侯恒声 王文敏 刘月玫
[摘要]意图 探討腰-硬联合麻醉自控镇痛用于临产镇痛的临床价值。办法 选取2017年6～9月我院收治的80例单胎头位初产妇作为研讨目标，依照随机数字表法分为对照组和镇痛组，每组各40例。对照组惯例处理，未行镇痛医治。镇痛组宫口开至2 cm时，于L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，然后置入腰穿针行蛛网膜下穿刺，成功后注入布比卡因1 mg，然后PCEA输注0.1%罗哌卡因与2 μg/ml芬太尼的混合液。调查两组的镇痛作用、产程时刻、临产办法、缩宫素运用率、新生儿评分状况。成果 镇痛组5、40、70、100 min后的VAS评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；镇痛组活泼期时刻短于对照组，第二产程时刻善于对照组，均在正常时刻范围内，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的第三产程比较差异无统计学含义（P>0.05）；镇痛组缩宫素运用率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的临产办法比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组的新生儿评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 腰-硬联合麻醉用于临产镇痛具有切当的作用，显着下降了产妇各产程的VAS痛苦评分，缩短了活泼期时刻，延伸了第二产程时刻，对第三产程时刻无影响，添加了缩宫素的运用率，对临产办法和新生儿评分无影响，临床运用价值高。
[关键词]临产镇痛；腰麻-硬膜外联合麻醉；患者自控镇痛；产程
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0119-04
Value analysis of patient-controlled analgesia by combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia
HOU Heng-sheng1 WANG Wen-min2 LIU Yue-mei3
1.Department of Internal Medicine，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528451，China；2.Department of Anesthesiology，Nanlang Hospitall of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528451，China；3.Room of Medical Records，Zhongshan Nanlang Hospitall of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528451，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical value of patient-controlled analgesia by combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia.Methods From June to September 2017，80 cases of primipara with single infant and head delivery who were admitted to our hospital were selected as the subjects，and divided into the control group and analgesia group by random number table method，40 cases in each group.The control group was given routine treatment，without analgesic treatment.In the analgesia group，when cervix was open to 2 cm，epidural puncture was carried out at L3-4 intervertebral space，and then subarachnoid puncture was carried out by placing lumbar puncture needle.One mg Bupivacaine was injected if successful.PCEA then injected with a mixture of 0.1% Ropivacaine and 2 μg / ml Ffentanyl.The analgesic effect，labor duration，mode of delivery，oxytocin use rate and neonatal scoring were observed in the two groups.Results The VAS scores in the analgesia group were significantly lower than those in the control group at 5 min，40 min，70 min and 100 min respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）.The duration of active period was shorter and the second stage of labor in the analgesia group was longer than those in the control group，all within the normal time range，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the third stage of labor （P>0.05）.The use rate of oxytocin in the analgesia group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the mode of delivery between the two groups （P>0.05）.Neonatal score between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion The combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia has an exact effect，which significantly reduces the VAS pain score of each stage of labor in puerpera，shortens the time of active period，extends the second stage of labor，has no impact on the third stage of labor，increases the use rate of oxytocin，it has no impact on the mode of delivery and neonatal score，which has a high clinical application value.
