刘杨
[摘要]意图 评论A型肉毒毒素在面部瘢痕修正术后的使用价值。办法 选取2015年3月～2017年3月承受面部瘢痕修正术医治的患者90例为研讨目标，以随机数字表法分为对照组45例，查询组45例。对照组术后切断涂贝复新凝胶后包扎，查询组患者术毕打针A型肉毒毒素。查询两组的瘢痕修正状况、患者满足度及不良反应发生状况。成果 两组患者医治前的VSS、SBSES评分差异无统计学含义（P>0.05），医治后，查询组的上述评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。查询组患者修正总满足率达97.78%，显着高于对照组的86.67%，差异有统计学含义（P<0.05）。查询组的不良反应总发生率为8.89%，对照组为2.22%，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 面部瘢痕修正术后打针A型肉毒毒素，可有用增强修正作用，进步患者的满足度，安全性高，值得推行。
[关键词]面部瘢痕；修正术；A型肉毒毒素
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0041-03
Clinical application value of Botulinum Toxin Type A after repair operation of facial scar
LIU Yang
Department of Cosmetic Surgery，Yimei′er Medical Beauty Hospital Limited Company of Shenyang，Liaoning Province，Shenyang 110000，China
[Abstract]Objective To explore the application values of Botulinum Toxin Type A after repair operation of facial scar.Methods Ninety patients received the repair operation of facial scar from March 2015 to March 2017 were selected as the research objects，and they were divided into the control group of 45 cases and the observation group of 45 cases according to the random number table method.The control group of incision were painted the Beifuxin Gel then given dressing，while the observation group were injected the Botulinum Toxin Type A after operation.The scar repair，satisfaction degree of patients and incidence of adverse reactions of two groups were observed.Results There was no significant difference in VSS and SBSES score between the two groups before treatment （P>0.05）.After the treatment，the above-mentioned score in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of repair in the observation group was 97.78%，which was significantly higher than that in the control group of 86.67%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.89%，compared with the control group of 2.22%，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The injection of Botulinum Toxin Type A for repair of facial scar can effectively enhance the repair effect，improve the satisfaction degree of patients，and the safety is high，thus it is worth promoting.
[Key words]Facial scar；Repair operation；Botulinum Toxin Type A
面部在受到外傷、烧伤等危害后，会留传不同程度的瘢痕，对外形漂亮有较大影响。瘢痕修补术是医治面部瘢痕重要手法，对改进面部外观有切当的作用[1]。但研讨发现[2]，面部瘢痕修正术后，切断瘢痕随时刻延伸可逐渐增宽、增生，影响远期预后。尽管在瘢痕修正术后可合作激素、激光、药物涂改等办法医治，但难以到达满足的作用[3]。本研讨为进一步评论面部瘢痕修正术后的最佳合作医治手法，对患者使用A型肉毒毒素，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年3月～2017年3月承受面部瘢痕修正术医治的患者90例为研讨目标，以随机数字表法分组。对照组45例，男8例，女37例；年纪18～59岁，均匀（36.72±4.18）岁；瘢痕长度1～6 cm，均匀（2.87±0.42）cm；瘢痕方位：脸颊部23例，额部14例，下颌部8例。查询组45例，男7例，女38例；年纪20～61岁，均匀（36.81±4.15）岁；瘢痕长度1～5 cm，均匀（2.81±0.40）cm；瘢痕方位：脸颊部22例，额部13例，下颌部10例。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：年纪≥18岁；直线形瘢痕；瘢痕构成时刻≥12个月；无手术禁忌证；对本研讨知情且赞同。扫除规范：对本研讨所用药物有过敏史；精神疾病患者；头面部皮肤疾病患者；重要脏器严峻功用不全者；妊娠期、哺乳期女人；病历材料不全者。本研讨现已医院医学道德委员会检查并同意。
