翟建春 石安斌 张良金 方文亮 张文俊 吴继雄
[摘要]意图 探討MRI查看对髌股关节炎软骨损害的确诊价值。办法 选取2015年3月～2017年9月在我院骨科进行住院治疗的67例髌股关节炎软骨损害患者的MRI印象学材料进行回忆性剖析，MRI查看包括FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列，将其成果与关节镜成果进行对照。成果 67例患者中，髌骨内侧缘软骨损害36例，股骨外侧髁前外侧缘软骨损害31例。MRI查看成果可见，27例体现为髌骨内旁边面软骨形状及信号反常，21例体现为股骨外髁前外侧缘软骨形状及信号反常，6例软骨变薄，13例体现为部分软骨显着中止或残缺。FS-FSE-T2W序列对软骨损害显现的敏感度为83.65%，特异度为96.27%；3D-FS-SPGR序列的敏感度和特异度别离为93.67%、99.18%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 MRI查看可以精确、客观地对髌股关节炎软骨损害的部位、规模及程度进行确诊，而3D-FS-SPGR序列在点评髌股关节炎软骨损害上的精确性上略优于FS-FSE-T2W序列。
[关键词]髌股关节炎；软骨损害；MRI查看；确诊价值
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0021-04
Diagnostic value of MRI examination on cartilage injury of patellofemoral arthritis
ZHAI Jian-chun SHI An-bin ZHANG Liang-jin FANG Wen-liang ZHANG Wen-jun WU Ji-xiong
Department of Medical Imaging，Huizhou Hospital of China International Trust and Investment Corporation （CITIC），Guangdong Province，Huizhou 516006，China
[Abstract]Objective To explore the diagnostic value of MRI examination on cartilage injury of patellofemoral arthritis.Methods From March 2015 to September 2017，the MRI imaging data of 67 cases of patellofemoral arthritis who hospitalized in the department of orthopedics in our hospital were analyzed，retrospectively.The MRI examination included the FS-FSE-T2W sequence and the 3D-FS-SPGR sequence.The MRI examination results was compared with the results of arthroscopy.Results Among the 67 patients，36 cases were cartilage injury in the medial margin of the patella，31 cases were cartilage injury in the anterolateral border of the lateral condyle of the femur.MRI examination showed that 27 cases were abnormal cartilage and signal in the medial margin of the patella，21 cases showed abnormal cartilage injury in the anterolateral border of the lateral condyle of the femur，6 cases showed thinning of cartilage，and 13 cases showed significant interruption or defect of local cartilage.The sensitivity and specificity of FS-FSE-T2W sequence for cartilage injury were 83.65% and 96.27%，respectively，and the sensitivity and specificity of 3D-FS-SPGR sequence were 93.67% and 99.18%，respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion MRI examination can accurately and objectively identify the location，extent and extent of cartilage injury of patellofemoral arthritis，and the 3D-FS-SPGR sequence is a little better than that in the FS-FSE-T2W sequence in evaluating the accuracy of the patellar osteoarthritis cartilage injury.