[Key words]Labor analgesia；Spinal-epidural anesthesia；Patient-controlled analgesia；Stage of labor
临产中的痛苦是一种正常现象，会使产妇感到严重而不利于胎儿娩出，较好的临产镇痛可防止这些不利因素[1]。腰麻-硬膜外联合麻醉加产妇自控镇痛为现在运用较广泛的办法，但其对产程时刻、临产办法、缩宫素运用、新生儿评分状况等的影响还存在不合[2-5]。为此，本研讨挑选本院收治的单胎头位初产妇80例，进行随机数字表法均匀分组来研讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）+产妇自控镇痛（PCEA）的临床价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2017年6～9月我院收治的80例单胎头位初产妇作为研讨目标，依据随机数字表法分为对照组和镇痛组，每组各40例。产妇年纪21～28岁。对照组均匀年纪（24.8±3.1）岁，均匀身高（161.8±8.7）cm，均匀体重（65.1±10.4）kg；阵痛组均匀年纪（25.1±2.9）岁，均匀身高（162.0±9.0）cm，均匀体重（64.9±10.8）kg。归入规范：①足月单胎头位；②未运用催产、冷静类药物；③经查看及丈量可经阴道临产。扫除规范：①兼并心肺或其他系统疾病；②有药物过敏史或麻醉忌讳者。两组产妇的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已本院医学道德委员会批阅经过，一切患者均知情赞同并签署知情赞同书。
1.2办法
对照组按产科临产惯例给予吸氧，紧密调查产程，必要时继续胎心监护惯例处理，未行临产镇痛。镇痛组在惯例处理的基础上，给予临产镇痛，详细如下：当宫口开至2 cm时，开端椎管内麻醉，于L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，然后置入腰穿针行蛛网膜下穿刺固定，成功后注入布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，5 ml∶10 mg）1 mg，外接PCA泵（江苏人先医疗科技公司），PCEA继续输注0.1%罗哌卡因（广东华润顺峰药业，国药准字H20050325，20 mg/10 ml/支）与2 μg/ml芬太尼（江苏恩华药业，国药准字H20113508，2 ml∶0.1 mg）的混合液。PCA量：5 ml/次，确定时刻25 min，宫口开全时停用。
1.3调查目标
①视觉模仿评分法（VAS评分）以0～10分记，无痛记0分；细微痛苦记1～3分；尚可忍耐，无法入眠记4～6分；难以忍耐的激烈痛苦记7～10分。②产程时刻、催产素运用率、临产办法；③Apgar评分：8～10分为正常，5～7分轻度窒息；<5分为中重度窒息。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇各产程VAS评分的比较
镇痛前两组产妇痛苦VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；镇痛后5、40、70、100 min 4个时刻点的VAS评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产妇各产程时刻的比较
镇痛组产妇的活泼期时刻显着低于对照组，第二产程时刻高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组第三产程时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组产妇临产办法和催产素运用率的比较
在安产、剖宫产、器械助产三种临产办法的挑选中，两组产妇差异无统计学含义（P>0.05）；但镇痛组的催产素运用率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组新生儿Apgar评分的比较
新生儿娩出的1、5、10 min后進行3次Apgar评分，两组的评分均较高，两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）（表4）。
3评论
跟着我国生育顶峰的到来，现阶段的产妇以90后为主，该人群对痛苦耐受遍及不高，临产镇痛也成为评论焦点。现在以为，腰麻-硬膜外联合麻醉作用显着，并发症相对较少[6-7]。针对痛苦耐受差异，一起提出了产妇自控镇痛办法，经过PCA泵可以依据需要恰当添加剂量，到达减轻痛苦的意图。为进步有用性，现在两种办法结合运用广泛，但这种办法对产程时刻、催产素运用影响还存在不合[8-9]。
CSEA+PCEA麻醉办法在临产镇痛中可获得杰出的镇痛作用，使麻醉药物的用量削减，削减了对胎儿的影响。一起，产妇在待产过程中，未行镇痛使得孕妈妈烦躁焦虑，应激反响、耗氧量均添加，有添加新生儿缺血缺氧的可能，因而，有用的麻醉可以显着下降母亲和胎儿不良预后的发作危险。
本研讨成果显现，两组产妇用药前痛苦评分较高且差异无统计学含义（P>0.05）；镇痛组在麻醉后痛苦开端减轻，且VAS评分显着低于对照组，提示镇痛组的镇痛作用显着。罗哌卡因用于椎管内阻滞，可阻滞感觉神经和运动神经，在高浓度时可一起阻滞运动和感觉神经，低浓度时仅阻滞感觉神经，为了产妇完结必定运动合作临产，研讨中挑选较低浓度剂量，未发作运动神经阻滞，产妇的痛苦感觉显着下降。阿片类镇痛药芬太尼可以敏捷与阿片类受体结合，起到显着的镇痛作用，且药物继续时刻长，平稳的麻醉作用有助于产程的顺利进行[10]。
