蔡和杰+李智
[摘要]意图 探討单侧经胸锁乳突肌内侧缘小堵截入路甲状腺手术的临床作用。办法 挑选2013年1月～2016年1月厦门大学医院收治入院的行甲状腺手术患者100例作为研讨目标，按随机数字表法分为调查组和对照组，每组50例。调查组选用单侧经胸锁乳突肌内侧缘小堵截入路的手术办法，对照组选用颈白线正中入路的手术办法。调查两组患者手术总时刻、露出甲状腺时刻、术中出血量、住院时刻、堵截长度，记载两组患者术后并发症，并进行统计学剖析。 成果 调查组患者手术总时刻、露出甲状腺时刻、术中出血量、住院时刻、堵截长度等目标均显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组患者术后呈现并发症3例，发作率为6.0%，对照组患者术后呈现并发症18例，发作率为36.0%，调查组患者并发症发作率显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 在甲状腺患者行手术时选用单侧经胸锁乳突肌内侧缘小堵截入路能够取得更为明晰的解剖层次，有利于削减手术损害，对进步患者的医治作用具有重要的含义。
[关键词]甲状腺；单侧；胸锁乳突肌；内侧缘；小堵截
[中图分类号] R739.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0058-03
Analysis of the clinical effect of small incision in the thyroid surgery unilateral by sternocleidomastoid inside edge
CAI He-jie LI Zhi
Department of General Surgery，Xiamen University Hospital，Fujian Province，Xiamen 361005，China
[Abstract]Objective To study the unilateral by sternocleidomastoid inside edge the clinical effect of small incision in the thyroid surgery.Methods 100 patients with thyroid surgery from January 2013 to January 2016 in Xiamen University Hospital were selected as the research object，according to random number table method they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.Patients of the observation group were given the unilateral sternocleidomastoid inside edge small incision in the way of operation，and the control group was given the operation with the center of the white line into the neck surgery way.The total time，expose thyroid time，intraoperative blood loss，hospitalization time，incision length of patients in two groups were observed，postoperative complications of patients in the two groups were recorded and statistical analyzed.Results The total time of operation，time of revealing thyroid，intraoperative blood loss，hospital stay，incision length of the observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；3 patients with postoperative complications of the observation group，and the incidence was 6.0%；while 18 patients with postoperative complications in the control group，and the incidence was 36.0%，the the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Thyroid surgery with unilateral sternocleidomastoid inside edge small incision approach can get more clear anatomical level，is conducive to reducing surgical injury，has the vital significance to improve the treatment effect of patients.
[Key words]Thyroid；Unilateral；Sternocleidomastoid；Medial margin；Small incision
