袁璐++++++黄耀++++++张卫星++++++杨莉涛++++++赵洁
[摘要] 意图 胃肠道术后肠外-肠内序贯养分支撑与全肠外养分的研讨剖析。办法 选取我院胃肠道手术患者120例，随机分为运用前期肠内养分、彻底肠外养分、肠外养分-前期肠内养分三种不同形式进行养分支撑，调查比较三种形式的养分支撑效果、并发症以及肠屏障功用等状况。成果 PN-EN组受试者与TPN组和TEN组体重、HB、ALB、TFN、PA、肠源性细菌DNA、尿L/M等相关检测目标比较有显着差异（P<0.05），PN-EN组患者初次排气时刻及住院时刻均小于TPN组和TEN组。 定论 PN-EN形式对胃肠道术后患者进行养分支撑有利于术后患者养分水平的进步，改进患者术后的日子质量。
[关键词] 胃肠道术后；肠外-肠内序贯养分；全肠外养分
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0040-03
患者在进行腹部大中型胃肠道手术后经常呈现进食困难，导致养分摄入不能吸收，因为手术构成的创伤较大及术后禁食等要素影响，患者身体状况呈负氮平衡，养分不良经常发作。本研讨通过对腹部大中型胃肠道术后患者使用肠外-肠内序贯养分（PN-EN）、前期肠内养分（TEN）、全肠外养分（TPN）进行养分支撑，剖析并比较三种养分形式胃肠道术后患者养分支撑效果和肠屏障功用的影响，评论胃肠道术后患者最佳养分支撑形式，对临床胃肠道术后患者的养分支撑作业起必定指导含义[1]。
1材料与办法
1.1临床材料
选取我院2012年7月～2013年4月胃肠道手术患者120例，要求患者满意以下条件：腹部外科中大型胃肠道术后患者，无缓慢结肠炎、Crohn病、肝硬化失代偿期，无严峻的呼吸、循环、泌尿、血液体系疾病的患者。三组一般状况见表1。
1.2办法
1.2.1 PN-EN组 术后第1天，经胃管缓慢注入5%糖盐水10 mL，每2小时注入1次，每次添加5mL，第1天不超越500 mL。术后第2天经胃管注入肠内养分液（瑞素），包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质等。初次（25～35）mL/h，总量约300 mL，术后第3天给予（35～45）mL/h，总量约500 mL，术后第4天给予（45～55）mL/h，总量约600 mL，术后第5天给予（55～65） mL/h，总量约800 mL，术后第6、7天给予（65～75）mL/h，总量约1 000 mL。每天核算能量，确保供应热量约135kj/（kg·d），缺乏部分由肠外养分供应。
1.2.2 TPN组 患者经颈静脉给予万能养分液：乐凡命复合氨基酸、维生素、微量元素、电解质、葡萄糖、中长链脂肪酸，供应热量约135kJ/（kg·d），继续一周。
1.2.3 TEN组 术后第1天，经胃管缓慢注入5%糖盐水10 mL，每2小时注入1次，每次添加5mL，第1天不超越500 mL。术后第2天经胃管注入肠内养分液（瑞素），包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质等，确保每日供应热量约135kJ/（kg·d），继续一周。
1.3调查目标
测定三组胃肠道手术患者不一起刻点（术前、术后2 d、术后7 d）体重、血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）水平，选用PCR-DNA扩增法检测肠源性细菌DNA和乳果糖/甘露醇（L/M）点评肠屏障功用。要点比较术前与术后第7天不同养分支撑方法对患者养分支撑效果和肠屏障功用的影响。
1.4统计学处理
数据选用SPSS17.0软件进行统计学剖析，计量材料用（x±s）表明，多组计数材料选用F查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2成果
通过1周医治，三组患者相关目标显着改动，见表2、3。PN-EN组与TPN组和TEN组体重、HB、ALB、TFN、PA、肠源性细菌DNA等相关检测目标差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
