姜如+肖嘉懿+孟心想++李敏+李婷++于秋磊+刘春凤
[摘要]桥本甲状腺炎可以与甲状腺良、恶性结节并存，因为其病理进程及病程长短不同，临床体现杂乱，因而超声声像图体现各异，这使得其对兼并甲状腺结节性质的确诊较为困难；为防止不必要手术，术前明晰确诊甲状腺结节的性质，对临床制定医治计划及判别预后具有重要的含义。
[关键词]超声；弹性成像；桥本氏甲状腺炎；甲状腺结节
[中图分类号] R571.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0056-04
Application value of ultrasound elastography in Hashimoto thyroiditis and its associated nodules nature
JIANG Ru1 XIAO Jia-yi2 MENG Xin-xiang1 LI Min1 LI Ting1 YU Qiu-lei1 LIU Chun-feng2▲
1.Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Ultrasound，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China
[Abstract]Hashimoto thyroiditis can coexist with benign and malignant thyroid nodules.Because of the pathological process and different duration，the clinical manifestations of Hashimoto thyroiditis are complex，which determines Hashimoto thyroiditis has the different performance of the ultrasound image.Ultrasound diagnosis of Hashimoto thyroiditis with thyroid nodules is more difficult，to avoid unnecessary surgery，diagnosis of thyroid nodules before surgery is of great significance for clinical treatment and judgement prognosis.
[Key words]Ultrasound；Elastography；Hashimoto thyroiditis；Thyroid nodules
近年來，桥本甲状腺炎兼并甲状腺结节的发病率逐年上升，这可能与人们越来越注重该病的查看有关。桥本甲状腺炎又称缓慢淋巴细胞性疾病，是一种常见的本身免疫性疾病，以血清中存在特异性抗体和甲状腺安排内淋巴细胞滋润为首要特征，病程较长，晚期易出现甲状腺功用减低。任何手术都易出现甲状腺功用受损体现，为防止手术并发症的发作，术前前期对桥本甲状腺炎及其兼并甲状腺结节性质的明晰确诊至关重要。
跟着超声查看技能的日益开展，越来越多的新的超声查看办法使用于甲状腺疾病的确诊。现在，超声查看新办法有三维超声、实时超声弹性成像、超声造影。三维超声是在二维超声基础上添加了冠状面，多角度调查病灶；超声造影是经过经外周血管注入造影剂，然后超声调查病灶内微血管散布状况，以到达进一步判别病灶性质；实时超声弹性成像是近年来开展的新的超声确诊技能，在惯例超声基础上添加了反映病灶内部硬度的确诊目标，经过操作医生对病灶施行弹性加压，剖析病灶软硬度，进一步判别结节性质。
1桥本甲状腺炎及其兼并结节的惯例超声查看
超声查看以其操作简洁、无创、可重复等杰出长处成为甲状腺疾病筛查和确诊的首要印象学查看办法[1-2]。桥本甲状腺炎的典型超声体现为甲状腺两边叶弥漫性肿大，以前后径改动最为显着，峡部也显着增厚，内部回声弥漫性减低，散布不均匀；肿大腺体内可见许多散在的细微低回声而呈网格状改动，CDFI显现血供丰厚，呈弥漫性散布；病变前期甲状腺上动脉流速显着增快，血流量增多，后期可体现为腺体萎缩，无或轻度血流信号添加。关于该病伴发的甲状腺结节，超声可以调查结节的巨细、数量、质地、方位、形状、包膜、鸿沟、钙化、血供以及与周围安排的联系等状况，而且可以点评颈部区域淋巴结以及淋巴结的巨细、形状等结构特色。
生物安排的弹性程度与其生物学特性之间存在密切联系，这关于疾病的确诊具有重要含义。甲状腺良性结节由巨细不同、形状各异的滤泡构成，滤泡质地较软，内部充溢胶质，而甲状腺恶性结节（特别常见的是伴发甲状腺乳头状癌）中心为纤维血管制组成，分支较多，间质内常见砂粒体钙化，因而导致恶性结节安排硬度较高。可是传统的二维超声无法针对病灶安排的弹性特色进行测定剖析，因而关于桥本甲状腺炎及其伴发结节性质的进一步确诊具有必定的局限性。超声弹性成像在传统二维超声声像图的基础上，以五颜六色灰阶或编码图画表明不同安排的硬度巨细，为甲状腺结节良恶性辨别添加了弹性硬度这一确诊目标。
2超声弹性成像技能的临床使用价值剖析
2.1超声弹性成像技能概述
