黄晓雯 马力忠 莫庆仪
[摘要]意图 剖析儿童重症监护病房脑出血患者院内感染现状，为临床防治供给科学学习。办法 选取2015年1月～2016年6月在我院儿童重症监护病房承受医治的175例脑出血患儿作为研讨目标，剖析发作院内感染的病菌类型及发作感染的风险要素。成果 本研讨中20例患者发作院内感染，发作率为11.43%。共在患者中发现48株致病菌，其间27株（56.25%）为革兰阴性菌，12株（25.00%）为革兰阳性球菌，9株（18.75%）为真菌。年纪<3岁、GCS评分<9分、GOS评分≤3分、有侵入性操作、住院时刻≥2周是儿童重症监护病房脑出血患儿发作院内感染的风险要素（P<0.05）。定论 革兰阴性菌是儿童重症监护病房脑出血患者院内感染的首要病菌，而引发患者发作感染的要素有许多，医护人员有必要结合患者的具体状况采纳相应办法防备其发作。
[关键词]儿童；重症监护病房；脑出血；院内感染
[中图分类号] R473.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0102-03
[Abstract]Objective To analyze the status of nosocomial infection in children with cerebral hemorrhagein the intensive care unit and to provide scientific reference for clinical prevention and treatment.Methods From January 2015 to June 2016，175 patients with cerebral hemorrhage who were treated in pediatric intensive care unit of our hospital were selected as the subjects.The types of pathogens and the risk factors of infection were analyzed.Results In this study，20 patients had nosocomial infections，the incidence rate was 11.43%.A total of 48 strains of pathogenic bacteria were found in the patients，of which 27 （56.25%） were Gram-negative bacteria，12 （25.00%） were Gram-positive cocci and 9 （18.75%） were fungi.Age <3 years old，GCS score <9 points，GOS score ≤3 points，invasive operation，length of stay in hospital≥ 2 weeks in children with cerebral hemorrhage in the intensive care unit were the risk factors for nosocomial infection （P<0.05）.Conclusion Gram-negative bacteria is the main pathogen of nosocomial infection in children with cerebral hemorrhage in the pediatric intensive care unit.However，there are many factors that cause infection in patients，so medical personnel must be combined with the specific circumstances of the patients to take corresponding measures to prevent its occurrence.
[Key words]Children；Intensive care unit；Cerebral hemorrhage；Nosocomial infection
儿童重症监护病房脑出血患者是院内感染的多发人群，院内感染会添加患者的苦楚，下降病况的恢复速度，延伸患者的住院时刻，严峻者甚至会要挟患者的生命健康[1]。此外院内感染也添加了患者的住院花销，加大患者的身心压力[2]。由此可见院内感染的危害性，因而对儿童重症监护病房脑出血患者院内感染现状进行剖析，采纳有用办法下降其发作率十分有必要。本研讨以我院175例脑出血患儿作为研讨目标，对其院内感染状况进行研讨剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2016年6月在我院儿童重症监护病房承受医治的175例脑出血患儿作为研讨目标，男98例，女77例；年纪1～13岁，平均年纪（6.54±1.28）岁。20例患儿发作院内感染，155例患儿未发作院内感染。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。归入规范[3]：因急性脑出血而入院的患儿；年纪≤13岁的患儿。扫除规范[4]：家族不愿意承受研讨患儿；兼并有严峻器质疾病患儿。
1.2办法
对发作院内感染的患儿进行研讨剖析，计算引发院内感染的病菌类型，探求引发感染的风险病菌。回忆剖析发作院内感染和未发作院内感染患儿的基本材料，包括性別、年纪、住院时刻、入院前格拉斯哥昏倒量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分状况、是否有过侵入性操作等状况，进行分组比较，找出引发院内感染的单一风险要素，然后经过进一步的回归剖析对各个风险要素进行比较。endprint
1.3调查目标