本研讨成果显现，镇痛组的活泼期时刻短于对照组，第二产程的时刻善于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），第三产程时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）。活泼期产程缩短与麻醉作用关系密切，临产镇痛药物起效后痛苦评分显着下降，产妇的精力和体能显着好转，愈加合作助产医师合理用力助产，促进了活泼期进入第二产程；一起，椎管内阻滞削弱有利于宫口扩张，促进子宫下段、宫颈构成软产道，因而活泼期时刻缩短[11]。但这种麻醉办法使盆底肌反射削弱，相对削弱了肛提肌、腹肌的缩短，减缓了胎儿的娩出，所以第二产程相对延伸。运用缩宫素后消除了这种不利因素，第二产程时刻保持在正常范围内。
研讨成果显现，镇痛组与对照组产妇的安产率、剖宫产率、器械助产率比较差异无统计学含义（P>0.05），提示CSEA+PCEA对临产办法的挑选没有影响。麻醉中运用低浓度罗哌卡因仅阻滞感觉神经，对运动神经无显着阻滞，对产程中的产妇合作用力无影响，且不添加胎儿缺血缺氧的危险，无顺转剖的状况发作，不添加剖宫产率的危险[12-13]。新生儿出世后1、5、10 min进行Apgar评分，成果显现，两组评分比较差异无统计学含义（P>0.05），一切新生儿评分均较高，无窒息状况发作，这与麻醉药物的安全性密切相关。罗哌卡因对神经系统的毒性低，简直不经过胎盘屏障，极少量进入胎儿体内可敏捷代谢，不会对胎儿产生影响，这与张广民等[14-15]的报导成果类似。
综上所述，腰-硬联合麻醉产妇自控镇痛作用切当，显着下降了产妇的临产痛苦，对产程时刻、临产办法、新生儿评分未产生影响，具有较高的临床运用价值，值得推行。
[参考文献]
[1]范建辉，朱娟，李萍，等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞镇痛对产程、临产办法及母儿预后的影响[J].我国有用医药，2010，5（11）：6-8.
[2]汤镇江，黄霓，舒家骏.CSEA联合PCEA下运用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于临产镇痛的作用比较[J].我国有用医药，2017，12（19）：124-126.
[3]李友安，冶省娟，李学敏，等.腰麻联合自控硬膜外阻滞临产镇痛对产程及临产办法的影响[J].陕西医学杂志，2016， 45（6）：669-672.
[4]张少卿.舒芬太尼与芬太尼硬膜外自控镇痛对临产镇痛作用、对产程及副作用的影响研讨[J].北方药学，2016，13（5）：91-92.
[5]王黎黎，王芬，柯善高，等.腰硬联合镇痛及患者自控镇痛对产程及临产结局的影响[J].安徽医学，2016，37（3）：314-317.
[6]刘纳新，黄杏琼，江金环，等.不同办法腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J].广东医学，2015，36（5）：712-714.
[7]叶辉，任秋生.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞与腰硬联合阻滞临产镇痛作用及安全性比较[J].我国现代医师，2014，52（27）：57-59，63.
[8]王大伟，王保国，侯燕.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞产程潜伏期临产镇痛的作用比较[J].我国医刊，2014，49（8）：95-98.
[9]張丽，谢荷英，夏若林.芬太尼加罗派卡因腰-硬联合麻醉阻滞用于产程潜伏期的调查[J].有用临床医学，2013，14（12）：30-32.
[10]陆柳明.蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉加产妇自控硬膜外麻醉用于临产镇痛的临床研讨[D].南宁：广西医科大学，2013.
[11]杨斌，杨海云，朱孝中.瑞芬太尼静脉PCIA与腰硬联合PCEA在临产镇痛中的比较[J].国际最新医学信息文摘，2015，15（14）：22-23.
[12]劳建新，宋兴荣，张永福.硬膜穿孔后硬膜外镇痛在临产镇痛中的运用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：448-450.
[13]范建辉，滕奔琦，李萍，等.蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞用于临产镇痛机遇的讨论[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（5）：628-632.
[14]张广民.罗哌卡因腰麻-硬膜外阻滞临产镇痛对产程和新生儿的影响[J].内蒙古医学杂志，2011，43（3）：278-280.
[15]彭伟，况敏良.腰麻-硬膜外联合麻醉对产妇临产潜伏期镇痛的临床运用作用调查[J].我国当代医药，2017，24（35）：113-115.
（收稿日期：2017-11-22 本文修改：闫 佩）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：