[Key words]Patellofemoral arthritis；Cartilage injury；MRI examination；Diagnostic value
关节软骨是保证关节运动的最主要结构，当髌股关节炎等膝关节疾病发作时，往往会导致关节软骨损害的发作，关节软骨损害以及退行性病变是关节炎的前期体现之一[1-2]。关于髌股关节炎软骨损害的临床确诊，经过临床初诊查体、X线片难以对其软骨损害程度进行精确判别，简单出现漏诊、误诊状况。虽然凭借关节镜查看可以明晰确诊髌骨关节软骨损害，但在关节镜查看期间对受检者的伤口不可避免，在必定程度上约束了其在单纯确诊和定位中的临床使用[3]。MRI查看因其安排分辩率较高，可多方位、恣意断面成像等，可以较为全面、动态地对关节软骨的损害状况进行调查和了解。本研讨对我院收治的髌股关节炎软骨损害患者的MRI体现成果进行剖析、比较，旨在评论MRI查看在确诊髌股关节炎软骨损害中的临床价值。
1材料与办法
1.1一般材料
选 取2015年3月～2017年9月在我院骨科进行住院治疗的67例髌股关节炎软骨损害患者的临床材料进行回忆性剖析，其间男23例，女44例；年纪为41～76岁，均匀（56.18±8.47）岁。归入规范：①出现髌股关节炎软骨损害3个月以上；②经惯例X线片查看膝关节未见关节空隙变窄、关节面硬化、骨赘构成以及关节下囊状变性等；③膝关节经关节镜查看、惯例MR扫描明晰髌股关节存在软骨损害，术前MRI材料完整。扫除规范：①伴髌骨对合不良、类风湿疾病、缺血性骨坏死以及相关肿瘤者；②近5年内有膝关节手术史以及严峻外伤史者；③从事专业运动的运动员。
1.2办法
行MRI查看期间，患者取仰卧位，患侧足尖向上，患膝关节天然伸直，使中心线与髌骨下缘对齐。关于患膝不能伸直的患者，则取委曲位进行MRI扫描，扫描期间做好对患膝的固定作业以削减发作运动伪影。
MRI查看仪器挑选GE Hde Signa 1.5T超导MR仪，挑选膝关节正交线圈。扫描序列包括矢状三维抑脂扰相梯度回波序列（3D-FS-SPGR序列）以及附加脂肪按捺的快速自旋回波T2WI序列（FS-FSE-T2W序列），详细扫描参数见表1。
选用美国GE公司ADW4.2图画作业站对患侧关节软骨进行三维容积重建，重建办法挑选高分辩最大强度投影（HD MIP）法重建。由我院两名骨关节印象确诊经验丰富的副主任医生担任详细的阅片作业，阅片作业选用双盲法进行。对患者的年纪、性别、患侧方位、软骨损害的部位及程度、髌骨脱位状况以及关节囊积液、积血等状况进行详细记载，出现分歧时，由两名医生一起评论后获得共同成果。
1.3分级规范
MRI分级详细如下。0级：关节软骨正常，软骨弥散性均匀变薄但外表光滑，仍然认为是正常关节软骨；Ⅰ级：关节软骨的分层结构彻底消失，关节软骨内部分可见高信号区，软骨外表欠光滑；Ⅱ级：关节软骨外表概括体现为轻中度不规则，软骨残缺深度<1 mm，软骨的残缺程度未到达全层厚度的50%；Ⅲ级：关节软骨外表概括体现为中度不规则，软骨残缺深度>1 mm，软骨残缺深度到达全层厚度的50%以上；Ⅳ级：全层软骨残缺、脱落，软骨下骨质露出伴或不伴有软骨下骨质信号改动。
关节镜病理确诊分级选用Outerbridge[4]规范，详细如下。0级：关节软骨根本正常；Ⅰ级：关节软骨出现显着软化、水肿，外表可见泡状结构；Ⅱ级：关节软骨显着变薄，一起伴有轻、中度纤维化；Ⅲ级：关节软骨出现重度纤维化，且有蟹肉状改动；Ⅳ级：关节软骨损害已深化至骨皮质，出现全层残缺，软骨下骨质已暴露。
1.4统计学剖析
选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料以百分率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1髌股关节软骨损害状况
在67例髌股关节软骨损害患者傍边，36例为髌骨内侧缘软骨损害，其他31例為股骨外侧髁前外侧缘软骨损害。MRI查看成果显现，27例体现为髌骨内旁边面软骨形状及信号反常，4例软骨变薄，5例体现为部分软骨显着中止或残缺，其间3例软骨下终板不接连、含糊或残缺；21例体现为股骨外髁前外侧缘软骨形状及信号反常，2例软骨变薄，8例体现为部分软骨显着中止或残缺，部分可见液体填充，其间5例软骨下终板不接连、含糊或残缺（图1、图2）。
a b
a为矢状位T1加权图画，髌骨内下部关节软骨及软骨下骨质有局限性残缺，箭头处可见游离骨软骨碎片暗影；b为矢状位的STIR像，髌骨内下部骨质可见片状反常信号改动，关节囊内有血性积液，可见分层
