谢张黄++++++叶启乐
[摘要] 意图 评论外科手术切断感染的风险要素剖析及护理对策。 办法 挑选2010年1月～2014年1月在我院住院普外科住院治疗的病例120例，当选病例均有完好的临床材料，对切断感染的发作率选用χ2查验进行单要素剖析，一起选用非条件 Logistic回归剖析进行多要素剖析，并针对相关要素采纳对应的护理对策。 成果 当选的120例病例中发作切断医院感染共11例，感染发作率9.17%。年纪、根底疾病、手术时刻、切断类型、住院时刻、切断长度、切断引流与外科手术切断感染密切相关（P<0.05）。年纪>60岁（OR=6.384）、有根底疾病（OR=5.237）、手术时刻≥3 h（OR=4.726）、切断类型Ⅲ类（OR=7.153）是外科手术切断感染发作的风险要素。 定论 年纪、根底疾病、手术时刻、切断类型、住院时刻、切断长度、切断引流与外科手术切断感染密切相关，其间年纪>60岁、有根底疾病、手术时刻≥3 h、切断类型 Ⅲ类是外科手术切断感染发作的风险要素。外科手术切断感染直接影响到手术的质量和患者的生活水平，护理人员应清晰引起切断感染的风险要素，一起针对引起外科手术切断感染的风险要素采纳有用的护理干涉对策，然后有利于下降手术切断感染发作率，促进疾病早日恢复。
[关键词] 外科手术；切断感染；风险要素；护理对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0070-03
外科手术切断感染（surgical site infection，SSI）是医院最常见的感染之一，严重者可并发脓毒血症，添加病死率[1]。了解外科手术切断感染的发作率和相关风险要素，拟定科学有用的护理对策，能够削减外科手术切断感染的发作，下降患者切断的感染率。本研讨经过对2010年1月～2014年1月在我院住院普外科住院治疗病例120例中发作切断感染的11例患者的风险要素剖析及护理对策进行评论，旨在为拟定有用的医院感染干涉办法供给辅导依据，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年1月～2014年1月在我院普外科住院治疗病例120例，当选病例均有完好的临床材料。其间男70例，女50例。年纪最小22岁，最大73岁，均匀（48.7±8.2）岁。年纪≤60岁71例，>60岁 49例。根底疾病：包含兼并高血压、冠心病、糖尿病、缓慢支气管炎等。其间术前兼并高血压18例、糖尿病12例、冠心病4例、慢支2例。一起术前养分不良、低蛋白血症21例，中重度贫血6例。按疾病类型分为：阑尾炎手术57例，胆道手术33例，肠道手术18例，胃部手术12例。全身麻醉70例，硬膜外麻醉50例。
1.2 办法
回忆性剖析120例普外科住院治疗患者的临床材料，依据卫生部2001年发布的《医院感染确诊规范》判别切断感染[2]。
1.3 计算学办法
选用SPSS 12.0计算学软件进行数据剖析，计数材料选用相对数进行计算描绘，以χ2查验进行组间差异性比较，取α=0.05作为查验水准，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 切断感染状况
当选的120例病例中，发作切断医院感染共11例，感染发作率9.17%。
2.2 单要素剖析
见表1。年纪、根底疾病、手术时刻、切断类型、住院时刻、切断长度、切断引流与外科手术切断感染密切相关（P<0.05）。
2.3 多要素剖析
见表2。以外科手术切断感染为因变量，将单要素剖析有计算学含义的要素定为自变量，引进非条件 Logistic 回归模型，进行多要素剖析。成果显现：年纪>60岁、有根底疾病、手术时刻≥3 h、切断类型Ⅲ类是外科手术切断感染发作的风险要素。
3 评论
手术切断是确保手术术野充沛暴露的重要过程，但切断自身也是一种创伤，切除病变、修正安排和缝合切断必定要损坏部分皮肤安排的完好，然后损坏部分维护屏障，发作创伤，构成发作并发症的时机，其间部分发作切断感染[3]。外科手术切断感染是常见的并发症之一，仅次于下呼吸道和尿路感染，可导致切断推迟愈合、切断裂开，乃至引起全身性感染[4]。廖桦等[5]对可疑切断感染的120例患者进行细菌学查询，成果发现发作切断感染7例，感染率5.83%。本研讨挑选的120例外科住院手术患者中，经证明发作切断感染11例，感染发作率达9.17%，与其他同类医院根本共同[6]。患者发作切断感染的时刻主要是术后3～21 d。在此段时刻内要加强对患者的查询及对切断愈合的护理；如发现切断有感染痕迹，需求当即对切断进行及时处理。导致外科手术切断感染的原因较多，也比较复杂。因而，操控外科手术切断感染是医院感染办理的一项重要作业。本研讨表1、2对切断感染进行单要素、多要素剖析显现，年纪、根底疾病、手术时刻、切断类型、住院时刻、切断长度、切断引流与外科手术切断感染密切相关（P<0.05）。而多要素进一步断定年纪>60岁、有根底疾病、手术时刻≥3 h、切断类型Ⅲ类是外科手术切断感染发作的风险要素。年纪大（>60岁）的晚年患者易兼并根底疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等汗水管及其他系统疾病，机体免疫力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受性差，是外科手术切断感染的易感人群[7]。本研讨表1、2成果显现，年纪60岁以上的切断感染率达14.29%，显着高于年纪60岁以下患者切断感染率5.63%（OR=6.384，P<0.05）。与王江丽[8]报导的观念是相符的。