超声弹性成像技能是一种可以比较客观地反映病变安排硬度信息的新技能，又被称为“电子触诊”。超声弹性成像于1991年由Ophir等[3]最早提出，其可以供给病灶及其结节性质的安排弹性信息，有用处理了传统超声成像技能在安排生物力学上的局限性这一难题。超声弹性成像的基本原理是各种安排具有不同的弹性系数，在遭到外力作用后，安排发作变形程度会有所差异，外力作用前后回声信号会发作不同程度的改动，将改动的移动起伏转换为实时的五颜六色图画，经过图画色度来反映安排的硬度[4]。超声弹性成像现已成为医学新技能的研讨热门，招引许多学者将超声弹性成像联合其他技能对疾病进行确诊及剖析。杨美琴等[5]对220例Graves病和HT患者进行彩超和弹性成像剖析，发现联合超声弹性成像可进步对两者辨别确诊的准确率，具有较大的临床价值。
一直以来，在结节良恶性方面的超声弹性确诊研讨都比较多[6-9]，而弹性评分法和应变率（SR）比值法是超声弹性成像技能遍及使用的两种办法，在确诊甲状腺功用反常上，超声弹性成像与病理查看成果比较，差异较小，其特异性与敏感性均显着高于惯例超声。
2.2弹性评分法
超声弹性成像依据成像颜色不同对安排进行评分，以判别安排良恶性，当成像颜色体现为赤色绿色搀杂，绿色为主，赤色出现带状、点状，规模介于10%～50%时，评为0分；当成像颜色体现为均匀绿色时，评为1分；当成像颜色体现为蓝绿搀杂，绿色较多，绿色规模>50%时，评为2分；当成像颜色体现为蓝绿搀杂，蓝色较多，蓝色面积>50%时，评为3分[10-11]。正常甲状腺安排为滤泡结构，质地较软，呈以绿色为主的超声弹性图画，评分为1分；而桥本甲状腺炎病变安排因为正常滤泡结构被损坏，跟着病程的发展，其安排硬度逐步添加，呈以蓝色成分增多为主的声像图，评分为1～3分[12]。宁春对等[13]提出，超声弹性成像技能确诊甲状腺疾病时获取有价值图画的规范为：①外界压力巨细要恰当，生成较为安稳明晰的图画；②结节周围的甲状腺安排及肌肉安排生成均匀的黄绿色图画；③甲状腺被膜周围的结缔安排生成接连的带状赤色图画。但上述评分规范均是由操作医生关于病灶弹性图画给出的主观性点评，简单遭到个人主观性要素的影响。
2.3 SR比值法
作为一种半定量获取结节弹性信息的办法，SR比值法可以对病灶的硬度进行客观剖析点评。其使用关键是在取得弹性成像图后，将与结节同层的甲状腺安排作为参照，丈量结节的SR比值。SR比值法在必定程度上与病灶及其周围安排所具有的弹性比相关联，因而可以较为精确地反映病灶安排的相对硬度[14]。韩磊等[15]对手术病理证明的69例患者共89个甲状腺结节进行了超声弹性扫查，并使用评分法和SR比值法别离树立ROC曲线，成果显现SR比值法和评分法ROC曲线下面积别离为0.916和0.804，由此得出SR比值法的确诊准确率高于评分法（P<0.05）。近年来，许多研讨[16-19]试验证明了SR比值法在甲状腺疾病临床确诊中的重要价值和共同优势，规避了弹性图评分法的部分主观性搅扰要素，而且其为超声弹性成像查看供给了一种更为客观、有价值的确诊规范。可是超声弹性成果简单遭到结节巨细、钙化、方位以及病理成果的影响[20]，当结节过大时受力很可能不均匀，结节过小时会影响弹性成像的灵敏度，对超声弹性成果均发作影响[21]，峡部结节易受周围内脏安排的影响，方位较深的结节，压力可能会减小[22-23]，结节钙化可添加结节硬度，影响SR值测定[24]，以上均有可能影响超声弹性成果。
2.4实时剪切波弹性成像
实时剪切波弹性成像（SWE）是源于Sarvazyan等提出生物体的安排弹性信息可以使用声辐射发作剪切波来勘探，基于此构成了SWE超声新技能[25]。SWE是以发射安全的声辐射脉冲操控技能（ARFI）为原理[26]，在安排的不同深度上接连聚集，然后发作Mach Cone效应，被聚集的部位发作高效的振荡进而发作剪切波，再由超快速成像体系捕获、追寻剪切波，终究构成实时弹性成像图。
声辐射脉冲成像技能的基本原理是使安排在横向上发作振荡、在纵向上发作紧缩，其间横向振荡会以剪切波的方式向周围传达，经过剪切波的波长和剪切波相邻的波峰的时刻差异来核算剪切波的速度，即杨氏模量，杨氏模量值越大，阐明剪切波速度越快，安排的硬度越大，弹性越差[27-28]。
有学者[29]使用实时剪切波弹性成像對4例桥本甲状腺炎患者进行查看，别离在横断面和矢状面临试验组和对照组进行杨氏模量丈量，成果显现桥本甲状腺炎安排杨氏模量最大值、最小值及平均值别离高于正常甲状腺安排。可是SWE也存在必定局限性，比方安排内钙化、病变结节接近颈动脉等状况。SWE联合其他超声查看办法可以进步确诊甲状腺结节的准确率。鉴于以往的研讨病例数较为有限，对该技能的一些证明观念以及其在结节良恶性的辨别确诊中的使用还有待大样本研讨的进一步证明。
3结语
综上所述，跟着病程发展，桥本甲状腺炎的超声声像图也逐步杂乱化，使确诊益发困难，可是超声弹性成像技能可供给病变安排的硬度信息，进步了医生确诊的准确率，对桥本甲状腺炎及其兼并结节性质的确诊具有重要含义。不过弹性成像在数据收集质量方面依然存在缺乏，如怎样设定最佳的弹性系数分级、怎么分辩和削减伪像以及进步数据收集速度等方面还有待考虑。SWE作为一种新的医学印象技能，可以较为客观地点评安排的硬度，战胜部分静态、准静态弹性成像的探头所施加压力巨细、频率等外界要素的影响，还具有重复性好、速度快的优势，因而超声弹性成像在临床确诊中仍具有宽广的开展前景。
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（收稿日期：2017-05-04 本文修改：祁海文）
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