1.2办法
一切患者均行部分滋润麻醉，以11号刀片完好切除病损区，深度达皮下前筋膜层，经电凝止血，将切断两边皮下予以锐性别离，挑选5-0可吸收线对皮基层予以缝合，以5-0尼龙线对皮肤层予以连续缝合。关于瘢痕长度>3 cm者，为削减皮肤张力，可考虑Z成形术。查询组患者术毕给予A型肉毒毒素（兰州生物制品研讨一切限责任公司，同意文号S10970037），切断两边分点打针，两点间隔≥1 cm，每点打针5 U，打针点离切断边际1 cm，打针总剂量<100 U。打针完成后切断涂贝复新凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司 同意文号S20040001），以纱布包扎。对照组术毕直接于切断处涂贝复新凝胶，以纱布包扎。两组患者术后24 h替换敷料，切断以双氧水清洗，5～7 d后拆线，拆线后2 d，选用康瑞保软膏（MerzPharmaGmbh&Co.KGaA;，同意文号H20150555）涂改切断，3次/d，使用3个月。
1.3查询目标
别离于医治前、医治后3个月选用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]及曼彻斯特瘢痕点评量表（MSS）[5]点评患者的修正状况，VSS量表包含色泽、血管散布、柔软度、厚度4个维度，评分规模0～15分，分值同瘢痕修正作用成负相关。MSS量表由概括、外表、色彩、质地、变形程度5个维度组成，评分规模0～10分，分值同瘢痕修正作用成负相关。对患者行3～6个月随访，末次随访时填写克己瘢痕修正满足度查询问卷，问卷内容包含瘢痕状况、面部漂亮度、不良反应等，满分10分，≥9分为十分满足，6～8分为满足，<6分为不满足，以十分满足+满足计总满足率。查询两组患者的不良反应发生状况。
1.4统计学剖析
选用SPSS 19.0软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后VSS、SBSES评分的比较
两组患者医治前的VSS、SBSES评分差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组的上述评分均有所下降，查询组的上述评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2兩组患者总满足率的比较
查询组患者修正总满足率为97.78%，显着高于对照组的86.67%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不良反应总发生率的比较
查询组的不良反应总发生率为8.89%，对照组为2.22%，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
瘢痕修正术是整形外科常用术式，对体表病损区域予以切除后，切断对合规整，可获得较抱负的修正作用。但较多的发现[6-7]，患者术后3～6个月，切断瘢痕可呈现增宽及增生，并可继续1年，影响终究成果。尽管可选用激光医治、激素瘢痕内打针以及涂改硅酮类药膏等办法予以医治，但也难以有用减轻切断瘢痕增宽、增生程度[8]。怎么削减面部瘢痕修正术后切断瘢痕增生变宽，是临床研讨的要点。
有研讨发现[9]，表情肌弹性运动可加大切断两边张力，然后导致瘢痕增宽、增生。有学者指出[10]，A型肉毒毒素对切断瘢痕增生及变宽有显着防备作用，一起可加快创面愈合。本研讨中，查询组患者在面部瘢痕修正术后切断两边打针A型肉毒毒素，成果显现其医治后VSS、SBSES评分显着低于对照组，修正总满足率显着高于对照组，提示A型肉毒毒素在面部瘢痕修正术后使用，可增强医治作用，改进患者的预后，进步患者的满足度。A型肉毒毒素为神经毒素，可通过裂解胆碱能末梢神经末梢突触前膜内SNAP-25，按捺乙酰胆碱的开释，使神经冲意向肌肉的传导中止，到达肌肉松懈性麻木作用。有研讨发现[11]，面部瘢痕修正术后，在切断两边打针A型肉毒毒素，可削弱表情肌缩短力，然后下降切断张力，可防备切断瘢痕增宽。一项动物试验发现[12]，A型肉毒毒素可按捺TGF-β1、TNF-α排泄，然后削减切断愈合时炎性细胞滋润，一起可削减跨表皮水分丢失，缩短切断愈合时刻，改进切断愈合质量。还有研讨发现[13]，在伤口愈合过程中，A型肉毒毒素可防止胶原蛋白过度堆积，因此能削减增生性瘢痕的发生。
有报导显现[14-15]，面部瘢痕修正术后使用A型肉毒毒素，一般不会引发严峻不良反应，具有较高的安全性。本研讨中，两组的不良反应总发生率差异无统计学含义（P>0.05），成果与上述报导相符。尽管面部瘢痕修正术后打针A型肉毒毒素具有切当的作用，但需注意以下几点：为到达充沛且均匀的表情肌松懈作用，应挑选切断两边打针；打针点应与切断坚持恰当的间隔；严厉把控剂量，每个打针点A型肉毒毒素剂量≤5 U，总剂量≤100 U。
综上所述，A型肉毒毒素使用于面部瘢痕修正术后，可防备切断瘢痕增宽、增生，改进的预后，作用切当，患者的满足度及安全性高，具有较高的使用价值。
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（收稿日期：2018-11-17 本文修改：许俊琴）
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