调查比较发作感染和未发作感染患儿的一般材料差异性。入院前运用GCS[5]对患儿的昏倒状况进行点评，量表中共包括睁眼反响、言语反响与运动反响3个部份。满分15分，15分为正常水平，分数越低患儿的昏倒指数越高，13～14分为轻度昏倒，9～12分为中度昏倒，≤8分为重度昏倒。入院前参照GOS[6]对患儿的精力功用预后水平进行点评，评分为1～5分，评分越高患儿的恢复越好。GOS评分>3分为不影响正常活动。
1.4计算学办法
选用SPSS 21.0计算学软件进行数据剖析，计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验；多要素剖析行非条件Logistic回归，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1院内感染状况剖析
本研讨175例患儿中有20例发作院内感染，发作率为11.43%。共在患儿中发现48株致病菌，其间27株（56.25%）为革兰阴性菌，包括肺炎克雷伯杆菌15株，铜绿假单胞菌6株，鲍曼不动杆菌3株，大肠埃希菌1株，奇特变形杆菌1株，嗜麦芽寡养食单胞菌1株；12株（25.00%）为革兰阳性球菌，包括葡萄球菌8株，其他肠球菌4株；9株（18.75%）为真菌，包括白假丝酵母菌5株，热带假丝酵母菌2株，清酒假丝酵母菌1株，酿酒酵母菌1株。其间革兰阴性杆菌是导致患儿发作院内感染的最首要病菌。
2.2儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染影响要素剖析
经过对儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染影响要素进行剖析发现，患儿的年纪、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时刻都是患儿发作感染的重要影响要素，要素分组比较，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
2.3儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染风险要素的非条件Logistic回归剖析
对影响儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染的各要素剖析完成后，选用非条件Logistic回归剖析法对各影响要素与院内感染的相关性进行回归剖析。将院内感染作为因变量，把各影响要素：年纪、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时刻作为自变量。选用赋值法，从0到1对各要素进行赋值（表2）。
依照以上赋值对影响儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染的5个要素进行剖析，树立回归方程。经剖析发现年纪<3岁、GCS评分<9分、GOS≤3分、有侵入性操作、住院时刻≥2周是儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染的风险要素（P<0.05）（表3）。
3评论
院内感染是影响患者恢复作用的重要原因，防备院内感染的发作可以有用提高患者的医治作用[7]。一直以来儿童重症监护病房脑出血患者都是院内感染的多发人群[8]。对其发作现状进行研讨极为必要。
研讨发现我院175例儿童重症监护病房脑出血患儿中有20例发作院内感染，发作率为11.43%，共发现48株病菌，其间56.25%为革兰阴性菌，这一成果提示革兰阴性菌是首要的感染病菌。在此基础上对发作院内感染的风险要素进行剖析，发现年纪、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时刻都是其风险要素，对多要素进行回归剖析发现，相关性均较高。
导致儿童重症监护病房脑出血患者发作院内感染的原因有许多。首要患者的特殊性决议了其简单发作院内感染[8]，儿童的各项身体功用发育还不彻底，本身免疫力水平很低，极简单被病菌侵扰[9]。别的有报导标明[10-11]患儿的年纪越小院内感染的发作率越高。本研讨中，年纪<3岁的患儿院内感染发作率显着高于≥3岁患儿，与以上剖析共同。
患者本身疾病程度是影响院内感染发作率的重要要素[10，12]。患者的脑出血病况越严峻、昏倒程度越深、神经危害程度越高，其发作率也就越高。本研讨中，GCS评分<9分的患儿院内感染发作率显着高于GCS评分≥9分的患儿，GOS评分≤3分的患儿院内感染发作率显着高于GOS评分>3分的患儿，反映出患儿的病况越严峻医院内感染的发作率越高，这一研讨成果契合实际状况。
侵入性操作是导致院内感染的重要要素。有报导[13-14]曾指出任何侵入性操作都会添加患儿发作院内感染的风险性，而儿童的发作率更高。侵入性操作会将病菌带入患儿体内，然后引发感染[15-18]。本研讨中有侵入性操作的患儿院内感染发作率显着高于无侵入性操作患儿，与以上剖析共同。
重症监护病房是导致患者发作院内感染的环境要素。重症监护病房具有空气阻塞、病菌多等特色，极易引发院内感染[19]。因而一般不建议患者过长时刻在重症监护病房中，患者的住院时刻越长，院内感染的发作率就越高[20]。本研讨中住院时刻≥2两周的患者院内感染發生率显着高于住院时刻<两周的患者，这一研讨成果与以上剖析相吻合。
综上所述，儿童重症监护病房脑出血患者的院内感染发作率很高，其首要感染病菌为革兰阴性菌，年纪、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时刻都是发作院内感染的重要风险要素。医务人员在对患者进行医治和护理之前，应对患者的病况状况及基本材料状况进行全面剖析，针对患者的实际状况为患者拟定医治及护理计划，下降院内感染的发作率。
[参考文献]
[1]王庞，王蕴.重症监护病房院内感染患者细菌品种及耐药性剖析[J].安徽医学，2016，37（9）：1133-1135.
