谭贵芳
[摘要]意图 评论介入医治腹主动脉瘤（AAA）兼并髂内动脉瘤的临床作用。办法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的122例AAA兼并髂内动脉瘤患者作为研讨目标，根据医治计划的不同分为对照组（60例）和调查组（62例）。对照组行传统开腹手术医治，调查组行介入医治。比较两组的并发症发生率、手术时刻、住院时刻、术中失血量、术后下地活动时刻、ICU护理时刻、正常饮食时刻以及医治后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平。成果 调查组的并发症发生率为9.68%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的手术时刻、住院时刻、术后下地活动时刻、术后ICU护理时刻以及正常饮食时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的术中失血量明显少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 临床给予AAA兼并髂内动脉瘤患者介入医治的作用切当，并发症发生率低，值得临床推广使用。
[关键词]介入医治；腹主动脉瘤；髂内动脉瘤；开腹手术；栓塞；动脉退行性疾病
[中图分类号] R459.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0032-04
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of interventional therapy on treating abdominal aortic aneurysm （AAA） combining with internal iliac artery aneurysm.Methods 122 cases of AAA combining with internal iliac artery aneurysm in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into the control group （60 cases） and the observation group （62 cases） according to the different therapeutic regimens.The control group was treated with traditional laparotomy，and the observation group was treated with interventional therapy.The incidence rate of complications，surgical time，hospital stay，intraoperative amount of bleeding，time to be off bed after surgery，nursing time in intensive care unit （ICU），normal diet time，and the levels of white blood cell，potassiumion，glutamic-pyruvic transaminase，blood platelet，and urea nitrogen were compared in the two groups.Results The incidence rate of complications in the observation group was 9.68%，which was lower than 23.33% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The surgical time，hospital stay，time to be off bed after surgery，nursing time in ICU，normal diet time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The intraoperative amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of white blood cell，potassiumion，glutamic-pyruvic transaminase，blood platelet，and urea nitrogen between the two groups （P>0.05）.Conclusion Application of interventional therapy for patients with AAA and internal iliac artery aneurysm in clinic can obtain a definite effect and a low incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Interventional therapy；Abdominal aortic aneurysm；Internal iliac artery aneurysm；Laparotomy；Embolism；Arterial degenerative disease
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局限性扩张超越正常直径的50%，是一类损害生命健康的严峻疾病[1-2]。AAA患者临床首要体现为痛苦、血管决裂等症状，在必定程度下还会诱发下肢动脉栓塞等严峻症状，髂内动脉瘤常与AAA并存[3-6]。该病若未能得到及时有用的医治，终究结局是血管决裂。临床相关数据显现，AAA患者因其瘤体血管决裂导致的逝世率为80%～100%。跟着医学生物资料的更新与手术介入医治的开展，腔内修正术已逐步成为医治AAA的干流办法。因为AAA多发于晚年患者，而其机体各器官功用已逐步处于阑珊状况，患者对敞开式手术的耐受性较差，极易因手术并发症而逝世，因而临床往往给予AAA兼并髂内动脉瘤患者介入医治，该办法既可保证患者髂内动脉血供，又能下降并发症发生率。本研讨选取我院收治的AAA兼并髂内动脉瘤患者作为研讨目标，别离给予不同的术式医治，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的122例AAA兼并髂内动脉瘤患者作为研讨目标，其间男性73例，女人49例；年纪62～81岁，均匀（69.2±2.3）岁；病程0.5～2.5年，均匀（1.2±0.4）年；瘤体巨细为15～83 mm，均匀（62.7±13.1）mm。根据术式不同将当选患者分为对照组（60例）和调查组（62例）。两组入院后均经磁共振成像或CT血管三维重建清晰确诊[6]。两组的一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用传统开腹手术医治，全身麻醉，腹部正中切断，充沛暴露AAA并阻断瘤体近远端的颈部血管，切除瘤体并对腰动脉缝扎，置入PTEE人工血管，重建肠系膜下动脉，关闭切断与后腹膜。