因而，加强晚年患者的办理，术前操控血糖、加强养分、完善肠道预备尤为重要。一起也要加强患者术后护理，关于长时刻卧床晚年患者守时翻身，并加强护理质量监控。手术切断邻近安排抗感染才干低，手术时刻越长，术野受手术室环境及手术人员身上带着的病原菌污染的机率添加，尤其是胃肠道手术，胃肠道内的细菌简单移位，则切断感染发作的风险越大[9]。有研讨证明，手术过程超越2 h就能够作为独立的切断感染要素[10]。本研讨成果显现，手术时刻3 h 以内的手术切断感染发作率5.26%，显着低于手术时刻>3 h的手术切断感染率15.91%（OR=4.726，P<0.05）。因而，对手术时刻超越3 h者，手术前2～3 h防备性运用足量抗生素，使其切断及其周围安排内药物的有用浓度至少坚持1 h，使污染菌不能在切断部分成长繁衍，必要时术中应加用抗生素1次，以下降切断感染发作率[11]。因而，为了操控手术时刻，应做好充沛的术前预备，进步手术技巧，人员分工要清晰、密切配合，使手术有序进行，才干缩短手术时刻，削减感染的时机。本研讨表1成果显现，11例外科手术切断感染患者中，发作Ⅰ类切断感染率1例，为右直疝修补术患者。Ⅰ类切断感染多为外源性感染，因患者在手术中发作的气溶胶和细菌而引起感染，Ⅰ类切断感染发作率4.76%，超越卫生部规则的规范（P<0.05），考虑可能与样本数过少有关。Ⅱ类切断感染率为7.25%，Ⅱ类切断感染多为内源性，因外科手术构成的感染性渗液而引起感染，Ⅲ类切断最易发作感染。本研讨显现，Ⅲ类切断感染率高达16.67%。且污染切断发作医院感染较早，多在2～4 d，污染的清洁切断多在5～7 d，而清洁切断多见拆线后刀口裂开的状况下[12]。别的，针对上述要素，护理人员要加强对手术切断的护理，留意查询切断有无渗出，并记载渗出液的色彩、量，辅导帮忙患者做好切断维护。胃肠道手术时切断维护十分必要，做好消化道与腹腔及切断的相对阻隔。且奉告患者留意在咳嗽、翻身、大便等腹压增高时防止切断开裂。一起，护理人员应加强无菌操作，削减术区污染，在手术完毕后，防止住院阶段的感染，进步医院的外部卫生环境、严格办理陪护人员和探视人员与患者的触摸，有条件的状况下，探视前最好行全身消毒，带口罩探视[13]。本研讨表1计算剖析显现：住院时刻<7 d，住院时刻8～14 d、住院时刻>15 d 其切断感染发作率分别为2.5%、10.29%、13.64%，阐明跟着住院时刻的延伸，患者的切断感染率也逐步添加，考虑可能是因为术后患者身体机能未能当即恢复到正常目标，而医院人口流动性大且人群冗杂，加之病房严重、护理作业不到位等所造成的[14]。因而，缩短住院时刻能够下降切断感染的发作率。杨成虎等[15]也证明了上述观念，住院时刻与切断感染率呈正相关，住院时刻越长，切断感染率显着增高。endprint
引流术是一种创伤性操作，引流物作为一种异物影响有可能将细菌带入创伤引起切断感染。外科引流管道较多，如腹腔引流管、留置导尿管、“T”字管等，其间腹膜炎、急性穿孔性阑尾炎手术使用引流管可能会进步切断感染率。本研讨中，切断有引流的感染率达10.71%，显着高于切断未引流的感染率5.56%。与王月兰等[16]报导的观念是相符的，因而，咱们以为，护理人员应做好各种引流管的护理，妥善固定引流管并坚持引流管晓畅，替换引流袋要留意无菌操作，防止随意举高引流管。
综上，咱们以为外科手术切断感染直接影响到手术质量和患者的生活水平，护理人员应清晰引起切断感染的风险要素，一起针对引起对外科手术切断感染的风险要素采纳有用的护理干涉对策，以利于下降手术切断感染的发作率，然后促进疾病早日恢复[17]。
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[17] 欧麟飞，程海光. 一般外科手术切断感染的风险要素评论[J]. 我国有用医药，2013，8（2）：101-102.
（收稿日期：2014-07-23）endprint
引流术是一种创伤性操作，引流物作为一种异物影响有可能将细菌带入创伤引起切断感染。外科引流管道较多，如腹腔引流管、留置导尿管、“T”字管等，其间腹膜炎、急性穿孔性阑尾炎手术使用引流管可能会进步切断感染率。本研讨中，切断有引流的感染率达10.71%，显着高于切断未引流的感染率5.56%。与王月兰等[16]报导的观念是相符的，因而，咱们以为，护理人员应做好各种引流管的护理，妥善固定引流管并坚持引流管晓畅，替换引流袋要留意无菌操作，防止随意举高引流管。
综上，咱们以为外科手术切断感染直接影响到手术质量和患者的生活水平，护理人员应清晰引起切断感染的风险要素，一起针对引起对外科手术切断感染的风险要素采纳有用的护理干涉对策，以利于下降手术切断感染的发作率，然后促进疾病早日恢复[17]。
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（收稿日期：2014-07-23）endprint
引流术是一种创伤性操作，引流物作为一种异物影响有可能将细菌带入创伤引起切断感染。外科引流管道较多，如腹腔引流管、留置导尿管、“T”字管等，其间腹膜炎、急性穿孔性阑尾炎手术使用引流管可能会进步切断感染率。本研讨中，切断有引流的感染率达10.71%，显着高于切断未引流的感染率5.56%。与王月兰等[16]报导的观念是相符的，因而，咱们以为，护理人员应做好各种引流管的护理，妥善固定引流管并坚持引流管晓畅，替换引流袋要留意无菌操作，防止随意举高引流管。
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