图1 膝髌骨内侧缘骨伤害印象图
a b
a为矢状位T1加权图画，关节囊内可见脂肪血性积液，有分层体现；b为矢状位的STIR像，股骨外髁前侧缘皮质下骨质呈片状反常信号改动
图2 股骨外踝骨伤害印象图
2.2 FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列与关节镜分级成果的对照剖析
67例324个髌股关节软骨面的FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列与关节镜分级别离进行对照，成果见表2、表3。
表2 FS-FSE-T2W序列与关节镜分级成果对照剖析
表3 3D-FS-SPGR序列与关节镜分级成果对照剖析
2.3 FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列敏感度、特异度状况的比较
FS-FSE-T2W序列对软骨损害显现的敏感度为83.65%，特异度为96.27%，3D-FS-SPGR序列的敏感度和特异度别离为93.67%、99.18%，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
表4 FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列敏感度、特异度状况的比较
3评论
膝关节软骨是一种由Ⅱ型胶原纤维、多糖蛋白和水构成的通明软骨，掩盖在膝关节外表的膝关节软骨维系着膝关节的日常活动[5-6]，可以发挥光滑固定关节、削减冲突、缓冲压力和传力的作用。膝关节软骨具有本身的信号特征，不同信号代表软骨所在的状况不同。在髌股关节炎等膝关节病变发作时，膝关节软骨最简单受损[7]，软骨受损时往往会引起关节痛苦、水肿和活动受限，而受损的软骨安排并不能再生，修正才能有限，往往会对膝关节的稳定性形成影响。
正常的关节软骨安排依照胶原纤维摆放方法的不同可大致分为四层：最外表的表层、中心的移行层、再下面的放射层以及最深层的钙化层[8-9]。关节软骨最表层是相互平行、横行细密摆放的薄层胶原纤维。在关节软骨损害的初期，软骨细胞外基质的组成、分化失去平衡，软骨外表的胶原安排出现退变、受损，胶原纤维的形状以及摆放方法发作改动，致使关节外表的冲突作用以及对水的通透性显着添加，蛋白多糖的组成遭到按捺[10]，水含量进一步添加。关节软骨内水分含量的添加、胶原网架的损害以及蛋白多糖的丢掉，严峻削弱了软骨内部的液压机制作用，其负重才能显着削弱，软骨外表出现纤维化，裂缝显着，终究导致软骨逐步削薄、削减、消失[11]。
以往凭借传统X线和CT查看对膝关节软骨损害病变进行查看，往往不能全面地展示软骨安排的损害状况，误诊、漏诊状况难以避免。关节镜查看作为现在公认的确诊关节软骨损害的“金规范”，不只可以直观地显现关节软骨的损害程度，一起可以对损害软骨进行必定程度的修补[12-13]。但是关节镜查看归于有创操作，临床使用有所约束。MRI具有高安排分辩率、多参数、多序列、多方位成像和无创性等优势，是现在仅有可以在活体状况下显现关节软骨的印象学手法，也是现在无创性查看软骨损害的最佳印象学手法。
正常的关节软骨因其水化的蛋白多糖分子、多方向摆放的胶原纤维含量以及散布的不同，使关节软骨在高场强MRI图画上体现为信号强度改动的特征性带状结构[14]。凭借MRI查看，可以精确反映关节软骨的安排结构以及生物化学特征。引进多种MRI成像序列对关节软骨进行调查，可以为临床诊治供给愈加明晰、精确的关节软骨形状及相关信息。本研讨首要挑选FS-FSE-T2W序列对一切软骨损害患者进行MRI查看，FS-FSE-T2W序列因为T2的添加，相似关节造影的作用被杰出[15-16]，关节积液显现较好，可以在必定程度上添加软骨和关节积液的反差。本研讨成果显现，FS-FSE-T2W序列对软骨损害显现的敏感度和特异度别离为83.65%、96.27%。
3D-FS-SPGR序列可以对膝关节软骨安排进行接连薄层图画的扫描，一起还可以凭借接连的薄层扫描图画进行多层面重建，且扫描期间无信号丢掉。3D-FS-SPGR序列中脂肪按捺的使用则可以在必定程度上添加软骨与附近的骨髓、关节腔积液、脂肪和肌肉信号的比照程度[17-18]，使软骨在扫描图画中体现为相对周围安排的带状高信号，与周围安排的鲜明比照使软骨反常状况更简单被发觉。本研讨成果显现，3D-FS-SPGR序列对软骨损害显现的敏感度和特异度别离为93.67%、99.18%，均略高于FS-FSE-T2W序列（敏感度、特异度别离为83.65%、96.27%）。
综上所述，MRI查看与关节镜查看在髌股关节炎软骨损害分级上具有很高的共同性，经过MRI查看可以直接反映膝关节软骨损害状况，其定位、定性确诊较为精确，可以为临床诊治供给较为全面的印象学材料，具有极其重要的临床含义。
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（收稿日期：2018-01-12 本文修改：祁海文）
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