调查组给予介入医治，先处理并发症，待病况平稳后走手术医治。术前惯例进行心脏B超、CT和CT血管造影（CTA）等查看清晰瘤累及规模[7]，清晰瘤体区域，若处于双侧肾动脉下并彻底与手术指征契合则行手术，留意调查AAA和双侧肾动脉开口距离。手术条件成熟后，给予患者全身麻醉，平躺，双侧动脉入路的树立办法可挑选经皮穿刺股动脉或切开双侧股动脉，瘤体形状清晰后使用绷簧圈栓塞髂内动脉瘤（一侧或双侧），最终造影AAA以观测髂内动脉栓塞成功与否。推出导管并将超硬导丝置入，于一侧创立支架运送通道，沿着导丝置入覆膜支架主体，再在对侧置入支架，使其与主体支架堆叠两节后开释髂支。使用顺应性球囊依次扩张支架主体、远端以及各接口，以此添加动脉壁贴和支架的安定性，再次造影以清晰支架放置部位状况，若存在Ⅰ、Ⅲ型内漏则采纳植入或扩张近端延伸支架的处理办法。及时收回运送外鞘，股动脉切开者遵从惯例缝合切断；穿刺股动脉者挑选血管缝合器缝兼并加压包扎。术毕定时予以增强CT检测以把握AAA是否呈现内漏、支架放置方位与绷簧圈是否移位、栓塞侧髂内动脉瘤栓化是否构成等状况。
1.3调查目标
参阅相关规范[8-9]进行作用鉴定。调查两组的并发症状况（应激性溃疡、肺扩张不全、失血过多、下身麻木、病毒感染）、医治目标（住院时刻、术中失血量、术后下地活动时刻、ICU护理时刻以及正常饮食时刻）、相关查验目标的改动（医治后白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素）以及医治前后的印象显影状况。
1.4统计学处理
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行剖析，计量资料以x±s表明，选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组并发症发生率的比较
调查组的并发症发生率为9.68%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治期间相关目标的比较
调查组的手术时刻、住院时刻、术后下地活动时刻、术后ICU护理时刻以及正常饮食时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的术中失血量明显少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组相关查验目标的比较
两组医治后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
2.4介入医治前后相关印象显影的比较
医治前的CTA显影显现，AAA兼并一侧髂内动脉瘤不伴附壁血栓（图1）；医治后的数字减影血管造影（DSA）显影显现，髂内动脉栓塞彻底，髂总髂外动脉血流疏通（图2）。
3评论
主动脉瘤是指因各种要素导致的主动脉壁部分或弥漫性向外非正常扩张，压榨周围器官而构成的梭形或囊状的瘤样改动。跟着当时经济的开展与人们生活办法的改动，特别是动脉粥样硬化与高血压等病症的添加，主动脉瘤的发病率也呈逐年上升趋势。主动脉瘤好发于晚年男性患者，其最首要的危险在于患者体内瘤状体决裂。临床根据瘤体所在部位将其分为胸主动脉瘤与AAA。AAA是因为患者动脉中层结构受损，其动脉壁无力接受机体血流冲击中所发生的压力，然后导致其部分或广泛性地呈现持久性的非正常扩张。在临床中，该病是一种常见的、危及生命的动脉退行性疾病，AAA患者中有15%～30%兼并双髂总动脉瘤，成人AAA的直径为1.6～2.0 cm，当腹主动脉扩张胀大>2 cm时，即可确诊为AAA[10-13]。患者腹部脐周、两肋或腰部呈现不同程度的痛苦是该病的首要病症体现。AAA作为主动脉瘤中的一种常见病症，动脉粥样硬化、遗传、动脉中层囊性变性与结缔组织等均与其相关。AAA在临床中的典型体现为腹部搏动性肿块[14]。髂内动脉是机体臀部与盆腔脏器必需的供血动脉，当AAA的瘤体病变累及髂内动脉时，假如髂内动脉处理不当可导致急性盆腔缺血、间歇性跛行、性功用妨碍、结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症[1，15]。
AAA兼并髂内动脉瘤在临床较为常见，而单发髂动脉瘤却很少见。相关研讨显现，临床43%左右的AAA患者兼并单侧髂动脉瘤，而11%左右的患者兼并双侧髂动脉瘤。自1991年Parodi等初次使用AAA腔内阻隔手术医治该病成功以来，介入医治在临床中便逐步替代了传统的敞开术式，成为医治AAA的首选手术办法。髂内动脉因其是臀部与盆腔脏器的重要供血动脉，若劳累于该病症而未能得到及时有用处理时，将发生多种并发症状。临床在对杂乱的动脉瘤进行医治时，应留意不能一起将双侧髂内动脉进行栓塞。
相关报导指出，临床上杂乱的AAA兼并髂内动脉瘤行腔内修正术式首要包含：①带髂内分支支架的腔内阻隔术；②开窗型覆膜支架体系使用；③烟囱技能。前两种术式都存在手术杂乱、操作难度大的特色，手术危险较大，特别不适用于髂内动脉迂曲与瘤体视点过大患者。第三种办法能保证瘤体的阻隔并能处理重要分支动脉血供问题。本研讨中，调查组选用介入医治，根据患者临床状况以及经济等要素，使用了栓塞办法约束髂内动脉瘤体发展。瘤颈狭隘者采纳经导管刺进瘤体并予以栓塞来保证髂内动脉瘤栓塞彻底并保存远端正常处血管；瘤颈较宽者在瘤体远端狭隘方位行绷簧栓塞，瘤体熟行绷簧结实栓塞以及瘤体近端行栓塞，然后保证髂内动脉瘤栓塞彻底，增强其安定性，远端正常处血管被保存。此外，若双侧髂内动脉瘤严峻者，临床则有必要根据实情先予以栓塞一侧髂内动脉和保存另一侧髂内动脉的办法，一旦栓塞侧髂内动脉供血区侧支循环树立则再予以对侧栓塞，以保证臀部与盆腔脏器供血正常，一起该法还可有用下降并发症发生率。本研讨一切患者在术前均予以腹主动脉造影以便清晰患者瘤体状况，然后再对髂内动脉进行造影以便清晰栓塞部位与适合的绷簧圈，这种办法不只利于手术操作与栓塞作用，还可以下降资料损耗与患者经济负担。在使用绷簧圈时应坚持由大到小的准则，以防小类型绷簧圈因未支撑而植入到髂内动脉，进而影响栓塞作用。
本研讨成果显现，调查组的并发症发生率为9.68%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的手术时刻、住院时刻、术后下地活动时刻、术后ICU护理时刻以及正常饮食时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的术中失血量明显少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
综上所述，将介入医治使用于AAA兼并髂内动脉瘤的作用切当，并发症发生率低，值得临床推广使用。
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