汪英++陈亦华++蒋桂莲++贺遵芳++康京华++王思思
[摘要]意图 评论循证护理形式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的运用作用。办法 选取我院2014年8月～2016年9月收治的74例行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者，随机分为调查组和对照组，各37例，调查组选用循证护理形式，对照组选用惯例护理形式，比较两组患者护理满足度、焦虑、郁闷状况、并发症发作率。成果 护理前，两组患者SAS、SDS评分成果比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；護理后调查组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组护理满足度高于对照组，并发症发作率高于对照组，差异均无统计学含义（P<0.05）。定论 在肾囊肿性腹腔镜去顶减压术患者中运用循证护理形式可以有用下降并发症发作率，进步护理满足度，缓解患者不良心情，值得临床护理作业学习。
[关键词]肾囊肿；去顶减压术；腹腔镜；循证护理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0182-03
[Abstract]Objective To explore the efficacy of evidence-based nursing care in laparoscopic renal cyst decompression.Methods 74 patients underwent laparoscopic renal cyst decompression in our hospital from August 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 37 cases in each group.Patients in the observation group were given evidence-based nursing，while patients in the control group were given conventional nursing.The nursing satisfaction，the incidence of complication，the degree of anxiety and depression were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing model can be used to reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction， relieve the negative emotions of patients， and be worthy of clinical nursing work in the patients with renal cystectomy and laparoscopic decompression.
[Key words]Renal cyst；Decompression；Laparoscopy；Evidence-based nursing
肾囊肿是肾脏的一种良性包块，起病藏匿，当囊肿>5 cm时，会对肾脏本质发作压榨，影响肾功能，巨大的肾囊肿压榨肾脏本质可形成肾本质感染、肾性高血压等疾病[1]。临床上医治>5 cm的肾囊肿主要以手术切除为主，跟着微创理念在外科的不断深入，腹腔镜下去顶减压术已广泛运用于肾囊肿的手术医治，其具有伤口小，苦楚少，恢复快的长处，在许多大中型医院已逐步替代传统手术[2-3]。腹腔镜手术作为一种新式微创手术办法，其对围术期护理标准具有较高的要求，加强术前术后护理对患者恢复具有重要含义[4-6]。近年来护理界新式的循证护理形式作为一种计划护理办法，在临床运用过程中取得了满足作用，其中心在于以临床根底护理为底子，结合国内外先进护理理念，依据患者详细病况个性化的拟定循证医学视点的护理形式，从生理、心思、社会、医护人员多方面进行干涉，以期为患者供给最佳的护理效劳[7]。本研讨旨在调查循证护理形式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的运用作用，为进步临床护理水平供给依据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院在2014年8月～2016年9月收治的74例肾囊肿并行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者，其中男52例，女22例，年纪24～55岁，均匀（38.9±4.3）岁。归入标准：一切患者均经彩超、KUB等查看确诊；肾囊肿均>5 cm；患者知情赞同并签署赞同书。扫除标准：兼并严峻的心肝脑肾功能阻碍者；存在手术忌讳证者。本研讨上报医院道德委员会并取得同意。采纳随机、敞开对照研讨，按1∶1份额分为调查组和对照组，各37例，两组患者性别、年纪、囊肿巨细、方位等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2办法
1.2.1手术办法 完善术前预备，患者仰卧位，全身麻醉，气管内插管，于患侧腋后线与十二肋交界处做一长2 cm切断，置入Troca，充气至12～15 mmHg，然后挑选腋中线与髂前上棘3 cm处做一横切断，置入长钳，与腋前哨肋弓下缘做一小切断置入腹腔镜器械，然后逐步别离、止血找到囊肿方位，暴露囊肿，先将囊内液体抽净，沿肾本质平面切除囊肿顶部囊壁，查看囊腔无反常后，用无水酒精棉球填塞囊腔5～10 min，最终将带蒂肾周脂肪组织填充囊腔，逐层缝合各切断，放置引流管，术毕。
1.2.2对照组 给予惯例护理，包含术前预备、奉告患者留意事项、输液及惯例医治护理办法。
