彭娟 周艳 王宁平
[摘要]意图 觀察剖析继续输注艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术雷米芬太尼麻醉诱导后患者痛觉过敏的影响。办法 选取2015年2月～2016年4月于本院择期行腹腔镜胆囊切除术的88例患者，依据入院时刻次序分为研讨组与对照组，每组44例。对照组患者于麻醉诱导前静脉注射生理盐水，继续输注至拔除气管导管立刻，研讨组患者给予等量艾司洛尔继续输注。记载比较两组患者的体征改变、雷米芬太尼的用量和气管拔管时刻及术后不良反响状况。成果 对照组气管插管时（T1）、拔除气管导管时（T3）的均匀动脉压与心率均显着高于麻醉诱导前（T0），差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组在T1、T3时的均匀动脉压与心率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组在术后2、6、12、24 h各个时刻点的VSA评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的术中气管拔管时刻和雷米芬太尼的用量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的术后厌恶吐逆发作率（4.55%）显着低于对照组（25.00%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜胆囊切除术患者围术期给予艾司洛尔可安全有用地减轻雷米芬太尼麻醉后诱发的痛觉过敏，削减术中雷米芬太尼的用量，坚持患者血流动力学安稳，下降厌恶吐逆发作率。
[关键词]艾司洛尔；腹腔镜胆囊切除术；雷米芬太尼；痛觉过敏
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0108-04
[Abstract]Objective To observe and analyze the effect of continuous infusion of Esmolol on hyperalgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy after induction of anesthesia with Remifentanil.Methods 88 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2015 to April 2016 were selected.According to the admission order，the patients were divided into the study group and the control group，with 44 patients in each group.The patients in the control group were given intravenous injection of normal saline before induction of anesthesia and the infusion was continued until the immediate time point of removing the tracheal tube.Patients in the study group were given equal amounts of Esmolol for continuous infusion.The changes of signs，the dosage of Remifentanil，tracheal extubation time and postoperative adverse reactions were recorded and compared between the two groups.Results MAP and HR at the time of tracheal intubation （T1） and at the time of extubation （T3） were significantly higher than those before anesthesia induction （T0） in the control group，with significant difference （P<0.05）.The MAP and HR in the study group at T1 and T3 were significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The VSA scores in the study group at 2，6，12，24 h after surgery were significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The time of tracheal extubation and the dosage of Remifentanil in the study group were significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postoperative nausea and vomiting in the study group was （4.55%），which was significantly lower than that in the control group （25.00%），and the differences were significant （P<0.05）.Conclusion Perioperative administration of Esmolol in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can safely and effectively reduce the hyperalgesia induced by Remifentanil anesthesia induction.The dosage of Remifentanil is reduced intraoperatively，hemodynamic stability in patients is maintained，and the incidence rate of nausea and vomiting is lowered.endprint
[Key words]Esmolol；Laparoscopic cholecystectomy；Remif- entanil；Hyperalgesia
有很多研讨显现，阿片类药物在发作镇痛效果的一起，还能够诱发机体发作痛觉过敏和耐受[1-3]。雷米芬太尼是一种新式超短效的阿片类药物，因为其半衰期较短，可更快、更易地诱发痛觉过敏[4]。艾司洛尔是一种新式的β肾上腺受体阻滞剂，起效快，半衰期短，临床常用于操控围术期心血管应激反响[5]。现在有研讨显现，艾司洛尔能够与多种冷静和镇痛药物发挥协同效果，削减术中麻醉药物的需求，下降术后痛苦程度和厌恶吐逆等不良反响发作率[6]。鉴于艾司洛尔对雷米芬太尼诱发的术后痛觉过敏的关键效果，本研讨拟对此进行探求，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年2月～2016年4月于本院择期行腹腔镜胆囊切除术的88例患者作为研讨目标，依据入院时刻次序分为研讨组与对照组，每组44例。研讨组中，男25例，女19例；年纪24～64岁，均匀（37.28±4.82）岁。对照组中，男24例，女20例；年纪23～66岁，均匀（36.82±5.16）岁。归入规范：①美国麻醉医生协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；②患者家族均了解研讨内容和意图，清晰医治危险，情愿签署知情同意书，并经我院医学道德委员会审阅经过。扫除规范：①不符合上述归入规范者；②兼并心脑血管、肝肾肺及造血体系等原发疾病、原发免疫缺点疾病；③临床材料不完整；④兼并精力、神经疾病；⑤不能合作本次研讨完结评价成果者；⑥术前服用过血管活性药物或α、β受体阻滞剂及钙通道阻断剂；⑦对本次研讨药物存在药物禁忌证或变态反响。两组患儿的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
