彭钢 年福甲 李云涛等
[摘要] 意图 评论术后前期神经肌肉电影响对基底节区出血患者肢体肌力恢复的影响。 办法 选取本院2011年1月～2014年1月收治的31例基底节区出血患者作为研讨目标，随机分为实验组和对照组。对照组按惯例高血压脑出血术后医治计划进行医治，实验组在对照组的基础上于术后7 d给予神经肌肉电影响医治。比较两组急性期医治前、急性期医治1个阶段后及恢复医治半年后的Fugl-Meyer评分。 成果 两组急性期医治前、急性期医治1个阶段后的上肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组半年后的上肢Fugl-Meyer评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组急性期医治前、急性期医治1个阶段后的下肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组半年后的下肢Fugl-Meyer评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 术后前期神经肌肉电影响医治可有用改进基底节区出血患者后期肢体肌力。
[关键词] 神经肌肉电影响；脑出血；肌力恢复
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0048-03
[Abstract] Objective To explore the influence of early postoperative neuromuscular electrical stirnulation on the limb myodynamia recovery of patients with basal ganglia hemorrhage. Methods 31 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage from January 2011 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with the treatment plan after the treatment of the normal hypertension cerebral hemorrhage，the experimental group was treated with neuromuscular electrical stirnulation after operation at 7days on the basis of the control group.The score of Fugl-Meyer in two groups before treatment in acute stage，after 1 courses of treatment in acute stage，after treatment for six months was compared respectively. Results There was no significant difference in Fugl-Meyer score of upper limb between two groups before treatment in acute stage and after 1 courses of treatment in acute stage （P>0.05）.The Fugl-Meyer score of the upper limb in the experimental group after six months was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in Fugl-Meyer score of lower limb between two groups before treatment in acute stage and after 1 courses of treatment in acute stage （P>0.05）.The Fugl-Meyer score of lower limb in the experimental group after six months was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Early postoperative neuromuscular electrical stirnulation therapy can effectively improve the late recovery of limb myodynamia in basal ganglia hemorrhage patients.
[Key words] Neuromuscular electrical stirnulation；Cerebral hemorrhage；Muscle recovery