1.2.3调查组 依据国内学者胡雁等人对循证医学的概念结合本研讨疾病自身对患者进行循证护理形式[8]，详细如下。①循证护理小组树立。由护理长带头，高年资护理组成的循证护理小组，前期进行循证护理常识的相关训练与辅导，学习相关循证护理办法的施行操作，参阅国内外文献与临床实践为患者拟定个性化的护理计划，将对患者影响最大、最简单呈现的问题做出预判并拟定相应的预案。②循证护理施行。a.术前护理：经过查阅文献，了解本科疾病对患者可能呈现的并发症、副反响等状况，选用视频或图片办法向患者形象的叙述肾囊肿的发作原因、易患要素等，叙述手术的根本操作办法，及术后需求留意的事项（饮食、活动等），消除患者对手术的恐惧感，严重、焦虑心情，完善术前预备各项作业；b.术中护理：因为不妥的手术体位会形成术后患者厌恶、吐逆、头痛、神经损害、颈肩痛等不良反响，术中挑选对患者影响最小又不阻碍手术操作的体位，留意电刀的运用标准、CO2气腹的运用；手术室护理要熟知腹腔镜各种器械的功能，做到紧密合作术者，确保手术顺畅安全进行；c.心思护理：进入手术室后，护理向患者介绍手术室的布局、环境、麻醉办法、手术体位等，促进知道并认同腹腔镜手术的长处，消除患者严重心情，关于危险性大，巨大囊肿的手术，要查阅国内外文献，咨询相关专家，正确有用地进行术前辅导，最大极限的安稳患者及家族心情，增强其打败疾病的决心；d.术后护理：患者手术完毕后及时将患者转入病房，留意保暖，去枕平卧6 h，头倾向一侧，进行吸氧、补液处理；辅导患者家族每隔2 h对患者双下肢进行自下而上的按摩，20 min/次；患者清醒后可让其进食少数温水，第2天进流食，逐步过渡到正常饮食，鼓舞患者前期下床活动，鼓舞患者自行排尿；留意坚持引流管晓畅，亲近调查引流液的量、性质、色彩等各项目标，每日替换一次引流袋，避免引流液上行引发腹腔感染，如引流液少且无反常，应及时拔除引流管；亲近调查切断愈合状况，调查切断有无渗出、红肿，定时换药直至切断愈合；术后及时跟进心思引导，消除患者因痛苦呈现的不良情緒，奉告患者术后恢复办法，进步患者医治依从性。
1.3调查目标
①出院时选用克己护理满足度量表让患者进行护理满足度评分，依据评分成果采纳三级评定制：十分满足、满足、不满足；满足度=（十分满足+满足）例数/总例数×100%；本量表已于本研讨前进行预试验，其α信度系数为0.93，内容效度为0.97，具有杰出的信效度；②别离于护理前（入院时）、护理后（出院时）选用焦虑自评量表（SAS）、郁闷自评量表（SDS）对两组患者进行焦虑郁闷心情评分；③并发症状况：调查术后至出院15 d内患者呈现腹腔出血、感染、尿瘘、引流管引流不畅并发症状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者护理满足度的比较
调查组护理满足度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组患者焦虑、郁闷状况的比较
干涉前，两组患者SAS、SDS评分成果比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；干涉后调查组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3两组患者并发症状况的比较
调查组并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
肾囊肿作为泌尿外科常见疾病，在各类人群中都有发病，研讨显现[9]，35岁以下人群发病率为19%，55岁以上人群发病率为30%左右，前期患者常无显着症状，多在体检时发现，囊肿增大到必定程度后患者可呈现血尿、腰痛等一系列临床表现，而此刻囊肿一般较大，不易自行衰退，常常需求手术切除。以往术式为肾囊肿去顶减压术，伤口大，恢复慢，严峻影响患者日子质量。近年来腹腔镜下肾囊肿去顶减压术有用的避免了传统手术带来的巨大伤口，遭到越来越多临床医生和患者的欢迎。加强腹腔镜围术期护理也成为影响患者医治作用的重要环节。临床文献显现[10-12]，不同护理形式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中作用纷歧，护理界人士对此类手术的护理办法尚无共同观念。循证护理形式作为一种新式的护理形式，逐步遭到临床护理界的注重，其具有计划性、个体化、先进性、操作性强等长处，患者依从性较好[14-15]。本研讨成果显现，调查组护理满足度显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明患者对循证护理形式承受度较高，患者医治依从性好，这与陆阳报导成果相共同[13]。表3中成果显现，调查组患者在出院时SAS、SDS评分显着低于对照组，阐明运用循证护理形式可以有用缓解患者不良心情，给患者供给一个舒适的围术期环境，让患者树立打败疾病的信仰，一起循证护理小组在术前、术中做了很多的护理作业，查阅了很多文献，确保了患者术后痛苦、厌恶、吐逆等反响降到最低，患者清醒后可以有一个较好的自我感觉，进而可以活跃合作医治；在不良反响发作率方面，调查组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），剖析以为术中手术室护理熟知各种器械功能，与手术医生合作杰出，最大极限的避免了手术副损害，一起对手术体位、健侧方位、术中CO2气腹压力等都进行了很多文献的查阅，做到最有利于疾病恢复，进而患者术后并发症发作率低，恢复快。综上所述，使用文献查阅与临床实践相结合的具有个性化特征的循证护理形式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中运用可以有用进步患者护理满足度，改进患者不良心情，下降术后并发症，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-03-29 本文修改：马 越）
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