[2]黄慧肖.脑出血术后患者的ICU调查及护理对策剖析[J].医学理论与实践，2015，28（24）：3416-3417.
[3]赵龙姝，雷鸣，时扣荣，等.不同浓度人血白蛋白对晚年脑出血危重患者的效果研讨[J].临床急诊杂志，2015，16（5）：373-375.
[4]王序，陈占伟，范红海.NICU脑出血气管切开患者肺部感染病原菌散布与耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（6）：1336-1338.endprint
[5]魏亮，王琦，杨成.亚低温医治经过上调IL-10表达水平下降脑出血后MODS发作率[J].中华神经医学杂志，2016， 15（5）：494-496.
[6]孙怀宇，赛勇，王越.儿童小脑出血急诊手术三例[J].中华神经外科杂志，2014，30（8）：859-860.
[7]程学文.儿童自发性脑出血误诊13例剖析[J].蚌埠醫学院学报，2014，39（6）：776-777.
[8]任荣.一例儿童自发性脑出血的护理领会[J].内蒙古中医药，2014，33（3）：175.
[9]陈程，赵岩.硬脑膜颞浅动脉血管融通术医治儿童出血型烟雾病的护理[J].医学临床研讨，2016，33（2）：416-418.
[10]向永华，金科，陈桦.儿童白血病并发脑出血的特征及磁灵敏成像的运用价值[J].我国临床医学影像杂志，2015， 26（2）：125-128.
[11]潘岳松，王拥军.住院期间运用他汀类药物改进脑出血预后[J].中华内科杂志，2014，53（10）：817.
[12]袁美珍，李凤，刘光维.脑出血患者发作肺部感染风险要素的Meta剖析[J].我国有用护理杂志，2015，31（12）：859-864.
[13]陈程，赵岩.硬脑膜颞浅动脉血管融通术医治儿童出血型烟雾病的护理[J].医学临床研讨，2016，33（2）：416-418.
[14]常岩岩，宋艳红，陈美云.归纳护理干涉对微创术医治高血压脑出血患者的影响讨论[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（13）：117.
[15]李秋平，马倩倩，封志纯等.新生儿重症监护病房院内感染的防控现状与对策考虑[J].临床儿科杂志，2015，33（9）：761-766.
[16]李晨彦.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因剖析与医治[J].中外医学研讨，2014，12（13）：118-119.
[17]李虹兰.儿童急诊常见感染护理办法[J].我国现代医师，2013，51（15）：132-134.
[18]谭琪.儿童急诊常见感染护理办法[J].医药，2015，（2）：74.
[19]梁金虎.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因剖析与医治[J].内蒙古中医药，2012，31（18）：91-92.
[20]曾苹，张国英.儿童重症监护病房医院感染风险要素点评及操控对策[J].西部医学，2012，24（10）：1881-1884.
（收稿日期：2017-05-08 本文修改：任 念）endprint
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：