所选患者均给予术前用药，入手术室后，敞开静脉通路，部分麻醉下左桡动脉穿刺置管以备收集动脉血样，监测有创动脉压、脉息、心电图、脉息血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导前研讨组给予艾司洛尔[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字 H20066757]0.5 mg/kg静脉注射，对照组给予生理盐水10 ml静脉注射。两组患者麻醉诱导均给予静脉注射依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379）0.2 mg/kg、靶控输注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172）4 μg/kg、靶控输注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字 J20080023）1.5 mg/kg、静脉注射阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20061298）0.5 mg/kg，继以雷米芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076）0.05～2.00 μg/（kg·min）静脉泵注。麻醉诱导后，行气管插管，接麻醉机行机控通气，坚持呼吸末二氧化碳分压（PaCO2）35～45 mmHg。麻醉坚持均吸入体积比1.5%的七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20080681），依据脑状况指数（CSI）、收缩压（SBP）及心率（HR）改变调整雷米芬太尼的泵注速度，坚持CSI在40～60，心率在55～90次/min，SBP在90～150 mmHg，每間隔40 min，静脉注射阿曲库铵5 μg/（kg·min）坚持肌肉松懈。腹腔冲刷时不再追加阿曲库铵，缝皮时停用一切麻醉药物和艾司洛尔。研讨组在麻醉诱导时静脉注射艾司洛尔0.3 mg/kg，以30 μg/（kg·min）继续输注至拔除气管导管立刻，对照组给予等量生理盐水继续输注作为空白对照。
1.3调查目标
①术中接连监测患者心电图、有创动脉血压、脉息、SpO2、PaCO2及BIS值，记载两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、气管插管10 min后（T2）、拔除气管导管时（T3）、气管导管拔除10 min后（T4）各时刻点的均匀动脉压（MAP）和HR，计算术中雷米芬太尼的用量和气管拔管时刻，一起记载术后厌恶、吐逆的发作状况。②痛苦视觉模仿（VAS）[7]评分：管床医生在纸上面齐截条10 cm长的横线，横线的一端用0作符号，表明无痛；另一端为用10作符号，表明痛苦；两者之间部分用1～9作符号，别离表明不同程度的痛苦。然后让患者依据自我痛苦感觉在横线上作1个记号，表明痛苦的程度，别离于术后2、6、12、24 h进行VAS评分的评价。
1.4统计学剖析
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者不一起刻点MAP和HR的比较
两组患者T2、T4时的MAP、HR与T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组T1、T3时的MAP、HR与T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组T1、T3时的MAP与HR均显着高于T0时，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组T1、T3时的MAP与HR均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后不一起刻点VSA评分的比较
研讨组术后2、6、12、24 h时刻点的VSA评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术中相关目标及不良反响发作状况的比较
研讨组的术中气管拔管时刻短于对照组，雷米芬太尼用量少于对照组，术后不良反响发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
在围术期，手术伤口、术中出血、术后痛苦等都会引起激烈的应激反响，强度大且继续时刻长的应激反响会对机体形成严峻的病理损害，影响手术医治效果[8]。现在临床除了椎管内麻醉和部分神经阻滞两种麻醉方法能够彻底阻断损伤性影响的传导通路，下降应激反响以外，在全身麻醉药物中，阿片类药物是术中抗损伤性影响和术后医治痛苦最有用的药物。雷米芬太尼是一种新式超短效的阿片类药物，具有起效敏捷、效果可控性好的特色，广泛运用于临床麻醉。但阿片类药物除了发作镇痛效果之外，还能够激活体内的促损伤机制，诱发痛觉过敏。有研讨显现，阿片类药物痛觉过敏的发作与阿片类药物的效果时刻、运用量及药物品种等有着密切关系[9]。雷米芬太尼诱发的痛觉过敏是中枢性灵敏，表现为术后痛苦程度添加、术后初次需求镇痛药时刻缩短和术后镇痛药物需求量添加[10]。endprint
近年来，国内外关于雷米芬太尼引起痛觉过敏的机制研讨不多，但已有研讨大都以为N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）激活是引起中枢性灵敏的关键环节[11-12]。有学者经过研讨证明，β肾上腺受体阻滞剂有对立中枢神经体系NMDA受体的效果，对运用阿片类药物后诱发的痛觉灵敏有防备效果[13]。艾司洛尔是一种新式的β肾上腺受体阻滞剂，现已广泛运用于临床麻醉的围术期，是麻醉医生操控手术期应激反响、维护心血管体系较好的用药挑选[14-15]。本次研讨在固定七氟醚吸入浓度的基础上，依据术中呈现的不同影响强度调理雷米芬太尼泵注速度，坚持麻醉效果，一起在麻醉诱导时静脉注射艾司洛尔继续输注至拔除气管导管立刻，成果显现，研讨组各时刻点的VAS评分均低于对照组，提示运用艾司洛尔能够减轻术后痛苦程度，有用按捺雷米芬太尼诱发的痛觉过敏。在气管插管时和气管拔管时，研讨组的MAP和HR显着低于对照组，提示运用艾司洛尔能够有用地坚持术后血流动力学安稳，减轻中枢肾上腺素能对损伤性影响的反响。一起本研讨还显现，研讨组术中雷米芬太尼的用量显着低于对照组，且术后厌恶吐逆的发作率显着小于对照组，提示运用艾司洛尔能够发挥与麻醉药物的协同效果，阻断海马β肾上腺素受体的活化在损伤性感受中的效果，显着削减术中雷米芬太尼的用量，下降术后厌恶吐逆的发作率。
综上所述，围术期继续静脉输注β肾上腺受体阻滞剂艾司洛尔能够减轻术后痛苦程度，有用按捺雷米芬太尼诱发的痛觉过敏，一起能够减轻患者术中雷米芬太尼的运用剂量，坚持术后血流动力学安稳，避免了发作厌恶吐逆等不良反响的潜在危险，值得临床运用。
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（收稿日期：2017-08-21 本文修改：祁海文）endprint
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