临床养分支撑一般以为包含经口、经肠道或经肠外途径为患者供应较全面的养分素[2]。现在临床包含肠内养分（enteral nutrition，EN）和肠外养分（parenteral nutrition， PN）[3]。TPN的长处在于使用于术后胃肠道没有彻底康复的患者时，能够较快且足量的弥补所需的养分物质及能量[4]。可是PN归于“侵袭性医治”，若不合理使用具有必定的危险，比方技术性、代谢性及感染性并发症，并且不利于胃肠道功用康复[5]。相关动物及临床实验以为肠内养分较肠外养分具有必定的优越性。具体体现在EN具有简略、促进肠道功用、并发症少、防止肠黏膜萎缩和细菌易位等长处，可是胃肠手术后的患者前期胃肠道功用都会受不同程度影响，使得EN的施行有必定困难[6，7]。现在临床上对有部分消化道功用障碍的患者，终究应该选用EN仍是PN支撑，至今仍有必定争议[8]。归纳考虑，有研讨以为施行全肠外（TPN）-部分肠外、部分肠内（PN、EN）-全肠内（TEN）形式进行养分支撑，能够在防止并发症的一起，进步患者养分吸收与胃肠功用康复状况[9]。这种养分支撑方法操作简略，易于推行，患者易于承受，并可从中获益，有着杰出的发展前景和商场价值[10]。
在整个医治过程中，三组患者呈现并发症25例，以腹胀、腹泻为首要体现，其间TPN组15例，PN-EN组4例，TEN组6例，因例数较少，差异无统计学含义。PN-EN组与TPN组和TEN组、体重、HB、ALB、 TFN、PA、肠源性细菌DNA、尿L/M等相关检测目标有显着差异（P<0.05），PN-EN组患者初次排气时刻及住院时刻均小于TPN组和TEN组。在对肠内进行养分添加后，能够促进康复肠内的正常活动，加速门静脉体系血液的循环，能够进步胃肠道激素的排泄和促进养分物质中的养分因子直接敏捷进入肝脏，这是肠外养分所不具备的效果，能够有用对患者的养分进行全面的弥补，进步了患者的康复速度，缩短住院时刻。endprint
从本次研讨能够看出，PN-EN组受试者较TPN组和TEN组在体重、HB、ALB、TFN、PA等养分目标和肠源性细菌DNA等肠道屏障功用改进方面有优势，且患者初次排气时刻及住院时刻均小于TPN组和TEN组，因而PN-EN关于胃肠道术后患者的养分支撑和胃肠道功用康复方面都有不错的效果，有严重临床含义。
[参考文献]
[1] 王品发. 复方苦参注射液联合化疗医治晚期胃肠道恶性肿瘤的临床研讨[J]. 我国现代医师，2010，48（19）：33-34.
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[8] 徐锦红，魏琳，李敏. 胃肠道肿瘤患者术后前期肠内养分与肠外养分支撑的对照研讨[J]. 我国现代医师，2012， 50（30）：26-27.
[9] Wu Y，Huxley R，Li L，et al. Study on the enteral nutrition support and the total parenteral nutrition in patients with abdominal surgery[J]. Public Medical Forum Magazine，2012，16（26）：3407-3408.
[10] 胡骁. 胃肠道肿瘤患者术后前期肠内养分与肠外养分支撑的对照研讨[J]. 我国现代药物使用，2010，4（23）：64-65.
（收稿日期：2013-12-12）endprint
从本次研讨能够看出，PN-EN组受试者较TPN组和TEN组在体重、HB、ALB、TFN、PA等养分目标和肠源性细菌DNA等肠道屏障功用改进方面有优势，且患者初次排气时刻及住院时刻均小于TPN组和TEN组，因而PN-EN关于胃肠道术后患者的养分支撑和胃肠道功用康复方面都有不错的效果，有严重临床含义。
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（收稿日期：2013-12-12）endprint
从本次研讨能够看出，PN-EN组受试者较TPN组和TEN组在体重、HB、ALB、TFN、PA等养分目标和肠源性细菌DNA等肠道屏障功用改进方面有优势，且患者初次排气时刻及住院时刻均小于TPN组和TEN组，因而PN-EN关于胃肠道术后患者的养分支撑和胃肠道功用康复方面都有不错的效果，有严重临床含义。
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（收稿日期：2013-12-12）endprint
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