基底节区脑出血的临床发病率较高，因其损坏运动神经传导束，可形成血肿对侧肢体运动功用妨碍，严峻影响患者的日子质量。现在对此类患者肢体运动功用恢复的医治首要在恢复阶段进行。本研讨在术后神经外科医治阶段就选用神经肌肉电影响医治，以期对患者后期肢体运动功用的恢复起到效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年1月～2014年1月收治的31例契合条件的高血压性基底节区出血患者作为研讨目标，年纪为40～60岁，均匀（50.0±3.5岁）岁。一切患者发病前均无肢体运动功用妨碍，患者基底节区出血量均在40 ml左右，均承受手术医治（开颅去骨瓣减压+血肿铲除术），术后患者均无长时刻昏倒及严峻并发症，均可承受指令性练习。扫除规范：①研讨过程中逝世及严峻并发症者；②未能坚持正规恢复医治者。将当选患者随机分为实验组（16例）和对照组（15例）。实验组中，男性9例，女人7例；年纪为（51.0±3.2）岁；出血量为（42±5） ml。对照组中，男性7例，女人8例；年纪为（49.0±3.8）岁；出血量为（45±5） ml。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
实验组术后7 d即开端运用神经肌肉电影响医治仪（类型：APOTREATTM-800D，北京天行健医疗科技有限公司）对血肿对侧肢体进行神经肌肉电影响医治，2次/d，30 min/次，2次之间的时刻距离≥4 h，14 d为1个阶段。详细医治参数：频率为20～（1000±10） Hz；输出电压为（110±10） V；电脉冲宽度为80～（150±30） μs。除此之外，依照高血压脑出血术后惯例医治计划进行，包含脱水、制酸、抗感染、促神经恢复等医治手法。神经外科阶段完毕后（均匀术后3周）一切患者均转入神经恢复中心进行神经恢复医治，包含运动疗法（翻身练习、桥式练习、电动起立床站立练习步行练习等）及作业疗法（上肢及手部精密动作的练习、日常日子能力练习）等。运动练习及作业练习每周6次，45 min/次，共12周。
对照组除急性医治期不进行神经肌肉电影响医治仪医治之外，其他医治计划（包含恢复阶段的医治）均与实验组相同。
1.3 效果断定规范
急性期医治前、急性期医治1个阶段后及恢复医治半年后由专门评估师（双盲）选用简式Fugl-Meyer鉴定法对患者的上下肢运动功用恢复状况进行鉴定，Fugl-Meyer鉴定法是神经恢复学中最常用的一种鉴定办法，得分越高阐明肢体运动功用恢复越好。
1.4 统计学处理
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组不一起刻上肢Fugl-Meyer评分的比较
两组急性期医治前、急性期医治1个阶段后的上肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组半年后的上肢Fugl-Meyer评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组不一起刻下肢Fugl-Meyer评分的比较
两组急性期医治前、急性期医治1个阶段后的下肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组半年后的下肢Fugl-Meyer评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
高血压性基底节区脑出血是临床常见病、多发病，但在神经外科临床作业中所触摸的此类患者都是出血量较大、需求手术医治的类型。作为神经外科医师，对此类患者的救治首要放在了抢救患者生命方面，而对患者肢体运动功用的恢复重视较少，在神经外科医治阶段，关于这方面的办法并不多。
现在，在临床上广泛运用的脑卒中后患者肢体运动功用恢复医治办法中，神经肌肉电影响是一种最常用的恢复医治办法[1-2]，其运用低频脉冲电流影响结构完好的下运动神经元，引起肌肉缩短，进步肌肉功用，进而医治神经肌肉疾患[3]。
研讨显现，在进行神经肌肉电影响时，不同的影响波幅及强度会形成不同的影响[4-7]，本研讨所选用的是低频、低起伏影响，这首要是考虑在脑出血急性期过强的电影响可能会形成危害。本研讨成果显现，在急性期运用低起伏的电影响是安全的。在医治时刻窗的挑选上，本研讨在术后7 d即开端，由于此刻患者再出血及脑水肿高峰期均已过，医治比较安全，并且现在在神经外科此类患者的住院时刻一般在3周左右，待患者出院时正好进行1个阶段的医治。
本研讨成果显现，在医治的急性期进行神经肌肉电影响不能改进急性期阶段患者的肢体肌力，但可改进远期患者瘫痪侧肢体的肌力，尤其是对上肢肌力的改进效果更为显着，这与其他学者的研讨成果共同[8-9]，还有学者对神经性吞咽功用的研讨成果也与此类似[10-11]。研讨显现，选用神经肌肉电影响进行医治关于急性期患者能够保持外周神经元的正常振奋性，一起外周神经振奋经过神经反应回路影响中枢，有利于激活处于休眠状况的中枢神经细胞以及肌力的恢复，进而进步脑卒中患者的预后效果，下降致残率[12-13]。别的，神经肌肉电影响还能够促进大脑的神经可塑性，电影响偏瘫肢体肌肉引起重复的被迫缩短可改进肌肉血液循环及养分代谢，促进神经振奋性及传导功用恢复，加速运动功用恢复，在损害前期进行可最大极限地发挥这一效果[14-15]。
至于在急性期进行神经肌肉电影响医治会不会引起再发出血及脑水肿加剧等状况，本次研讨过程中并未调查到。此外，急性期进行神经肌肉电影响是否诱发癫痫可能是困扰大多数医师的问题，本研讨中，急性期仅对患者上下肢进行影响，并且选用低频、低起伏电影响，不至于引起严峻的搅扰，也未调查到癫痫发生率增高。本研讨成果显现，急性期即对患者瘫痪侧肢体进行神经肌肉电影响是一种比较安全的医治手法，当然这类医治还处在临床测验阶段，搅扰要素较多，有些问题还有待进一步研讨。
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（收稿日期：2015-03-09 本文修改：祁海文）
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