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）流速。选用美国强生公司Cadman颅内压监测仪及脑本质型颅内压传感器，监测颅内压；经过颞窗运用经颅多普勒超声（2 MHz脉冲探头）检测伤侧MCA流速。一切患者均随访3个月，依据GOS办法点评不良预后发作率，分康复杰出、轻残、重残、植物状况、逝世5种状况。
1.5 统计学办法
选用 SPSS 17.0统计学软件包进行数据剖析，计量材料以均数±规范差标明（x±s），契合正态分布，两两比较选用t查验，计数材料以百分率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后GCS评分的比较
医治后第7、14天，医治组GCS评分高于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治前后GCS评分的比较（分，x±s）
2.2 两组医治前后颅内压监测值的比较
医治后第7、14天，医治组颅内压低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组医治前后颅内压监测值的比较（mmHg，x±s）
2.3 两组医治前后MCA流速的比较
医治后第3、7、14天，医治组MCA流速低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组医治前后MCA流速的比较（cm/s，x±s）
2.4 两组患者预后状况的比较
随访3个月，无失访病例，医治组杰出康复率高于对照组（61.2% vs 42.5%），两组差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
表4 两组患者预后状况的比较[n（%）]
3 评论
CVS是中、重型颅脑危害患者常发作的征象，多提示预后不良，是导致患者病残和逝世的首要原因[4]。t-SAH前期很多钙离子进入脑神经细胞、胶质细胞、血管平滑肌细胞和微血管内皮细胞，导致胞质中游离的钙浓度反常升高，然后诱发CVS，导致脑缺血、脑肿胀，颅内压升高，颅内压升高又会加剧脑缺血，因而，钙超载可能是导致神经元逝世的最终通路[5-6]，怎么确保伤后未受损的脑安排得到满足的血液供给，防止不可逆性危害的发作是改进效果和预后的要害。尼莫地平归于第二代双氢吡啶类钙拮抗剂，呈脂溶性，易经过血-脑脊液屏障而作用于脑血管及神经细胞，可选择性扩张脑血管，添加脑血流量的同时而不影响脑代谢，其经过削减钙离子向缺血的神经内流和改进细小侧支循环来防治t-SAH后CVS[7]。
有研讨显现，t-SAH呈现CVS的时刻多为伤后48 h，于5～7 d到达顶峰[8]，因而，前期药物干涉对患者预后影响较大。本研讨中入院清晰确诊后当即给予尼莫地平微量泵入，成果显现，医治后第7、14天，医治组GCS评分高于对照组，颅内压和MCA流速低于对照组（P<0.05），标明前期运用尼莫地平医治后于第7天病况得到改进。颅脑危害使很多血液进入蛛网膜下腔，开释的血管活性物质，如氧合血红蛋白和内管内皮生长因子等，可引发CVS，加剧脑水肿和脑梗死，颅内压也随之增高[9]，伤口后短期内发作的CVS与脑血管的直接危害有关，而伤后数天呈现的CVS则是由血液成分影响导致[10]，MCA流速和颅内压升高与患者的疾病严峻程度相关[11]，李洛阳等[12]的研讨以为，尼莫地平医治t-SAH可显着下降患者的MCA流速。王毅等[13]以为，尼莫地平可减低CVS发作率，改进MCA流速，认识状况于医治后第7天开端康复显着加速，颅内压下降显着，这些与本研讨成果共同。
本研讨一切患者均随访3个月，成果显现，医治组杰出康复率高于对照组（61.2% vs 42.5%）（P<0.05）。动物试验研讨[14]显现，尼莫地平能显着改进免症状性脑血管痉挛继发脑危害的神经症状。张先闯等[15]运用尼莫地平医治蛛网膜下腔出血，成果显现，医治组的相关并发症发作率显着低于对照组。张哲英等[16]对12篇RCT进行Meta剖析成果以为，尼莫地平医治t-SAH优于惯例医治办法，尼莫地平医治组的病死率，不良预后发作率，CVS发作率都低于惯例医治组，与本研讨成果共同。
综上所述，前期运用药物干涉是医治t-SAH的要害，尼莫地平可显着削减CVS的发作，促进患者病况康复，削减相关并发症的发作并改进预后，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2015-06-24 本文修改：许俊琴）
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