甲状腺疾病时临床中常见的普通外科疾病，有适当数量的甲状腺疾病都是经过手术医治的，可是甲状腺疾病病变性质不易断定，加之部分手术医治计划制定时具有必定的不规范性，常常形成一次手术无法彻底祛除病灶[1]。颈白线正中入路是甲状腺疾病第一次手术时最常用的手术办法[2]，单侧经胸锁乳突肌内侧缘小堵截入路则是较为新颖的甲状腺疾病手术办法，为评论二者在甲状腺手术中可行性并寻求最为适宜的手术办法，笔者对别离运用这两种手术办法进行甲状腺手术的患者的医治状况进行了比照剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年1月～2016年1月我院收治入院的行甲状腺手术患者100例作为研讨目标，当选患者均经B超证实为甲状腺良性疾病，一切患者身体状况都比较杰出，可接受全身麻醉手术。扫除规范：淋巴搬运及侵略部分的恶性甲状腺癌者；出血性疾病者；严峻心肺功用障碍者；不合作本研讨者。按随机数字表法分为调查组和对照组，每组50例，对照组中男29例，女21例；年纪26～73岁，均匀年纪（47.6±9.1）岁；病程32 d～6个月，均匀（3.3±1.2）个月；病理类型：结节性甲状腺肿32例，甲状腺瘤14例，桥本甲状腺炎2例，甲状腺癌2例；手术办法：甲状腺次全切除术37例，全甲状腺切除术13例；其间二次手术者12例。调查组中男30例，女20例；年纪25～78岁，均匀年纪（48.8±7.6）岁；病程32 d～6个月，均匀（3.5±1.4）个月；病理类型：结节性甲状腺肿31例，甲状腺瘤13例，桥本甲状腺炎2例，甲状腺癌4例；手术办法：甲状腺次全切除术39例，全甲状腺切除术11例；其间二次手术者15例。两组患者性别、年纪、病程、病理类型等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学伦理学委员会赞同，且患者均签定知情赞同书。
1.2手术办法
两组均选用气管插管静脉复合麻醉下手术。仰卧位，肩下垫高，头后仰过伸位。
1.2.1调查组 选用经胸锁乳突肌内侧缘小堵截入路，根据肿块巨细，估量甲状腺上极推移的方位，沿胸锁乳突肌内侧缘做斜行堵截，根据病况需要做3～5 cm的小堵截，逐层切开皮肤、皮下安排及颈阔肌，在颈阔肌深面潜行别离上下皮瓣，切开颈前肌及胸锁乳突肌间筋膜，锐性别离胸锁乳突肌前缘，将该肌向外牵引露出斜行向上的肩胛舌骨肌上腹，充沛游离肩胛舌骨肌至其舌骨附着点。承认颈前肌外缘，逐渐向内别离，露出颈内静脉和颈总动脉，将其向外牵开，即可露出甲状腺外科包膜的后外区[3]。将甲状腺后外侧的外科包膜翻开即可清楚地露出甲状腺，甲状腺上极可直接露出在术野中，紧贴甲状腺上极腺體堵截、结扎甲状腺上动脉和静脉的各支，处理上极时应留意辨认紧贴于该区的上甲状旁腺，并妥善维护，保证其血供。向下逐渐别离，处理甲状腺中静脉。寻觅喉返神经时应留意：因被增大腺体推移，该神经解剖方位常有变异，且与腺体粘连，需紧贴甲状腺被膜寻觅，找出喉返神经后再处理甲状腺下极血管，此刻留意辨认及维护下甲状旁腺及其血供[4-5]。越挨近入喉处，喉返神经越靠近甲状腺，并有小动脉横跨其外表，需堵截结扎该血管方能悄悄向外下方推移维护神经[6-7]。将腺叶提起别离气管前筋膜，游离一侧腺叶至峡部完好切除，残端褥式缝合。甲状腺癌伴颈部淋巴结搬运的患者，行颈打扫术后，不用翻开颈正中线，直接经侧人路行甲状腺切除术，在打扫Ⅵ区淋巴结时部分堵截颈前肌下端外侧，向内牵拉颈前肌即可获较满足的术野。
1.2.2对照组 选用颈白线正中入路，患者体位、堵截以及露出颈前肌群的办法与调查组相同。进行手术时，将颈白线切开直至甲状腺固有被膜，上、下可别离到甲状软骨下缘和胸骨切迹。将两边颈前肌群别离，向两边牵拉胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌。然后可进行甲状腺全切术或次全切除术，术中应留意维护喉返神经和甲状旁腺，取术中标本做冰冻病理查看。术后进行止血处理，把引流管放置于手术区，按次序缝合各层安排。
1.3调查目标
调查两组患者手术总时刻、露出甲状腺时刻、术中出血量、住院时刻、堵截长度，记载两组患者术后并发症，并进行统计学剖析。
1.4统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术状况和住院时刻的比较
调查组患者手术总时刻、露出甲状腺时刻、术中出血量、住院时刻、堵截长度等目标均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后并发症的比较
调查组患者术后呈现并发症3例，发作率为6.0%，对照组患者术后呈现并发症18例，发作率为36.0%，调查组患者并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
颈白线入路手术办法操作简略，简单把握，对甲状腺峡部和两边露出十分便利，结扎甲状腺上下动静脉也很简单[8-9]。此外，颈白线部位无血管散布，手术过程中不会损害深部血管引发手术区出血，也不会伤及甲状腺外表血管。因此，颈白线入路常被作为甲状腺第一次手术的首选计划[10]。可是经颈白线入路手术后，术后部分粘连比较严峻，如需再次手术时手术瘢痕会影响到施术者对颈前肌群结构的判别，要面对较大的手术危险[11]。
跟着甲状腺手术的增多，寻求更为适宜的手术办法就建立较为急切的问题，处理这一问题关于促进患者康复和进步公共健康水平具有重要的含义。由于胸锁乳突肌内侧入路可下降甲状腺手术的难度[12]。患者手术选用颈白线入路，为取得明晰解剖，手术露出规模往往较大，术后手术部位粘连状况比较严峻，而胸锁乳突肌内侧入路缩小手术露出规模，且能够展现出十分明晰的解剖层次，然后使手术过程在较短时刻内得以完结[13-15]。行颈白线入路别离甲状腺背侧时，露出的空间较小，需较多牵拉及别离周围安排，导致了周围安排损害危险的添加[16]。从胸锁乳突肌内侧缘切开颈前肌群和胸锁乳突肌之间的筋膜，然后别离它们之间的疏松安排，能够直达甲状腺外侧，将颈动脉鞘和甲状腺中静脉露出出来，牵拉甲状腺至内侧，能够直接调查到甲状腺的反面，保证在结扎甲状腺中静脉和解剖喉返神经之时，有用下降重要安排损害的危险[17]。
本研讨成果显现，调查组患者手术总时刻、露出甲状腺时刻、术中出血量、住院时刻、堵截长度等目标均显着优于对照组，且比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者术后呈现并发症3例，发作率为6.0%，对照组患者术后呈现并发症18例，发作率为36.0%，调查组患者并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。在进行甲状腺手术时行胸锁乳突肌内侧缘小堵截入路能够调查到较为明晰的解剖层次，大大下降了手术难度，有利于施术者结扎甲状旁腺和处理甲状腺上下极的血管，然后缩短了手术总时刻和露出甲状腺时刻，避免了术中大量出血的发作。因此，在展开甲状腺手术时，可优先考虑运用胸锁乳突肌内侧缘小堵截入路的手术办法。
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（收稿日期：2017-02-22 本文修改：任 念）
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